王海丹653499云南省玉溪市新平縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科

經(jīng)驗(yàn)阿是穴穴位注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎40例臨床療效

王海丹
653499云南省玉溪市新平縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科

目的：探討經(jīng)驗(yàn)阿是穴穴位注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果。方法：收治膝骨性關(guān)節(jié)炎患者40例，采用經(jīng)驗(yàn)阿是穴穴位注射治療，觀察治療效果。結(jié)果：臨床治愈9例，顯效12例，好轉(zhuǎn)15例，無效4例，總有效率90％。結(jié)論：經(jīng)驗(yàn)阿是穴穴位注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果顯著。

膝骨性關(guān)節(jié)炎；經(jīng)驗(yàn)阿是穴；穴位注射

膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）又稱退行性關(guān)節(jié)病是一種常見的慢性、進(jìn)展性關(guān)節(jié)疾病。其病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞、軟骨下骨硬化、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。臨床上以關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動受限、活動時可有摩擦響聲為特征，屬中醫(yī)“膝痹病”“骨痹”范疇。為中老年常見多發(fā)疾病。我科采用經(jīng)驗(yàn)阿是穴穴位注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者40例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

收治膝骨性關(guān)節(jié)炎患者40例，男16例，女24例，年齡40～70歲，平均60歲；病程1周～13年；其中左膝8例，右膝16例，雙膝16例。所有患者均依據(jù)病史、癥狀、體征。X線攝片確診，排除膝關(guān)節(jié)韌帶損傷及骨質(zhì)破壞。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會《骨關(guān)節(jié)診治指南》2007版KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中骨痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②40歲≤年齡≤70歲；③Kellgren-Lawrence gradeⅠ～Ⅲ級的影像學(xué)證據(jù)；④疼痛視覺模擬量表（VAS）［3］測量值＜70mm。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②Kellgren-Lawrence gradeⅣ級；③疼痛視覺模擬量表測量值＞70mm；④伴有嚴(yán)重的心肝腎功能不全，有全身感染或傳染性疾病者，血糖控制不良的糖尿病者；⑤過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者；⑥有炎癥性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、腫瘤、急性創(chuàng)傷或骨折。

治療方法：穴位注射：①取穴：膝痛1穴：膝內(nèi)側(cè)點(diǎn)，為膝內(nèi)側(cè)脛骨內(nèi)髁前緣鵝足囊壓痛區(qū)；膝痛2穴：膝后外側(cè)點(diǎn)，為膝后腘窩外側(cè)股骨外側(cè)髁后腓腸肌外側(cè)頭處附著處。用記號筆標(biāo)記壓痛敏感點(diǎn)。②操作：患者根據(jù)針刺部位分別取仰臥屈膝70°～90°位及俯臥伸膝位。嚴(yán)格無菌操作，常規(guī)消毒穴位皮膚，用5mL注射器抽取雪蓮注射液2mL+0.1％利多卡因注射液2mL的混合液，直刺入患膝標(biāo)記壓痛點(diǎn)，針尖直達(dá)脛骨內(nèi)髁及股骨外髁骨面后，稍行小幅提插，有局部酸脹感后，回抽無回血，每穴推入藥液2mL。隔日1次。以上治療5d為1個療程，3個療程后評定療效。治療期間，囑患者膝部保暖，并配合膝關(guān)節(jié)非負(fù)重下關(guān)節(jié)鍛煉。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評估量表（WOMAC）對治療前后膝關(guān)節(jié)的狀況［4］，從疼痛、僵硬2個方面進(jìn)行評估，采用視覺模擬評分法作為評分尺，0沒有困難，10為極端。沒有困難0分；輕微1分；中等2分；非常3分；極端4分?？傊笖?shù)積分用7個組成項(xiàng)目的積分總數(shù)來表示，總分越高表示病情越嚴(yán)重。根據(jù)WOMAC積分，參照尼莫地平法，療效指數(shù)=［（治療前癥狀積分-治療后癥狀積分）÷治療前癥狀積分］×100％，療效指數(shù)≥80％為臨床治愈；療效指數(shù)＞50％，且＜80％為顯效；療效指數(shù)≥25％，且＜50％為有效；療效指數(shù)＜25％為無效［3］。

結(jié)果

40例患者，經(jīng)3個療程治療后，臨床治愈9例，顯效12例，好轉(zhuǎn)15例，無效4例，總有效率90％。

討論

本病屬于中醫(yī)“骨痹”“膝痹病”范疇，張璐在《張氏醫(yī)通·諸痛門》中論膝痛記載：“膝者，筋之府，無有不因肝腎虛者，虛者風(fēng)寒濕氣襲之?！弊鎳鴤鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病內(nèi)因是肝腎氣血不足，筋骨失養(yǎng)；外因?yàn)轱L(fēng)寒濕熱之邪侵襲閉阻經(jīng)絡(luò)，致氣血運(yùn)行不暢，或扭挫損傷，勞作過度致經(jīng)絡(luò)受損，局部筋絡(luò)痹阻，氣滯血瘀而致膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，功能失常［5］。

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一個以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變?yōu)楹诵?，累及骨質(zhì)并包括滑膜、關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍軟組織的全方位、多層次、不同程度的慢性炎癥。其病理基礎(chǔ)是軟骨的退變，但促使患者就診的重要因素是膝關(guān)節(jié)外圍軟組織的損傷性疼痛。當(dāng)然，造成這種損傷性疼痛的根本原因還是軟骨的退變致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，關(guān)節(jié)附近的肌腱韌帶和滑囊發(fā)生無菌性炎癥反應(yīng)而導(dǎo)致急性的疼痛。如何緩解膝痛，最大限度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的活動功能，成了當(dāng)務(wù)之急。通過多年的臨床觀察，筆者總結(jié)了兩處經(jīng)驗(yàn)阿是穴——膝痛1穴、2穴，采用純中藥制劑（雪蓮注射液）穴位注射該阿是穴，對緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能有明顯療效。

從現(xiàn)代解剖學(xué)上看膝痛1穴為膝內(nèi)側(cè)鵝足囊壓痛區(qū)。鵝足滑囊位于縫匠肌、股薄肌、半腱肌的聯(lián)合腱止點(diǎn)與脛骨內(nèi)側(cè)副韌帶之間，該處肌腱排列緊密，長期的擠壓、磨損和損傷，可至滑囊發(fā)生充血、水腫、滲出、增生、肥厚、粘連等無菌性炎癥，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的疼痛，并影響關(guān)節(jié)的功能［6］。膝痛2穴為膝后腘窩外側(cè)腓腸肌外側(cè)頭附著處。該處腓腸豆（小豆骨）借助纖維與腓腸肌腱與膝關(guān)節(jié)后側(cè)韌帶相連，與股骨外髁形成關(guān)節(jié)，其功效能促進(jìn)肌腱的滑動。膝骨性關(guān)節(jié)炎并發(fā)關(guān)節(jié)不穩(wěn)，?？衫奂霸撽P(guān)節(jié)而引起膝后疼痛，下蹲起立困難。

阿是穴在臨床上是以痛為腧，是患病部位“按之疼痛”或“按之快然”的特殊反應(yīng)點(diǎn)，常用于肌肉筋骨的痛證治療。雪蓮注射液是一種純中藥制劑，具有消炎、鎮(zhèn)痛、消腫、活血化瘀的作用。對骨關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)疼痛腫脹等癥有良好的治療作用，在臨床上可替代糖皮質(zhì)激素，以減少應(yīng)用激素的不良反應(yīng)。

膝骨性關(guān)節(jié)炎是中老年的常見多發(fā)疾病，一經(jīng)確診，保守治療是最基本的治療。如何有效鎮(zhèn)痛、改善關(guān)節(jié)功能尤為重要。該方法操作簡單，容易掌握，極具中醫(yī)特色，沒有對大型醫(yī)療設(shè)備的依賴，不失為一種值得基層醫(yī)院廣泛推廣的良好治療手段。

［1］中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）［J］.中華骨科雜志，2007，27（10）：793-796.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186-187.

［3］冷軍，陳勇，賈海濤.臨床康復(fù)常用評定量表［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2011：22.

［4］Roos EM，Klassbo M，Lohmander LS.WOMAC osteoarthritis index.Reliability，validity，and respoinsiveness in patiens with arthroscopically assessed osteoarthritis［J］.Scand JRheumatol，1999，28（4）：210-215.

［5］高仰來，姚軍漢，郭軍雄，等.火針刺骨法配合拔罐推拿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察［J］.中國針灸，2013，33（8）：697-699.

［6］陳崢嶸.關(guān)節(jié)鏡外科學(xué)［M］.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2001：195-196.

The clinical effect of Jing Yan A Shi acupoint injection for treatment of knee osteoarthritis in 40 cases

Wang Haidan
Department of Acupuncture and Moxibustion，the Traditional Chinese Medicine Hospital of Xinping County，Yuxi City，Yunnan Province 653499

Objective：To explore the effect of Jing Yan A Shi acupoint injection for treatment of knee osteoarthritis.Methods：40 patients with knee osteoarthritis were selected.They were treated with Jing Yan A Shiacupoint injection.We observed the effect of treatment.Results：9 caseswere cured；12 cases were markedly effective；15 caseswere improved；4 caseswere ineffective；the total efficiencywas90％.Conclusion：The effectof Jing Yan A Shi acupoint injection for treatment of knee osteoarthritis is significant.

Knee osteoarthritis；Jing Yan A Shiacupoint；Acupoint injection

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.63