蒲艷466000河南省周口市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科

老年COPD患者急性加重期血漿D-D、TAT和PAP含量的檢測及意義

蒲艷
466000河南省周口市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科

目的：老年COPD患者的急性加重期患者的血漿D-D、TAT及PAP含量明顯較高，容易導(dǎo)致患者的血栓形成，出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血，導(dǎo)致患者死亡，在臨床當(dāng)中聯(lián)合檢測患者的D-D、TAT及PAP可以有效地掌握患者的臨床情況及治療效果。本次研究主要針對(duì)老年COPD患者急性加重期的臨床檢測，結(jié)合文獻(xiàn)資料，研究血漿D-D、TAT及PAP在患者病癥中的表達(dá)，為臨床治療提供一定的參考。

血漿D-D；TAT；PAP；老年COPD患者；急性加重期

老年COPD患者的急性加重期患者的臨床危險(xiǎn)性較高，在臨床上的死亡率較高，在臨床檢查的過程中患者的血栓因素致死，要想更好地了解掌握患者臨床病情及隱藏病癥，就要在治療中注意對(duì)血漿情況進(jìn)行檢查［1］。

COPD急性加重期

COPD是慢性阻塞性肺病，是可以通過預(yù)防和治療的疾病，具有氣流受限特征，氣流受限情況不完全可逆、且進(jìn)行性地進(jìn)展，它與呼吸道對(duì)煙霧香薰等有害氣體或有害顆粒的敏感異常炎性反應(yīng)有關(guān)［2］。而老年COPD急性加重期主要表現(xiàn)為呼吸困難加重，并伴有乏力、胸悶、氣喘、發(fā)熱，咳嗽加重、痰量增多、痰液顏色和性狀改變等，還有可嗜睡、全身不適、精神紊亂、抑郁不安，失眠等表現(xiàn)［3］。老年COPD急性期往往合并有肺部感染、Ⅱ型呼衰、心功能不全，病情較危重，臨床危險(xiǎn)性也較高，如果不能適時(shí)地處理治療，很容易造成患者臨床病癥加重或出現(xiàn)其他并發(fā)癥，影響患者的生命安全［4］。

COPD是近年來國內(nèi)外十分重視的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一。該病具有一組異質(zhì)性的臨床現(xiàn)象，其中包括慢性支氣管炎、肺氣腫以及哮喘合并慢性支氣管炎，不少患者最終發(fā)展為慢性呼吸衰竭及慢性肺源性心臟病，嚴(yán)重危害患者的健康。慢性阻塞性肺病是老年人常見慢性呼吸道疾病，該病不但造成對(duì)老年患者活質(zhì)量的影響，還使得老年人活動(dòng)能力受限，并對(duì)老年人造成較高的病死率［5］。在世界范圍內(nèi)，慢性阻塞性肺病占老年人病死率的第4位病因，不可小覷。據(jù)周忠海等人的資料表明，尤其是在我國的農(nóng)村地方，慢性阻塞性肺病發(fā)病率及致死率要比其他城市高很多，也成為使老年人死亡率增高的首要病因［6］。因而得出，應(yīng)增強(qiáng)對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的防控，特別是對(duì)上呼吸道感染及慢性氣管炎的控制，避免引發(fā)慢性肺源性心臟病、肺動(dòng)脈高壓及阻塞性肺氣腫等常見慢性阻塞性肺?。?］。

臨床檢測

在COPD急性加重期的檢查中，臨床還沒有較為統(tǒng)一的方法，LorutC等人認(rèn)為胸片檢查是有用的實(shí)驗(yàn)室檢查［8］；而在Saturni S等人的研究中，根據(jù)臨床證據(jù)證實(shí)動(dòng)脈血?dú)夥治鰧?duì)判斷患者的病情嚴(yán)重程度、是否需要給氧及需要機(jī)械通氣的可能性大小均有幫助［9］。最后，很多學(xué)者通過臨床觀察試驗(yàn)認(rèn)為急診肺功能測定對(duì)患者治療的指導(dǎo)作用很有限［10］。因此，胸片檢查和動(dòng)脈血?dú)夥治鰧?duì)COPD急性加重患者治療的指導(dǎo)作用比急診肺功能測定更強(qiáng)。

通過對(duì)患者的血漿內(nèi)D-D、TAT及PAP檢測，檢測患者不能應(yīng)用一切溶栓、抗凝藥物，檢測抽取3mL患者的靜脈血，使用全自動(dòng)分析血凝儀、洗板機(jī)，和酶標(biāo)儀對(duì)患者血液枸櫞酸鈉抗凝后，給予3 000r/min，離心15min，分離血漿后采用，測定APTT、TT、PT、PLT、D-D、TAT、PAP的血漿含量，通過這種檢測方法觀察患者的檢測結(jié)果及意義［11］。李毅等人針對(duì)老年COPD急性加重期患者與COPD急性緩解期患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分別對(duì)患者進(jìn)行血漿各指標(biāo)進(jìn)行檢查，結(jié)果患者當(dāng)中的血漿D-D、TAT及PAP差異較為明顯［12］，其他指標(biāo)情況檢查結(jié)果P＞0.05，沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而影響血液凝固的這3項(xiàng)指標(biāo)當(dāng)中，試驗(yàn)組的情況明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，而PAP的差異更為明顯P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［13］。

在臨床上，患者的COPD急性加重期都不同程度地伴有缺氧表現(xiàn)，在此期間，患者的機(jī)體凝血和纖溶活性激活就說明體內(nèi)D-D增加，直接波及到患者皮下?lián)p傷情況，從而加速自身纖溶酶生成，TPA分泌增加，在此變化進(jìn)程中，因COPD老年患者凝血激活時(shí)間的延長，導(dǎo)致凝血因子的形成過多，繼而出現(xiàn)纖維蛋白的溶解亢進(jìn)。TAT正常情況下，生成較少的凝血酶，而急性加重期老年患者凝血酶的生成較多，所以使得抗凝血酶中和進(jìn)而生成TAT［14］。

PAP在病變情況下其纖溶酶原會(huì)被其及活動(dòng)成為纖溶酶，之后與纖維蛋白結(jié)合，形成游離的纖溶酶，造成患者血管內(nèi)的阻塞物。在臨床當(dāng)中，D-D、TAT及PAP增高會(huì)引起患者血管緊張狹窄，嚴(yán)重者繼而形成血栓，這也是臨床致死的主要原因。老年患者血管壁自身就較為硬化，在臨床當(dāng)中，如果患者出現(xiàn)急性加重期的COPD狀況，加之老年患者機(jī)體免疫力低下，勢必導(dǎo)致患者病情加重［15］。

總結(jié)

血漿情況的差異性會(huì)造成老年COPD急性加重期患者的血管內(nèi)學(xué)流變，在臨床當(dāng)中很容易出現(xiàn)低氧血癥、酸血癥及感染等情況，在臨床當(dāng)中造成患者動(dòng)脈炎癥或是痙攣情況，同時(shí)在患者的血管當(dāng)中，容易出現(xiàn)管壁增厚及狹窄，進(jìn)而出現(xiàn)患者的血管內(nèi)梗阻，如果患者具有高血壓等并發(fā)癥情況，會(huì)再次引發(fā)患者的血液凝固，使之處于高凝狀態(tài)，在血漿內(nèi)的各種指標(biāo)檢測當(dāng)中，老年COPD患者急性加重期的檢測情況可使臨床醫(yī)生更準(zhǔn)確地判斷病情的變化、進(jìn)展，以便制定更科學(xué)的診療方案。

在臨床治療的過程中，老年COPD急性加重期患者應(yīng)該及時(shí)給予溶栓、抗凝治療，在臨床診治期間，如對(duì)病患血漿D-D、TAT及PAP檢測可幫助臨床醫(yī)生更全面地了解病情，為病情的診斷和治療提供有效的參考依據(jù)，同時(shí)也是臨床療效的重要參考物和確診指標(biāo)。在臨床上增加對(duì)血漿D-D、TAT及PAP檢測，對(duì)老年COPD患者急性加重期患者的治療和診斷有很大意義，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

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Detection of plasma D-D，TAT and PAP content during acute exacerbation of COPD in elderly patients and its significance

Pu Yan
Clinical Laboratory，the Central Hospital of Zhoukou City，Henan Province 466000

In the aged patients with COPD acute exacerbation，plasma contentof D-D，TAT and PAP is significantly higher.It is easy to cause patients with thrombosis，the emergence of disseminated intravascular coagulation，cause death of patients.In clinical trials，the combined detection of D-D，TAT and PAP of patients can be effectively grasp the clinical situation and the effect of patients with treatment.This research ismainly focused on the clinical detection ofacute senile patients with COPD exacerbation，combined with the literature data，to research the expression of plasma D-D，TAT and PAP in patientswith disease，and provide a reference for clinical treatment.

PlasmaD-D；TAT；PAP；Elderly patientswith COPD；Acute exacerbation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.75