丁厚242200安徽省廣德縣醫(yī)院

老年慢性心衰患者抗心衰治療后血漿腦利鈉肽水平分布及影響因素分析

丁厚
242200安徽省廣德縣醫(yī)院

目的：分析老年慢性心衰患者抗心衰治療后血漿腦利鈉肽（BNP）水平分布及影響因素。方法：2012年1月-2013年6月收治老年慢性心衰患者93例，對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按出院時(shí)BNP水平分為正常組與觀察組，進(jìn)行因素分析。結(jié)果：觀察組冠狀A(yù)病變率、入院心率水平、收縮壓、舒張壓、肺淤血率、左室射血分?jǐn)?shù)、肺動(dòng)脈高壓高于正常組，抗心律失常藥物應(yīng)用率低于正常組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。低收縮壓、肺淤血成為出院后BNP超正常標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：應(yīng)用抗心衰治療后，收縮壓仍顯著下降，合并肺瘀血的患者，出院時(shí)BNP水平較高。

老年人；慢性心衰；抗心衰治療；腦利鈉肽

慢性心力衰竭簡(jiǎn)稱慢性心衰，是指因心肌病等各種原因所致心肌損傷，致心肌結(jié)構(gòu)與功能改變，引起的心功能下降。老年人是慢性心衰的高危人群，約80％住院慢性心衰患者年齡≥60歲［1］。慢性心衰多數(shù)需接受抗心衰治療，但仍有50％患者6個(gè)月內(nèi)因該病死亡，或再次入院［2］。腦利鈉肽主要由心室肌細(xì)胞分泌，是診斷心力衰竭重要標(biāo)志物，常被作為左心室功能異常評(píng)價(jià)指標(biāo)，也適用于評(píng)價(jià)抗心衰治療效果。本次研究就老年慢性心衰抗心衰治療后BNP水平分布及其影響因素進(jìn)行分析，為抗心衰治療提供依據(jù)。

資料與方法

調(diào)取我院2012年1月-2013年6月心內(nèi)科收治住院老年慢性心衰患者病歷報(bào)告。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②臨床確診為慢性心衰，排除慢性阻塞性肺疾病、心臟瓣膜病等可致心衰或嚴(yán)重影響B(tài)NP水平疾病；③近6個(gè)月內(nèi)未發(fā)病。共獲得患者93例，均為男性，年齡60～93歲，年齡（81±6）歲。

方法：收集相關(guān)資料如病例報(bào)告、診斷結(jié)果報(bào)告、生化檢驗(yàn)報(bào)告、合并癥情況、用藥情況（標(biāo)準(zhǔn)抗心衰用藥方案包括β受體阻滯劑、利尿劑、強(qiáng)心劑等）、出院前1d BNP水平等。據(jù)出院時(shí)BNP水平，32例患者BNP＞463pg/mL納入觀察組，61例患者BNP≤463pg/mL納入對(duì)照組。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：資料數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 18.0軟件包處理，以（±s）表示計(jì)量資料，以數(shù)（例）與率（％）表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

單因素分析：行單因素分析，觀察組冠狀A(yù)病變率、入院心率水平、收縮壓、舒張壓、肺瘀血率、左室射血分?jǐn)?shù)、肺動(dòng)脈高壓，高于正常組，抗心律失常藥物應(yīng)用率低于正常組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

相關(guān)因素多元線性回歸性分析：對(duì)表1所得影響因素進(jìn)行賦值，“有”賦值1，“無(wú)”賦值0，有明確指標(biāo)水平者如舒張壓，保留原有指標(biāo)，以影響因素為自變量，BNP為因變量，應(yīng)用SPSS 18.00軟件行多元線性回歸性分析，結(jié)果顯示：冠狀動(dòng)脈病變、舒張壓、收縮壓、心功能等級(jí)、肺瘀血、肺動(dòng)脈高壓成為影響B(tài)NP獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中收縮壓、肺瘀血具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

討論

慢性心衰患者10年內(nèi)存活率不足10％，早期篩查、干預(yù)危險(xiǎn)人群非常必要，是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵［2］。

血漿BNP水平被證實(shí)是評(píng)估慢性心衰危險(xiǎn)分層標(biāo)志物，其敏感性、特異性優(yōu)于IL-6、TNF-α等指標(biāo)，本次研究中諸多指標(biāo)與出院后BNP水平無(wú)關(guān)也證實(shí)了這一點(diǎn)［3］。大量臨床資料表明，BNP與NYHA呈正相關(guān)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)［4］。入院、出院時(shí)候BNP水平越高，患者預(yù)后越差，短期內(nèi)再次住院風(fēng)險(xiǎn)越高。故部分醫(yī)院通過(guò)復(fù)查出院慢性心衰患者BNP水平來(lái)評(píng)估患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。本次研究限于隨訪條件，并未得出觀察組患者預(yù)后更差的結(jié)論。

Analysis of p lasm a brain natriuretic peptide level distribution and influence factors after anti-heart failure treatment in elderly patients with chronic heart failure

Ding Hou
The Hospital of Guangde County，Anhui Province 242200

Objective：To analyze the plasma brain natriuretic peptide level distribution and influence factors after anti-heart failure treatment in elderly patients with chronic heart failure.Methods：The clinical data of 93 cases of elderly patients with chronic heart failure from January 2012 to June 2013 were analyzed retrospectively，and they were divided into the observation group and the normal group according to the BNP levels on discharge from the hospital.We analyzed the factors.Results：The coronary lesions rate，the level of heart rate as admission，systolic pressure，diastolic pressure，the pulmonary bleeding rate，left ventricular ejection fraction，pulmonary hypertension in the observation group were allhigher than those of in the normal group；the utility rate of antiarrhythmic drugswas lower than that in the normal group；the difference was statistically significant（P＜0.05）.Lower systolic pressure and lung congestion became independent risk factors of super standard BNP after discharge.Conclusion：The systolic pressure declines significantly after anti-heart failure treatment，and the BNP level of the patients with lung congestion ishigheron discharge from thehospital.

The elderly；Chronic heart failure；Anti-heart failure treatment；Brain natriuretic peptide

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.51