莊琦 蔣曉紅 華飛 胡金鳳 李翀 張秋娣 唐暎

2型糖尿病血清膽紅素水平與糖尿病腎病的研究

莊琦 蔣曉紅 華飛 胡金鳳 李翀 張秋娣 唐暎

目的 探討2型糖尿病(T2DM)血清膽紅素水平與糖尿病腎病(DKD)的關(guān)系。方法 選取90例T2DM患者為觀察組, 并據(jù)24 h尿白蛋白排泄率(UAER)將T2DM患者分為三組：臨床糖尿病腎病組17例、早期糖尿病腎病組32例及正常白蛋白尿組41例。對照組選取同期體檢中心90例健康成人。比較各組血清膽紅素水平。結(jié)果 觀察組直接膽紅素(DBIL)、總膽紅素(TBIL)及間接膽紅素(IBIL)水平均顯著低于對照組(P＜0.01)；臨床糖尿病腎病組DBIL、TBIL及IBIL水平均明顯低于其余兩組(P＜0.05)；早期糖尿病腎病組TBIL與IBIL水平均顯著低于正常白蛋白尿組(P＜0.01), 但DBIL水平變化不明顯(P＞0.05)。結(jié)論 T2DM血清膽紅素水平與DKD嚴(yán)重程度關(guān)系密切, 可作為DKD患者臨床檢測指標(biāo), 值得推廣。

2型糖尿??；血清膽紅素；糖尿病腎病

DKD是T2DM常見、慢性全身微血管并發(fā)癥［1］, 是導(dǎo)致終末期腎功能衰竭的重要原因。DKD發(fā)病機(jī)制和病因復(fù)雜, 主要與機(jī)體氧化應(yīng)激關(guān)系密切。膽紅素是一種天然抗氧化劑［2］, 可保護(hù)因氧化應(yīng)激而引起的疾病, 本研究以本院2013年3月～2015年6月收治的T2DM患者為研究對象, 探討T2DM血清膽紅素水平與DKD的關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月～2015年6月收治的90例T2DM患者為觀察組, 入選患者均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)于1999年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中, 女37例, 男53例,年齡27～69歲, 平均年齡(51.6±5.9)歲。并依據(jù)UAER將觀察組分為三組：①臨床糖尿病腎病組17例(UAER≥200 μg/min)；②早期糖尿病腎病組32例(20 μg/min＜UAER＜200 μg/min)；③正常白蛋白尿組41例(UAER≤20 μg/min)。對照組選取同期本院體檢中心90例健康成人, 其中女41例, 男49例,年齡30～71歲, 平均年齡(48.3±5.8)歲。各組性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 入選對象均于晚餐后禁飲、禁食10 h, 次日清晨采集空腹靜脈血, 同時(shí)留置24 h尿。使用全自動(dòng)生化分析儀測定血清DBIL、TBIL及IBIL。采用放射免疫法測定觀察組患者24 h尿微量白蛋白, 由化學(xué)發(fā)光分析儀測定, 計(jì)算UAER。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 多組比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組血清膽紅素水平比較 觀察組DBIL、TBIL及IBIL水平均顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

2.2 觀察組中各組間血清膽紅素水平比較 臨床糖尿病腎病組DBIL、TBIL及IBIL水平均明顯低于其余兩組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；早期糖尿病腎病組TBIL與IBIL水平均顯著低于正常白蛋白尿組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 但DBIL水平變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組血清膽紅素水平對比(±s, μmol/L)

注：兩組比較, P＜0.01

組別例數(shù)DBILTBILIBIL觀察組903.86±0.6311.82±1.58 7.61±2.92對照組905.63±0.8816.55±2.7811.36±3.22 .15.5214.038.18 P＜0.01＜0.01＜0.01

表2 三組間血清膽紅素水平對比(±s, μmol/L)

注：與其他兩組比較,aP＜0.05；與正常白蛋白尿組比較,bP＜0.01,cP＞0.05

組別例數(shù)DBILTBILIBIL臨床糖尿病腎病組1.3.57±0.86a7.54±1.73a.4.18±0.78a早期糖尿病腎病組3.3.98±0.71c9.23±1.48b6.11±1.29b正常白蛋白尿組414.12±0.5512.65±1.838.32±2.34 .4.0167.9323.16 P＜0.05＜0.01＜0.01

3 討論

糖尿病(DM)前期患者體內(nèi)因脂質(zhì)過氧化反應(yīng)和氧化應(yīng)激反應(yīng)［3］而使一部分谷胱甘肽抗氧化酶和物質(zhì)提前消耗, 降低了機(jī)體抗氧化能力, 同時(shí)脂質(zhì)過氧化反應(yīng)仍持續(xù)惡性循環(huán),導(dǎo)致DM早期腎功能損害。位于腎臟組織的活性氧(ROS)成分, 經(jīng)糖基化終產(chǎn)物(AGE)、多元醇通路等方式致使腎小球系膜細(xì)胞增生與基底膜增厚, 可直接或間接經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)作用引起其氧化損傷［4］, 進(jìn)而誘發(fā)DKD。

膽紅素是體內(nèi)含鐵卟啉化合物(如血紅蛋白等)代謝、分解的產(chǎn)物［5］, 含有一個(gè)活化氫原子和延伸共扼雙鍵系, 具有減輕氧化損傷、抑制脂質(zhì)過氧化、清除自由基及提高抗氧化能力等作用［6］。比維生素E的抗氧化活性更強(qiáng), 其中DBIL和IBIL均可有效抑制低密度脂蛋白(LDL)發(fā)生氧化,防止形成氧化修飾的LDL。

本研究顯示, T2DM患者血清DBIL、TBIL及IBIL水平均顯著低于健康人(P＜0.01)；T2DM患者中臨床糖尿病腎病組患者血清DBIL、TBIL及IBIL水平均明顯低于其余兩組(P＜0.05)；表明在DKD的發(fā)病過程中膽紅素的抗氧化作用具有一定影響。早期糖尿病腎病組患者血清TBIL與IBIL水平均顯著低于正常白蛋白尿組(P＜0.01), 但DBIL水平變化不明顯(P＞0.05)；表明在T2DM中IBIL的抗氧化效率更高, 分析原因可能為DBIL在血漿中白蛋白配合基結(jié)合程度不如IBIL緊密。

綜上所述, T2DM血清膽紅素水平與DKD嚴(yán)重程度關(guān)系密切, 可作為DKD患者臨床檢測指標(biāo), 值得推廣。

［1］ 趙訊, 王學(xué)敏, 林海英.2型糖尿病腎病地區(qū)發(fā)病率及危險(xiǎn)因素分析.現(xiàn)代儀器與醫(yī)療.2013.19(1):54-56.

［2］ 王文平, 張永明, 丁曉潔, 等.2型糖尿病患者血清膽紅素水平的變化及意義.山東醫(yī)藥.2014, 54(41):35-37.

［3］ 趙國莉, 呂肖鋒, 程千鵬.氧化應(yīng)激與2型糖尿病相關(guān)性的觀察. 中國糖尿病雜志.2013.21(6):514-517.

［4］ 李一梅, 劉寬芝.氧化應(yīng)激、線粒體功能障礙與2型糖尿病.臨床薈萃.2014.29(2):213-216.

［5］ 賈育梅, 趙永禎, 徐援, 等.2型糖尿病腎臟病變與血清膽紅素的關(guān)系研究.中國全科醫(yī)學(xué).2013(35):3406-3409.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.015

2015-09-10］

江蘇省常州市科技局項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：CJ20140061)

213000 常州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

蔣曉紅