任崢 宋蕾730065中核蘭鈾公司職工醫(yī)院（甘肅省蘭州市）

宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉78例臨床分析

任崢 宋蕾
730065中核蘭鈾公司職工醫(yī)院（甘肅省蘭州市）

目的：探討宮腔鏡電切術(shù)在治療子宮內(nèi)膜息肉中的臨床價(jià)值。方法：2011年12月-2013年6月收治經(jīng)宮腔鏡檢查確診子宮內(nèi)膜息肉患者78例，均行宮腔鏡電切術(shù)，術(shù)后病檢證實(shí)為內(nèi)膜息肉，對(duì)臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果：所有患者手術(shù)一次完成，無(wú)一例子宮穿孔，腸管損傷等并發(fā)癥，術(shù)后因?qū)m腔息肉導(dǎo)致子宮異常出血均治愈，月經(jīng)恢復(fù)正常。結(jié)論：宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉，安全有效，具有損傷小、恢復(fù)快、不影響卵巢功能等優(yōu)點(diǎn)。

宮腔鏡電切術(shù)；子宮內(nèi)膜息肉；探討

本文對(duì)經(jīng)宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉患者78例進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年12月-2013年6月收治子宮內(nèi)膜息肉患者78例，年齡24～61歲，平均42.5歲，均有性生活史，其中B超發(fā)現(xiàn)宮腔占位18例，子宮不規(guī)則出血史者32例，不孕癥3例（均為繼發(fā)性不孕），月經(jīng)過(guò)多25例。宮腔鏡檢查子宮內(nèi)膜息肉單發(fā)14例，多發(fā)64例，宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉以《婦科內(nèi)鏡學(xué)》提出的標(biāo)準(zhǔn)為據(jù)［1］。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉表現(xiàn)為：子宮內(nèi)膜表面突出的贅生物，表面呈現(xiàn)細(xì)長(zhǎng)的圓錐形或卵圓形，或起伏不大的山峰狀，表面光滑，有血管，可為單發(fā)或多發(fā)，大小不一。

方法：①手術(shù)時(shí)間及術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)時(shí)間選在月經(jīng)干凈后3～7d，有異常子宮出血史者除外。術(shù)前按婦科手術(shù)術(shù)前各項(xiàng)檢查，化驗(yàn)。宮頸準(zhǔn)備：術(shù)前1d空腹口服米非司酮50mg×2次，術(shù)前12～24h陰道放置米索前列醇0.4mg或置宮頸擴(kuò)張棒一個(gè)。麻醉方法：均選用靜脈麻醉。②手術(shù)器械：宮腔鏡電切鏡選永順康公司生產(chǎn)的被動(dòng)式連續(xù)灌流電切鏡與沈大的膨?qū)m泵，手術(shù)鏡外鞘8.4mm，非糖尿病患者選5％葡萄糖液作為膨?qū)m液，糖尿病患者選用甘露醇作為膨?qū)m液，膨?qū)m壓力15～20kP，膨?qū)m液流量200～250mL/min，電切功率60～70W，電凝功率50～60W。③手術(shù)方法：麻醉成功后，患者膀胱截石位，常規(guī)消毒，鋪巾，擴(kuò)張宮口至11～12mm，置入宮腔鏡檢查，明確息肉位置、大小、數(shù)目、根蒂位置，再置入電切鏡，直視下手術(shù)，電切除息肉蒂部，為預(yù)防復(fù)發(fā)，應(yīng)切除息肉蒂下子宮內(nèi)膜基底層，酌情切除息肉旁子宮內(nèi)膜，如為多發(fā)性息肉，可先用負(fù)壓吸引器吸出部分子宮內(nèi)膜及息肉，這樣，息肉表面的內(nèi)膜被吸去，息肉根蒂顯露，容易切割，術(shù)后電凝止血，再次檢查宮腔。

結(jié)果

所有患者手術(shù)時(shí)間20～40min，平均30min，術(shù)中用膨?qū)m液量600～4 500mL，平均2 250mL，入出量差＜1 000mL，術(shù)中出血5～40mL，平均22.5mL，術(shù)中無(wú)一例出現(xiàn)子宮穿孔、肺栓塞、空氣栓塞、電切綜合癥、水中毒、肺水腫等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)前30min及術(shù)后抗生素預(yù)防感染，術(shù)中出血＞30mL病例術(shù)后縮宮素促宮縮治療，止血藥止血，無(wú)一例感染發(fā)生，住院3～5d，平均4d。術(shù)后無(wú)宮頸管粘連，宮腔粘連。

術(shù)后隨訪及療效評(píng)價(jià)：所有患者出院時(shí)均囑咐按時(shí)隨訪，隨訪者67例（85.89％），失訪11例（14.10％），術(shù)后2～12個(gè)月隨訪，無(wú)一例復(fù)發(fā)，月經(jīng)過(guò)多及子宮不規(guī)則出血者術(shù)后均結(jié)合孕激素治療，隨訪者22例，月經(jīng)均恢復(fù)正常，療效100％，32例子宮不規(guī)則出血，28例隨訪，23例恢復(fù)正常，5例癥狀較前好轉(zhuǎn)，1例不孕癥患者，術(shù)后1年成功受孕。2例絕經(jīng)后出血患者術(shù)后無(wú)異常子宮出血。

討論

隨著宮腔鏡技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展，宮腔鏡直視下將息肉自根蒂部完整切除而不影響其余正常子宮內(nèi)膜，不影響卵巢功能，可預(yù)防其持續(xù)存在及復(fù)發(fā)。到目前為止，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病機(jī)制尚未十分清楚，國(guó)內(nèi)外多數(shù)學(xué)者認(rèn)為子宮內(nèi)膜息肉屬于慢性子宮內(nèi)膜炎的范疇，形成的原因可能與慢性炎癥，內(nèi)分泌紊亂，特別是與雌激素水平過(guò)高有關(guān)［1］，因此臨床治療上應(yīng)結(jié)合患者年齡、有無(wú)生育及臨床表現(xiàn)等多因素加以綜合考慮，制定個(gè)體化治療方案，較多醫(yī)生報(bào)道孕激素在子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后治療，可預(yù)防復(fù)發(fā)，在宮腔鏡治療78例子宮內(nèi)膜息肉的患者［2］，術(shù)后大部分患者予孕激素治療3個(gè)月預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，經(jīng)隨診追蹤，1年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)病例。子宮內(nèi)膜息肉作為宮腔內(nèi)贅生物，不同程度上降低了子宮內(nèi)膜的容受性，因此可直接或間接地影響受精卵在宮腔內(nèi)著床，是造成不孕的原因之一，因此，不孕癥患者中，宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉，可大大改善生育率。

宮腔鏡下息肉摘除的手術(shù)方式有兩種：宮腔鏡定位后摘除息肉和宮腔鏡直視下切除息肉，前一種方式易使組織破碎不利于病理檢查，且不能去除息肉基底部而復(fù)發(fā)率高，目前第二種手術(shù)方式應(yīng)用廣普遍，它具有不開腹、定位準(zhǔn)確、手術(shù)范圍局限、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、出血少、患者耐受性好、不影響卵巢功能、保留生育功能、術(shù)后恢復(fù)快、住院天數(shù)短等優(yōu)點(diǎn)。尤其能切除內(nèi)膜基底層的息肉根蒂部，明顯降低了復(fù)發(fā)率，再次手術(shù)可能性小。其優(yōu)越性是其他手術(shù)方式所不能替代，是治療子宮內(nèi)膜息肉較為理想的方法，較傳統(tǒng)的刮宮術(shù)，可減少盲目性及漏診率，結(jié)合病理檢查是診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標(biāo)準(zhǔn)。

［1］彭國(guó)慶，陳西平.子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡診斷及治療探討［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2010，16（5）：19-521.

［2］穆玉蘭.宮腔鏡在子宮內(nèi)膜息肉診治中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（10）：798-800.

Clinicalanalysisof hysteroscopic resection in the treatmentof uterine endometrialpolypsof 78 cases

Ren Zheng，Song Lei
ZhongHe LanYou Inc StaffHospital（Lanzhou City，Gansu Province）730065

Objective：To investigate the clinical value of hysteroscopic resection in the treatment of endometrial polyps.Methods：78 patients with endometrial polyps diagnosed by hysteroscopy were selected from December 2011 to June 2013.They were treated with hysteroscopic resection.Endometrial polyps was confirmed by postoperative pathology.We analyzed the clinical data.Results：All patients surgery was finished in one time，and there was nouterine perforation，intestinal injury and other complications.After the surgery，uterine cavity polyps lead to abnormal uterine bleeding were cured，menstruation resumed normal.Conclusion：Hysteroscopic resection of endometrial polyps is safe and effective.Ithasa little injury，quick recovery，no influence on the ovarian function and other advantages.

Hysteroscopic electric resection；Endometrial polyps；Discussion

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.47