李自娟

優(yōu)質(zhì)護理在62例斷肢(指)再植患者中的應(yīng)用效果觀察

李自娟

目的 觀察優(yōu)質(zhì)護理對斷肢(指)再植患者的應(yīng)用效果。方法 對62例斷肢(指)再植患者實施優(yōu)質(zhì)護理進行干預(yù), 觀察患者斷肢的再生率, 評價優(yōu)質(zhì)護理的效果。結(jié)果 62例患者中再植成功59例, 平均成活率95%, 未發(fā)生血管危象、心身方面以及并發(fā)癥等疾病。結(jié)論 對斷肢(指)再植患者實施優(yōu)質(zhì)護理, 可提高診療成功率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

優(yōu)質(zhì)護理；斷肢(指)再植；并發(fā)癥

斷肢再植手術(shù)在臨床上有著嚴(yán)格的時間和條件的限制,而且要求離斷肢體要保持完整, 手術(shù)成功率與術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后護理等都有十分密切的關(guān)系。優(yōu)質(zhì)護理在圍術(shù)期中對患者的治療起到了十分關(guān)鍵的作用［1］。優(yōu)質(zhì)護理在很大程度上代表了醫(yī)院的形象, 對護理人員成功實現(xiàn)護理目標(biāo)具有重要的指導(dǎo)意義, 而且護理的基本行為即是向患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù), 也是臨床護理的一個目標(biāo)［2］。選取本院62例斷肢(指)再植患者, 對其實行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù), 取得了滿意療效。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年2月收治的62例斷肢(指)再植患者, 其中男32例, 女30例, 年齡6～43歲, 平均年齡(24.00±6.33)。受傷時間＜6 h, 受傷部位：斷指17例, 斷掌30例, 踝關(guān)節(jié)上離斷15例。

1.2 優(yōu)質(zhì)護理方法

1.2.1 人院優(yōu)質(zhì)護理 應(yīng)熱情接待, 介紹有關(guān)醫(yī)生和護士,以及病房設(shè)施與管理。專業(yè)護士對患者進行全方位評估, 包括患者的病情程度、患者的心理狀態(tài)及患者的預(yù)后情況。盡早與患者進行溝通, 了解患者的生理和心理需求, 減輕患者住院后的緊張感。

1.2.2 心理優(yōu)質(zhì)護理 護士應(yīng)給予患者心理干預(yù), 積極與患者進行交流, 關(guān)心患者, 做到以患者的需要為原則, 并取得患者和家屬的信任。積極鼓勵患者, 并對其進行針對性的心理疏導(dǎo), 減少患者的負面情緒。

1.2.3 術(shù)前優(yōu)質(zhì)護理 結(jié)合醫(yī)生意見評估手術(shù)風(fēng)險, 告知患者需要在術(shù)前配合的事項以及術(shù)后的具體護理措施。手術(shù)前和手術(shù)中安撫患者, 減少患者的緊張等情緒。對患者做好斷肢再植專科的術(shù)前指導(dǎo), 包括：①進行局部的清洗和備皮,減少感染的發(fā)生。②用無菌或清潔敷料將離斷的肢體包扎好,并置入2～4℃的冰箱內(nèi), 以減慢組織代謝, 為手術(shù)爭取更多的時間。一般認為, 手指傷斷后再植時限在冬季為10～12 h,夏季為6～8 h。③對患者進行止血、補液和其他相應(yīng)的全身支持治療。④行留置導(dǎo)尿術(shù)。⑤告知患者術(shù)前禁食的時間并強調(diào)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行。⑥取患者標(biāo)本送檢。

1.2.4 術(shù)后優(yōu)質(zhì)護理 安置患者, 予以吸氧及心電監(jiān)護等護理, 密切觀察患者全身整體情況。①密切觀察患者的生命體征, 使用生命體征檢測儀, 定時觀察患者神志的變化。②詳細觀察并記錄患者24 h出入水量, 如出現(xiàn)尿量減少甚至無尿液排除, 應(yīng)考慮急性腎衰竭的發(fā)生, 如出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)體征, 應(yīng)警惕中毒性休克的發(fā)生, 此時應(yīng)及時告知醫(yī)生, 及時對患者進行搶救。③密切觀察肢(指)色澤和皮溫以及腹部張力。④密切觀察肢(指)端側(cè)方切開出血實驗和毛細血管回流充盈實驗。⑤保證患者處于利于恢復(fù)健康的體位, 術(shù)后臥床休息7～10 d, 但禁止側(cè)臥, 抬高患肢使其高于心臟水平。局部保暖應(yīng)用烤燈, 烤燈距離患肢(指)30～40 cm為宜。⑥合理的飲食, 給予患者高蛋白高纖維飲食, 給予營養(yǎng)的同時給予患者適量緩瀉劑, 這樣交替給予營養(yǎng)可以減少并預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥, 促進肢(指)體的成活。⑦對術(shù)后的患者進行積極心理護理, 安撫情緒。

1.2. 5 出院優(yōu)質(zhì)護理 告知患者合理飲食, 合理作息, 遵醫(yī)囑規(guī)律服藥與復(fù)查。最后為患者建立定期隨訪檔案。

2 結(jié)果

本組62例患者其中59例再植成功, 平均成活率為95%,未發(fā)生并發(fā)癥和血管危象以及心身方面的疾病。

3 討論

斷肢(指)再植是指通過顯微外科手術(shù)將徹底或未徹底斷裂的肢體或指趾進行血液循環(huán)與神經(jīng)脈絡(luò)的重建, 恢復(fù)其活性的高、精、細手術(shù)。由于手術(shù)對象涉及到肢體的筋骨重接以及血液循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)等微系統(tǒng)的再置, 對護理具有非常高的要求。并且, 患者因意外傷害導(dǎo)致肢(指)斷裂, 除了生理疼痛, 心理上也會因為擔(dān)憂手術(shù)結(jié)果和預(yù)后恢復(fù)而處于緊張狀態(tài), 加上對術(shù)后形象的擔(dān)憂, 還會產(chǎn)生焦慮、抑郁心理。常規(guī)護理無法滿足治療護理目的, 采取優(yōu)質(zhì)護理為患者提供更加完善的護理服務(wù), 以此保證患者在心理角度和生理角度都會得到良好的恢復(fù)。

隨著社會的發(fā)展, 科技的更新, 環(huán)境的變化, 新的健康觀念也被提出, 改革和轉(zhuǎn)變也同樣發(fā)生在醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)療體制中, 這就對護理工作提出了新的要求。目前很多醫(yī)院通過開展優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)活動, 從思想上加強整個護理團體的凝聚力和服務(wù)理念［3］。通過實施優(yōu)質(zhì)護理, 將優(yōu)質(zhì)服務(wù)流程運用到斷肢(指)再植患者的住院全過程, 使患者感受到護理行業(yè)高質(zhì)量的護理服務(wù), 提高了患者對護理工作的滿意度,減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生, 同時還充分調(diào)動了護士的工作熱情,增強護士工作的主觀能動性, 展現(xiàn)出護士的較好的職業(yè)道德素養(yǎng), 改善了護患關(guān)系［4］。

通過對62例斷肢(指)再植患者的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù), 其中59例再植成功, 平均成活率為95%, 未發(fā)生并發(fā)癥和血管危象以及心身方面的疾病。作者發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)改變了傳統(tǒng)的護理模式, 以對病不對人的觀念轉(zhuǎn)變?yōu)槿婵紤]每例患者各方面的差異和需求, 包括生理、心理、社會、文化等多方面。優(yōu)質(zhì)護理要求護士做到時刻關(guān)注患者的病情變化和心理變化, 護理過程中給予患者心理護理, 加強基礎(chǔ)護理, 為患者提供尊重、方便、安全、溫馨、舒適的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護理通過加強與患者溝通、指導(dǎo)護理、健康教育等途徑,主動傾聽患者需求, 積極解答患者的疑問, 指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練。

綜上所述, 通過對斷肢(指)再植患者實施優(yōu)質(zhì)護理, 可提高診療成功率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 董新莉.斷肢再植手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后護理實踐.醫(yī)學(xué)信息.2014(1):215.

［2］ 張偉陽.斷肢再植手術(shù)圍術(shù)期護理體會.臨床合理用藥雜志.2014, 7(4):157-158.

［3］ 馬莉, 焦耿軍.斷肢(指)再植219例圍手術(shù)期的護理.中國誤診學(xué)雜志.2011.11(5):1180.

［4］ 吳玉芳.探討優(yōu)質(zhì)護理在斷肢再植患者護理中的應(yīng)用.中國醫(yī)藥指南.2012.10(23):82-83.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.175

2015-08-04］

455000 河南省安陽市人民醫(yī)院外科護理