馬燕843200新疆維吾爾自治區(qū)阿克蘇地區(qū)阿瓦提縣婦幼保健站

宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸癌早期診斷中的價值

馬燕
843200新疆維吾爾自治區(qū)阿克蘇地區(qū)阿瓦提縣婦幼保健站

目的：探討液基細(xì)胞學(xué)檢測（TCT）聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價值。方法：對8 130例農(nóng)村婦女行宮頸癌篩查，篩查出73例檢測陽性，檢測陽性率0.83％，進(jìn)行TCT檢測并聯(lián)合陰道鏡檢查及活組織病理檢查，以宮頸活組織病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，對結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：鱗狀上皮癌1例，低度病變（CINⅠ）4例，高度病變10例（CINⅡ6例，CINⅢ4例），非典型鱗狀上皮內(nèi)病變（ASC-US）1例，鱗狀上皮增生活躍1例。結(jié)論：一般婦女進(jìn)行定期TCT檢測對婦女宮頸癌的預(yù)防、早期診斷、早期治療有重要篩選價值。TCT聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中敏感性好、準(zhǔn)確度高，兩者可以互補(bǔ)，能提高宮頸病變的檢出率和準(zhǔn)確性。

TCT檢測；陰道鏡；組織病理學(xué)；早期宮頸癌

以往宮頸細(xì)胞學(xué)巴氏涂片是宮頸癌篩查的主要方法，為早期發(fā)現(xiàn)癌前病變作出巨大貢獻(xiàn)。宮頸細(xì)胞學(xué)巴氏涂片假陰性率至少10％～20％，甚至達(dá)50％。過多分泌物、涂片不均勻、過厚、取材器中病變細(xì)胞80％未被轉(zhuǎn)移到載玻片上等是影響宮頸細(xì)胞學(xué)巴氏涂片準(zhǔn)確性的主要原因。另外，人為因素也可影響宮頸細(xì)胞學(xué)巴氏涂片的準(zhǔn)確性，例如檢驗(yàn)人員讀片時注意力不集中、視覺疲勞等。液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查將取材器上所得到的全部標(biāo)本立即洗入細(xì)胞保存液中，經(jīng)全自動制片過程將超薄層、高質(zhì)量細(xì)胞置于載玻片上，改變了傳統(tǒng)操作方法，大大降低了假陰性率。2011-2014年采用最新的液基薄層細(xì)胞學(xué)（TCT）技術(shù)對宮頸病變進(jìn)行普查，將結(jié)果報告如下。

資料與方法

2011-2014年對我縣5鄉(xiāng)3鎮(zhèn)3場農(nóng)村婦女進(jìn)行宮頸癌篩查，篩查8 130例，年齡35～59歲，細(xì)胞學(xué)檢查異常17例。

方法：特制的頸管刷在篩查對象宮頸管及宮頸外口旋轉(zhuǎn)5周，將收集的脫落細(xì)胞洗入盛有保存液的小瓶內(nèi)，然后采用TKY-B6A液基薄層細(xì)胞制片機(jī)（新疆艾力彼生物科技有限公司）處理制成均勻的薄層涂片，用95％酒精固定、染色。

細(xì)胞學(xué)診斷方法：采用TBS分級系統(tǒng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷：①宮頸癌（CA）；②高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）；③低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）；④意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）；⑤正常范圍（WNL）。仍采用細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)相對應(yīng)的診斷術(shù)語，HSIL包括CINⅡ和CINⅢ，LSIL即CINⅠ。

結(jié)果

TCT細(xì)胞涂片異常情況分布：8 130例中宮頸病變2 593例，宮頸病變發(fā)病率31.9％，其中異常宮頸內(nèi)病變17例（0.7％），良性細(xì)胞改變2 576例（99.3％），鱗狀上皮癌1例，低度病變（CIN1）4例，高度病變10例（CIN2 6例，CIN3 4例），非典型性鱗狀上皮內(nèi)病變（ASC-US）1例，鱗狀上皮增生活躍1例。細(xì)菌性陰道炎1 984例，滴蟲269例，外陰陰道假絲酵母菌324例。

TCT細(xì)胞學(xué)檢測與陰道鏡活檢診斷比較：陰道鏡組織活檢病理與TCT細(xì)胞學(xué)檢測符合率：ASCUS 90.4％（38/42），LSIL 74.1％（20/27），HSIL 83.3％（CINⅢ 2/6，CINⅡ3/6），總符合率83.3％。

討論

液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查將取材器上所得到的全部標(biāo)本立即洗入細(xì)胞保存液中，經(jīng)全自動制片過程將超薄層、高質(zhì)量細(xì)胞置于載玻片上，改變了傳統(tǒng)操作方法，大大降低了假陰性率。TCT細(xì)胞學(xué)檢測技術(shù)明顯降低了假陰性率，提高異常細(xì)胞檢出率及涂片滿意率，是篩查宮頸癌的重要方法，也是宮頸異常進(jìn)一步檢查的主要手段。另外，TCT細(xì)胞學(xué)檢測技術(shù)采用TBS診斷系統(tǒng)，客觀反映有意義的形態(tài)學(xué)發(fā)現(xiàn)，使診斷術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化，利于細(xì)胞病理與臨床間溝通，增加了標(biāo)本的可信度。本文TCT細(xì)胞學(xué)檢測結(jié)果顯示，宮頸病變發(fā)生率31.9％。CIN Ⅱ6例，CINⅢ4例，這與多性伴侶、過早的性生活等發(fā)病的高危因素有關(guān)。陰道鏡下活檢TCT檢測陽性的患者，可確定病變部位、范圍和性質(zhì)，提高宮頸癌早期診斷的準(zhǔn)確率。本文對17例TCT陽性的患者進(jìn)行陰道鏡活檢，總符合率83.3％，表明液基薄層細(xì)胞學(xué)TCT是早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)防宮頸癌的有效方法，液基薄層細(xì)胞學(xué)（TCT）檢測配合陰道鏡活檢，可提高宮頸病變的診斷率。

近年來，我國宮頸癌的發(fā)病率以每年2％～3％的速度增長，且呈年輕化趨勢。宮頸癌是一種可預(yù)防、可治愈的人乳頭瘤病毒感染性疾病，其發(fā)生、發(fā)展過程是宮頸CIN發(fā)展為早期浸潤癌，然后浸潤癌浸潤周圍組織。早期宮頸癌的治療效果好，5年生存率90％，宮頸浸潤性癌5年生存率67％，原位癌即CINⅢ5年生存率100％。因此，及時高效篩查和正確處理早期癌和宮頸CIN是防止宮頸癌發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵。宮頸癌發(fā)病的主要原因是人乳頭瘤病毒感染。宮頸癌的發(fā)生與HPV感染關(guān)系密切，宮頸CIN和宮頸癌的主要病因是高危型HPV感染。無人乳頭瘤病毒感染的人群極少發(fā)生宮頸癌，而宮頸癌患者中HPV感染率達(dá)99.7％。

預(yù)防宮頸癌的重要手段是積極治療癌前病變。由于地域差異、經(jīng)濟(jì)條件及人們開放意識的增強(qiáng)，多性伴、性生活過早及過頻增加了人乳頭瘤病毒感染的機(jī)會，使得宮頸癌的發(fā)病年齡趨向年輕化。因此，對高危人乳頭瘤病毒陽性的患者應(yīng)進(jìn)一步行陰道鏡下活組織檢查，提高診斷準(zhǔn)確率，且應(yīng)加強(qiáng)隨訪。

Value of thinprep cytology test com bination w ith colposcopy test in the early diagnosis of cervical cancer

Ma Yan
TheMaternaland Child Care Service Centre of Awat County in Aksu District，Xinjiang Uygur Autonomous Region 843200

Objective：To explore Value of thinprep cytology test（TCT）combination with colposcopy test in the early diagnosis of cervical cancer.Methods：Among 8 130 ruralwomen with cervical cancer screening，73 cases had test positive，with the positive detection rate 0.83％，and theywere given TCT combined with colposcope examination and living tissue pathological examination，with the cervical biopsy pathological diagnosis as the gold standard.The results were analyzed.Results：1 case had phosphorus epithelial carcinoma；4 cases had low-grade lesions（CIN1）；10 cases had highly lesions（6 cases of CIN2，4 cases of CIN3）；1 case had atypical squamous intraepithelial lesions（ASC-US）；1 case had active squamous epithelial hyperplasia.Conclusion：The regularly TCT detection has important value of screening for women cervical cancer prevention，early diagnosis and early treatment.TCT combined colposcopy examination in the cervical cancer screening has good sensitivity，high accuracy，which complement each other and could increase the detection rateand accuracy of cervical lesions.

TCTdetection；Colposcope；Histopathology；Early cervical cancer

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.80