王瑞梅265200山東省萊陽中醫(yī)醫(yī)院外三科

細(xì)菌性肝膿腫合并糖尿病患者非手術(shù)治療的護(hù)理

王瑞梅
265200山東省萊陽中醫(yī)醫(yī)院外三科

細(xì)菌性肝膿腫和糖尿病是臨床常見疾病，對患者的健康和生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。本文簡要介紹細(xì)菌性肝膿腫合并糖尿病患者非手術(shù)治療的護(hù)理。

細(xì)菌性肝膿腫；糖尿?。蛔o(hù)理

細(xì)菌性肝膿腫是脂化膿性細(xì)菌引起的肝內(nèi)化膿性感染。最常見的致病菌為大腸桿菌和金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌、類桿菌屬等?；颊叱１憩F(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)持續(xù)性脹痛或鈍痛、肝區(qū)壓痛、肝腫大、惡心、嘔吐、食欲不振、乏力等。糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。2011年6月-2012年12月護(hù)理10例肝膿腫合并糖尿病患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

本組患者10例，男7例，女3例，年齡47～72歲；均為2型糖尿病患者。既往被確認(rèn)糖尿病6例，病程1～6年。入院前未診斷糖尿病4例。入院時(shí)，檢測患者空腹血糖7.2～16.8mmol/L，餐后血糖均＞11.1mmol/L。

護(hù)理

病情觀察：肝膿腫若繼發(fā)膿毒血癥，急性化膿性膽管炎或出現(xiàn)中毒性休克征象時(shí)，可危及生命，患者表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、肝區(qū)疼痛、精神萎靡，應(yīng)立即搶救，加強(qiáng)體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征和腹部體征的觀察。

心理護(hù)理：根據(jù)患者的情況了解其心理差異，向患者講解血糖控制與肝膿腫有效治療的重要性，使其能充分重視并配合治療。

飲食療法：①嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)食。對使用胰島素或口服降血糖藥物的患者尤應(yīng)注意。②嚴(yán)格限制各種甜食，多食含維生素、纖維素高的食物，包括豆類、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果等。每天3餐分配為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。③肝膿腫系消耗性疾病，加之患者合并糖尿病，患者飲食不能滿足機(jī)體的需要時(shí)，可提供腸內(nèi)外營養(yǎng)支持。④患者應(yīng)戒煙酒、濃茶、咖啡，限制辛辣刺激性食物。

高熱的護(hù)理：細(xì)菌性肝膿腫患者全身中毒癥狀明顯，體溫多在39～40℃。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：①保持病室空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)，維持室溫于18～22℃；②加強(qiáng)對體溫的監(jiān)測；③患者衣著適量，被褥勿蓋過多，及時(shí)更換汗?jié)竦囊卵澓捅蝗?，以保持舒適；④保證患者每天至少攝入2 000mL液體，以防脫水；⑤物理降溫：酒精擦浴、頭枕冰袋。必要時(shí)用解熱鎮(zhèn)痛藥如復(fù)方氨林巴比妥、新癀片等藥物。

血糖控制方法及應(yīng)用胰島素治療的護(hù)理：①每日檢測患者空腹血糖及餐后2h血糖。根據(jù)檢測結(jié)果，調(diào)整胰島素劑量，將空腹血糖控制在7.0～9.0mmol/L。治療效果不明顯者睡前加用胰島素皮下注射。②應(yīng)用胰島素要準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。做到制劑種類正確，劑量準(zhǔn)確，按時(shí)注射。掌握胰島素的注射時(shí)間、部位和方法：普通胰島素于飯前半小時(shí)皮下注射，低精蛋白鋅胰島素在早餐前1h皮下注射。長、短效胰島素混合使用時(shí)，應(yīng)先抽吸短效胰島素，再抽吸長效胰島素，然后混勻，切不可逆行操作，以免將長效胰島素混入短效內(nèi)，影響其速效性。胰島素采用皮下注射法，宜選擇上臂三角肌、臀大肌、腹部等部位。注意部位應(yīng)交替使用以免形成局部硬結(jié)和脂肪萎縮，影響藥物吸收及療效。注射胰島素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生感染。③應(yīng)用胰島素不良反應(yīng)的觀察及處理。胰島素不良反應(yīng)包括：低血糖反應(yīng)，是最主要的不良反應(yīng)，與應(yīng)用劑量過大或（和）飲食失調(diào)有關(guān)。表現(xiàn)有頭暈、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷；胰島素過敏，表現(xiàn)為注射部位瘙癢，繼而出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹。對過敏反應(yīng)者，應(yīng)立即更換胰島素制劑種類，使用抗組胺藥，應(yīng)用脫敏療法等。注射部位皮下脂肪萎縮或增生，停止使用該部位后可緩慢自然恢復(fù)。

合理應(yīng)用抗生素，注意觀察藥物的不良反應(yīng)。對長期應(yīng)用抗生素的患者應(yīng)警惕偽膜性腸炎及繼發(fā)二重感染。

疼痛的護(hù)理：根據(jù)患者情況給予適宜的止痛措施。必要時(shí)應(yīng)用藥物止痛。

引流管的護(hù)理；單個(gè)較大的膿腫可在B型超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿，放置引流管。放置引流管的目的是引流膿液，促進(jìn)膿腔閉合。應(yīng)：①妥善固定引流管，防止滑脫；②置患者于半臥位，以利引流和呼吸；③嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，每天用生理鹽水多次或持續(xù)沖洗膿腔，觀察和記錄膿腔引流液的色、質(zhì)和量；④每天更換引流袋；⑤當(dāng)膿腔引流液＜10mL時(shí)，可拔除引流管，改為凡士林紗條引流，適時(shí)換藥，直至膿腔閉合。

細(xì)菌性肝膿腫病程較長，靜脈輸液穿刺時(shí)要注意保護(hù)靜脈，應(yīng)從遠(yuǎn)心端到近心端有計(jì)劃的穿刺，適時(shí)更換穿刺部位。如靜脈穿刺處滲液、腫脹，應(yīng)用50％硫酸鎂濕敷或?qū)⒔瘘S散加醋調(diào)成糊狀，敷于患處，有利于腫脹處止痛、消腫［1］。

用藥過程中，要定時(shí)抽血查血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能，以糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡。對肝、腎功能有損害的藥物，應(yīng)慎用或禁用。

患者體溫得到有效控制，腹痛緩解后可進(jìn)行體育鍛煉。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動有利于提高胰島素敏感性，改善血糖，減輕患者的壓力和緊張情緒。體育鍛煉時(shí)不宜空腹，應(yīng)補(bǔ)充食物，以防低血糖。鍛煉時(shí)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，同時(shí)，鍛煉有助于增強(qiáng)患者的免疫力，縮短病程，以利于患者盡快康復(fù)。肝膿腫患者病情恢復(fù)后，可根據(jù)血糖情況，選擇口服降糖藥物或繼續(xù)胰島素治療。

中醫(yī)中藥：肝區(qū)脹痛者可用柴胡舒肝散，疏肝理氣。糖尿病多屬于肺熱津傷，可用消渴方加減；胃熱熾盛，可用白虎湯加減。中成藥可用消渴丸、參芪降糖顆粒等口服；針灸足三時(shí)、太溪、肺俞、脾俞等穴位。

［1］尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：438-439.

Nursing care of non operation treatment of bacterial liver abscess in patients with diabetes mellitus

Wang Ruimei
The Third Department of Surgery，the Traditional Chinese Medicine Hospital of Laiyang，Shandong Province 265200

Bacterial liver abscess and diabetes are common clinical diseases.They have a serious impact on the patients health and life.In this paper，the author briefly introduces nursing care of non operation treatment of bacterial liver abscess in patients with diabetes mellitus.

Bacterial liverabscess；Diabetes mellitus；Nursing care

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.87