李立新 劉華 李桂平

螺內(nèi)酯聯(lián)合厄貝沙坦在改善早期糖尿病腎病患者微量清蛋白尿中的效果觀察

李立新 劉華 李桂平

目的 觀察螺內(nèi)酯聯(lián)合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病微量清蛋白尿的臨床療效。方法 100例早期糖尿病腎病患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各50例, 觀察組采用厄貝沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯進(jìn)行治療；對(duì)照組采用厄貝沙坦治療, 連續(xù)治療6個(gè)月。比較兩組患者治療效果。結(jié)果 治療6個(gè)月后, 兩組患者的尿白蛋白排泄率(UAER)明顯降低, 且觀察組優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其余指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 螺內(nèi)酯聯(lián)合厄貝沙坦改善早期糖尿病腎病患者微量清蛋白尿有顯著的效果, 具有臨床價(jià)值。

糖尿病腎?。欢蜇惿程?；螺內(nèi)酯

在糖尿病中糖尿病腎病是其主要的并發(fā)癥之一, 這種并發(fā)癥是以進(jìn)行性腎臟組織纖維化為特征的泌尿系統(tǒng)疾病, 且發(fā)病的幾率比較高。目前, 在醫(yī)學(xué)界中認(rèn)為, 腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)的活躍不但是造成血壓升高的重要因素之一,同時(shí)也是造成慢性腎臟疾病和蛋白尿的主要原因之一［1］。為此, 本文將對(duì)螺內(nèi)酯聯(lián)合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病微量清蛋白尿的臨床療效進(jìn)行觀察。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年6月～2013年6月接受治療的100例早期糖尿病腎病患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各50例。對(duì)照組患者中, 男22例, 女28例, 年齡35～69歲,平均年齡48.2歲, 平均病程(8±4)年；觀察組患者中, 男27例, 女23例, 年齡36～70歲, 平均年齡50.5歲, 平均病程(9±5)年, 兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。全部患者均經(jīng)過(guò)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診, 符合Mogen-son糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn), 所有患者無(wú)心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重功能缺陷, 并且全部排除酮癥酸中毒、泌尿系統(tǒng)感染、急慢性腎炎、使用腎毒性藥物、妊娠等比較容易引起蛋白糖尿的疾病。

1.2 方法 所有患者全部給予常規(guī)糖尿病飲食和胰島素降糖治療, 并且囑咐患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng), 當(dāng)患者血糖基本穩(wěn)定1周后的時(shí)間里開(kāi)始進(jìn)行治療, 對(duì)照組患者采用厄貝沙坦80 mg口服.1次/d, 觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上, 結(jié)合螺內(nèi)酯20 mg.1次/d, 治療時(shí)間為持續(xù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 于治療前后對(duì)患者相關(guān)指標(biāo)做好記錄工作,主要包括患者的血漿白蛋白(Alb)、肌酐(Scr)、肌酐清除率(Cer)、尿素氮(BUN)和UAER, 并且將兩組患者治療前后的指標(biāo)進(jìn)行比較分析, 同時(shí)記錄好藥物不良反應(yīng)。上述指標(biāo)全部在試驗(yàn)開(kāi)始當(dāng)周以及試驗(yàn)最后1周的第1天測(cè)量1次, 最后一天測(cè)量1次, 取其平均值作為最終觀察, 而藥物不良反應(yīng)要在患者治療的過(guò)程中隨時(shí)觀察且記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 對(duì)照組患者在治療前各項(xiàng)指標(biāo)：Scr(78±10)μmol/L、Cer(87±21)ml/min、BUN(6.9±2.5)mmol/L、血漿Alb(32.9±2.1)g/L、UAER(108±17)μg/min。治療后各項(xiàng)指標(biāo)如下：Scr(76±11)μmol/L、Cer(92±24)ml/min、BUN(5.6±1.8)mmol/L、血漿Alb(33.5±1.1)g/L、UAER(87±14)μg/min。

觀察組患者在治療前的各項(xiàng)指標(biāo)：Scr(81±13)μmol/L、Cer(90±20)ml/min、BUN(7.0±2.4)mmol/L、血漿Alb(33.0.2.4)g/L、UAER(104±14)μg/min。治療后各項(xiàng)指標(biāo)為：Scr(77.10)μmol/L、Cer(93±21)ml/min、BUN(4.7±2.8)mmol/L、血漿Alb(33.6±2.3)g/L、UAER(65±11)μg/min。

患者經(jīng)過(guò)6個(gè)月的治療, 觀察組患者和對(duì)照組患者的UAER均明顯下降, 與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且觀察組患者的治療效果優(yōu)于對(duì)照組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 其他指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 對(duì)照組中有1例患者出現(xiàn)低鈉血癥, 靜脈滴注3%氯化鈉注射液后緩解, 其余患者并未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討論

早期糖尿病腎病的標(biāo)志主要是微量蛋白尿, 當(dāng)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 糖尿病腎病早期的炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激是造成尿中白蛋白升高的主要原因［2］。在早期縮減尿中白蛋白排泄量, 減少尿中白蛋白排泄存在的時(shí)間, 是延續(xù)糖尿病腎病甚至是逆轉(zhuǎn)糖尿病腎病及保護(hù)腎臟組織的主要措施。厄貝沙坦作為血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體拮抗劑(ARB), 對(duì)患者腎臟組織的保護(hù)作用得到廣泛認(rèn)同, 隨著近年來(lái)各項(xiàng)研究證明厄貝沙坦的抗氧化應(yīng)激作用對(duì)腎臟有一定的保護(hù)作用, 在本次研究中兩組患者接受治療6個(gè)月后UAER全部明顯降低。

有研究表明血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)和ARB聯(lián)合治療能夠有效降低血漿醛固酮水平, 達(dá)到降低尿中白蛋白水平以及保護(hù)腎臟的目的［3］。結(jié)合本文可以看出小劑量螺內(nèi)酯能夠更加有效的降低UAER。在本文中通過(guò)采用厄貝沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯對(duì)早期糖尿病腎病進(jìn)行治療, 可阻斷腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng), 可以有效克制血漿醛固酮水平。本次研究結(jié)果顯示, 治療6個(gè)月后, 兩組患者的UAER明顯降低,且觀察組患者的治療效果優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 其他的指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。從結(jié)果中可知對(duì)患者采用厄貝沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯治療早期糖尿病腎病效果顯著, 且優(yōu)于單一使用厄貝沙坦進(jìn)行治療。

綜上所述, 厄貝沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯對(duì)改善早期糖尿病腎病患者微量清蛋白尿具有顯著效果, 并且能夠顯著降低尿白蛋白, 進(jìn)而延緩糖尿病腎病的發(fā)展甚至能夠逆轉(zhuǎn)糖尿病腎病病情的發(fā)展, 療效確切, 并且不良反應(yīng)少, 通過(guò)進(jìn)一步的臨床試用藥, 能夠作為早期糖尿病腎病患者臨床治療的首選藥方,同時(shí)有助于治療糖尿病腎病的治療方法發(fā)展和進(jìn)步, 具有一定的臨床推廣使用價(jià)值和參考作用。

［1］ 劉小娟, 楊藕羅, 馮輝亮.厄貝沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯治療糖尿病腎病微量蛋白尿的臨床療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南.2012.10(2):25-26.

［2］ 李淳.螺內(nèi)酯、厄貝沙坦單藥及兩藥聯(lián)合治療早期糖尿病腎病的療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南.2011, 9(30):332-335.

［3］ 郭紅偉, 閆巖, 曹小會(huì).螺內(nèi)酯聯(lián)合纈沙坦對(duì)早期糖尿病腎病患者微量白蛋白尿的影響.臨床合理用藥雜志.2011.4(9):55-55.

Observation of effect by spirolactone combined with irbesartan in improvement of microalbuminuria in early diabetic nephropathy patients

LI Li-xin, LIU Hua, LI Gui-ping.
Department of Gerontology, Guangdong Huizhou City the Third People’s Hospital, Huizhou 516000, China

Objective To observe clinical effect by spirolactone combined with irbesartan in treatment of microalbuminuria in early diabetic nephropathy. Methods A total o.100 patients with early diabetic nephropathy were randomly divided into observation group and control group, with 50 cases. The observation group received spirolactone combined with irbesartan for treatment, and the control group received irbesartan for treatment. Their treatment lasted for 6 months, and their curative effects were compared. Results After 6-month treatment, both groups had obviously reduced urinary albumin excretion rate (UAER). That in the observation group was better than that in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). There was no statistically significant difference of the other indexes (P＞0.05). Conclusion Combination of spirolactone and irbesartan provides precise effect in improving microalbuminuria in early diabetic nephropathy patients. It contains clinical value.

Diabetic nephropathy; Irbesartan; Spirolactone

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.012

2015-08-31］

516000 廣東省惠州市第三人民醫(yī)院老年病科(李立新劉華), 內(nèi)分泌科(李桂平)