李文有614800四川省樂(lè)山市五通橋區(qū)人民醫(yī)院

發(fā)煙罐煙霧所致肺損傷影像學(xué)表現(xiàn)（附40例分析）

李文有
614800四川省樂(lè)山市五通橋區(qū)人民醫(yī)院

目的：分析發(fā)煙罐煙霧所致肺損傷影像學(xué)表現(xiàn)。方法：對(duì)40例發(fā)煙罐煙霧所致肺損傷影像學(xué)表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果：有臨床表現(xiàn)無(wú)肺部影像學(xué)損害15例，支氣管炎20例，支氣管肺炎2例，間質(zhì)性肺炎1例，間質(zhì)性肺炎伴粟粒點(diǎn)影2例。結(jié)論：發(fā)煙罐煙霧所致肺損傷影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣，且滯后于呼吸系統(tǒng)臨床表現(xiàn)，治療后能完全吸收。

發(fā)煙罐；肺損傷；影像學(xué)；臨床表現(xiàn)

資料與方法

2012年4月24日參加火災(zāi)避險(xiǎn)預(yù)演、受到預(yù)演用發(fā)煙氣體影響的90名師生，出現(xiàn)上呼吸道刺激性癥狀，分析影像學(xué)檢查40例患者的影像學(xué)表現(xiàn)及對(duì)應(yīng)臨床表現(xiàn)。學(xué)生年齡7～9歲，其中男22例，女11例；教師7例，年齡31～44歲，女7例。共計(jì)影像學(xué)檢查40例。

方法：將上述胸部影像學(xué)檢查表現(xiàn)分析歸類(lèi)，并對(duì)照臨床表現(xiàn)分析總結(jié)。

結(jié)果

有呼吸系統(tǒng)臨床表現(xiàn)、但影像學(xué)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)15例，表現(xiàn)為支氣管炎20例，支氣管肺炎2例，表現(xiàn)為廣泛網(wǎng)狀間質(zhì)性肺炎1例，廣泛網(wǎng)狀間質(zhì)性肺炎夾雜粟粒點(diǎn)影2例。

表現(xiàn)為廣泛肺間質(zhì)肺炎3例，臨床癥狀重時(shí)，影像學(xué)表現(xiàn)輕；臨床癥狀減輕后，影像學(xué)表現(xiàn)反而加重，且吸收緩慢。

例1：患者，女，9歲。中毒次日臨床呼吸系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)重，X線診斷“支氣管炎”，中毒后第5天臨床癥狀明顯減輕，但影像學(xué)表現(xiàn)加重，X線診斷“支氣管肺炎”，CT表現(xiàn)為廣泛肺間質(zhì)炎癥伴粟粒影，癥狀消失1個(gè)月后，某三甲醫(yī)院CT檢查意見(jiàn)為“刺激性氣體肺損害表現(xiàn)可能性大，不能排除粟粒結(jié)核的可能性”。2個(gè)月后隨訪復(fù)查CT，肺內(nèi)病變完全吸收。

例2：患者，女，44歲。中毒次日臨床表現(xiàn)重，X線查“未見(jiàn)異?！?，3d后“廣泛間質(zhì)炎癥”，此時(shí)臨床表現(xiàn)已明顯減輕，10天后肺內(nèi)病灶明顯吸收好轉(zhuǎn)。

例3：患者，男，9歲。中毒當(dāng)日癥狀明顯，X線檢查未見(jiàn)異常，3d后臨床表現(xiàn)減輕，但X線檢查“雙肺廣泛間質(zhì)性肺炎”，15d后肺內(nèi)病灶明顯吸收好轉(zhuǎn)。

支氣管炎20例及支氣管肺炎2例，其吸收時(shí)間最長(zhǎng)26d；3例廣泛肺間質(zhì)炎癥吸收時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，最長(zhǎng)的吸收時(shí)間2個(gè)月。

討論

強(qiáng)酸強(qiáng)堿氣體所致肺損傷，如氨中毒嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致肺不可逆性損害，引起慢性支氣管炎改變，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致肺間質(zhì)廣泛纖維化、肺大皰，最后形成肺心病［1］。本次發(fā)煙罐中毒沒(méi)有強(qiáng)酸強(qiáng)堿所致上述損害。發(fā)煙罐煙霧所致肺損傷，沒(méi)有火災(zāi)煙霧或蒸汽的熱效應(yīng)所致肺損傷（熱燒傷）［2］，所以治療后均全部吸收。發(fā)煙罐煙霧所致肺損傷，部分患者有呼吸系統(tǒng)臨床表現(xiàn)，但沒(méi)有影像學(xué)異常改變，系煙霧僅僅引起支氣管內(nèi)膜輕微炎性反應(yīng)，經(jīng)恰當(dāng)治療后臨床表現(xiàn)消失而治愈。

3例廣泛肺間質(zhì)炎癥影像學(xué)表現(xiàn)明顯滯后于臨床表現(xiàn)，臨床呼吸系統(tǒng)癥狀體征明顯時(shí)，影像學(xué)表現(xiàn)不明顯，甚至是陰性，當(dāng)臨床表現(xiàn)減輕時(shí)，影像學(xué)表現(xiàn)卻在加重。其肺內(nèi)病灶吸收慢，夾雜粟粒點(diǎn)影時(shí)，需與粟粒性肺結(jié)核鑒別。

本次發(fā)煙罐中毒，肺部?jī)H僅表現(xiàn)為刺激性氣體引起的肺部炎性反應(yīng)，通過(guò)治療（吸氧、減除支氣管痙攣等），病灶完全吸收［3］。

［1］高崢榮，薛生琦，駱賓.急性氨中毒肺部損害的X線分析（附18例報(bào)告）［J］.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2001，12（6）：261.

［2］關(guān)曉旭.失火煙霧吸入損傷［J］.化工勞動(dòng)保護(hù)（工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病分冊(cè)），1991，12（4）：184.

［3］周秀瓊，夏俊梅，楊寧，等.發(fā)煙罐中毒125例救治體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（8）：169-170.

Imaging findings of lung injury caused by smoke from smoke pot smoke（with 40 cases of analysis）

Li Wenyou
The People's Hospital of Wutongqiao District in Leshan City，Sichuan Province 614800

Objective：To analyze the imaging findings of lung injury caused by smoke from smoke pot smoke.Methods：The imaging findings and clinical manifestations of40 caseswith lung injury induced by smoke from smoke potwere analyzed.Results：15 cases had the clinical manifestations but no imaging findings of lung damage，and therewere 20 caseswith bronchitis，2 cases with bronchopneumonia，1 case with interstitial pneumonia and 2 cases with interstitial pneumonia combined with millet points.Conclusion：The imaging findings of lung injury caused by smoke from smoke pot are variety and lagging behind the clinical manifestations，and the injury can be fully absorbed after treatment.

Smoke pot；Lung injury；Imaging；Clinical manifestations

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.73