單丹丹 李琦 蘭天 邸靜 趙忠華 王建忠

重癥胰腺炎并發(fā)腹膜間隔室綜合征的護(hù)理干預(yù)效果觀察

單丹丹 李琦 蘭天 邸靜 趙忠華 王建忠

目的 探討重癥胰腺炎(SAP)并發(fā)腹膜間隔室綜合征(ACS)的護(hù)理干預(yù)措施及臨床效果。方法 回顧性分析30例重癥胰腺炎并發(fā)腹膜間隔室綜合征患者的臨床資料, 對(duì)全部患者采取全面、積極、有效的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié).30例患者的痊愈率為93.3%, 死亡率6.7%。結(jié)論 對(duì)重癥胰腺炎并發(fā)腹膜間隔室綜合征的患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)可以提高臨床治愈率, 減少并發(fā)癥, 降低死亡率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

重癥胰腺炎；腹膜間隔室綜合征；護(hù)理干預(yù)；臨床效果

胰腺炎是由多種病因而引起的患者體內(nèi)的胰酶激活,導(dǎo)致胰腺組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)［1］, SAP病情兇險(xiǎn), 死亡率高。ACS是指因各種原因引起的腹內(nèi)高壓(IAH), 導(dǎo)致心血管、肺、腎、腹腔內(nèi)臟、腹壁和顱腦等功能障礙或衰竭的綜合征［2］。ACH是SAP一種特殊的并發(fā)癥, 有較高的病死率, 所以對(duì)此類患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)十分重要。本院2010年1月～2015年5月收治的30例患者對(duì)其進(jìn)行了積極的有效的護(hù)理干預(yù), 效果滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2015年5月大慶市人民醫(yī)院收治的30例重癥胰腺炎并發(fā)腹膜間隔室綜合征的患者,其中男19例, 女11例, 年齡最小25歲, 最大71歲, 平均年齡(48.2±6.8)歲。全部患者符合《內(nèi)科學(xué)》第7版中重癥胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中有14例患者合并呼吸功能障礙, 有12例合并腎功能不全, 有5例合并早期休克, 有4例合并心功能不全。

1.2 治療方法 禁食、胃腸減壓、抗休克、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)、抗炎、對(duì)癥、營(yíng)養(yǎng)支持治療等［3］。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理 加強(qiáng)病情觀察, 密切監(jiān)測(cè)患者的體征情況, 詳細(xì)記錄, 做好各種常規(guī)護(hù)理。

1.3.2 腹內(nèi)壓(IAP)監(jiān)測(cè)及護(hù)理 腹內(nèi)壓的測(cè)定方法采用膀胱壓(UBP)測(cè)定法：患者排空膀胱后, 取平臥位, 插入Foley’s導(dǎo)尿管, 通過(guò)三通向膀胱內(nèi)注射溫度為37～40℃的等滲鹽水50～100 ml, 注入的時(shí)間要＞1 min, 然后關(guān)閉導(dǎo)尿管,將測(cè)壓管連接在在導(dǎo)尿管的尾端, 然后打開(kāi)關(guān)閉的導(dǎo)尿管,這時(shí)會(huì)看到膀胱內(nèi)的液體沿者測(cè)壓管上升, 等待液面靜止后,以恥骨聯(lián)合處為零點(diǎn), 測(cè)量出的水柱的高度, 就是IAP值。如果UBP≥25 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 在B超定位下進(jìn)行腹腔穿刺引流腹腔內(nèi)和腹膜后的游離液體, 達(dá)到降低腹腔內(nèi)壓力的目的。如果患者的UBP≥35 mm Hg, 則要進(jìn)行開(kāi)腹減壓術(shù)。本組30例患者, 經(jīng)上述方法測(cè)得IAP均＞21 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa), 而且上升較為迅速, 均即刻行減壓處理。護(hù)理要點(diǎn)：每日進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)2次, 每次連測(cè)3次, 取平均值作為本次的檢測(cè)數(shù)據(jù), 做到專人測(cè)量, 減少誤差。

1.3.3 呼吸功能的監(jiān)護(hù) IAP增高使膈肌上抬, 胸腔壓力增高, 會(huì)引起肺功能減弱, 肺通氣量下降, 從而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒［4］。ACS最早表現(xiàn)為呼吸急促, PaO2下降, 因此對(duì)于ACS患者進(jìn)行氧療是十分重要的。最好給予面罩高流量吸氧。氧療過(guò)程中嚴(yán)格評(píng)價(jià)氧療效果, 對(duì)于潮氣量、呼吸頻率以及血氧飽和度的變化趨勢(shì)進(jìn)行詳細(xì)準(zhǔn)確地記錄,確保呼吸機(jī)正常運(yùn)行, 認(rèn)真做好氣道管理, 定時(shí)復(fù)查血?dú)夥治? 及時(shí)調(diào)整參數(shù), 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。

1.3.4 心血管系統(tǒng)監(jiān)護(hù) 患者的IAP升高對(duì)心臟排血量有一定的影響, 當(dāng)IAP≥20 cm H2O時(shí), 使下腔靜脈受到直接壓迫, 回流受阻, 回心血量減少, 有效循環(huán)血量下降, 最常見(jiàn)的心血管反應(yīng)是心動(dòng)過(guò)速。因此對(duì)患者不僅是進(jìn)行嚴(yán)格觀察病情變化, 做好液體復(fù)蘇的護(hù)理是關(guān)鍵。在腹腔減壓后要大量輸入液體。

1.3. 5 腎功能的監(jiān)測(cè)及護(hù)理 IAP升高心排血量下降, 腎動(dòng)脈、腎靜脈受壓, 可導(dǎo)致腎血流量完全或部分下降, 腎血管阻力增加伴腎內(nèi)區(qū)域內(nèi)流改變, 腎小球?yàn)V過(guò)率下降, 可導(dǎo)致少尿或無(wú)尿, 甚至尿毒癥。因此在護(hù)理時(shí)每4小時(shí)要將患者的尿量、尿比重及水腫的情況做詳細(xì)準(zhǔn)確的記錄, 動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)心輸出量和腎組織血流灌注, 維持尿量≥0.5 ml/(kg·h), 并且要遵醫(yī)囑進(jìn)行血清尿素氮、肌酐及各項(xiàng)相關(guān)化驗(yàn), 早期發(fā)現(xiàn)腎功能不全。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

30例患者中, 痊愈28例, 沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥, 死亡2例,即痊愈率和死亡率分別為93.3%和6.7%。

3 討論

對(duì)FAP合并ACS應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早處理, 抓住最佳治療時(shí)機(jī), 輔以全面、積極、有效的護(hù)理干預(yù)措施, 提高治療效果, 降低病死率。膀胱測(cè)壓方法簡(jiǎn)便易行, 是目前測(cè)腹壓的金標(biāo)準(zhǔn), 連續(xù)監(jiān)測(cè)UBP是早期發(fā)現(xiàn)ACS的關(guān)鍵。護(hù)理人員要準(zhǔn)確掌握測(cè)量的方法, 測(cè)量中注意操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)則, 嚴(yán)防泌尿系感染。剖腹減壓術(shù)后護(hù)理十分重要,將患者安排單間, 實(shí)行保護(hù)性隔離, 防止交叉感染。本研究中,作者對(duì)全部患者實(shí)施了常規(guī)護(hù)理措施、IAP監(jiān)測(cè)及護(hù)理、呼吸功能的監(jiān)護(hù)、心血管系統(tǒng)監(jiān)護(hù)、腎功能的監(jiān)測(cè)及護(hù)理, 使患者的治愈率達(dá)到93.3%, 沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥。

綜上所述, 對(duì)SAP并發(fā)ACS的患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)可以提高臨床治愈率, 減少并發(fā)癥, 降低死亡率。

［1］ 侯玉英.急性胰腺炎的護(hù)理干預(yù)措施及效果評(píng)價(jià).中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊.2012.14(3):479-480.

［2］ 權(quán)良偉.重癥急性胰腺炎并發(fā)腹腔間隔室綜合征的護(hù)理現(xiàn)狀.臨床護(hù)理雜志.2013.12(1):56-58.

［3］ 李莉.重癥急性胰腺炎合并腹腔間隔室綜合征1例護(hù)理體會(huì).實(shí)用臨床醫(yī)學(xué).2014(12):118-119.

［4］ 陳蘇紅, 徐玲芬, 呂小英, 等.循證護(hù)理在暴發(fā)性急性胰腺炎合并腹腔間室綜合征中的應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志.2012.27(5).461-463.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.166

2015-06-18］

163316 黑龍江省大慶市人民醫(yī)院