王剛436000湖北省鄂州市婦幼保健院

新生兒腹瀉脫水60例治療觀察與體會(huì)

王剛
436000湖北省鄂州市婦幼保健院

目的：新生兒腹瀉是臨床最常見(jiàn)的消化道疾病。新生兒腹瀉不僅影響新生兒的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收，妨礙生長(zhǎng)發(fā)育，也可因急性腹瀉丟失大量的水和電解質(zhì)，引起脫水、酸中毒和電解質(zhì)平衡紊亂及血容量降低，甚至危及生命。收治新生兒腹瀉脫水患者60例，采用糾正脫水和滲透壓失常；調(diào)節(jié)水-電解質(zhì)平衡和酸堿平衡；對(duì)因和對(duì)癥治療等治療措施，取得較滿意的效果，避免了腹瀉引起的多種并發(fā)癥（休克、低血鉀、低血鈣、壞死性腸炎、敗血癥和死亡等）。

新生兒腹瀉；脫水；治療觀察；體會(huì)

新生兒腹瀉是臨床最常見(jiàn)的消化道疾病，其主要原因是新生兒處于從母體宮腔內(nèi)到宮腔外生活的急劇變化過(guò)程，此時(shí)期，新生兒體內(nèi)循環(huán)、神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫及臟器發(fā)育皆未成熟，若喂養(yǎng)不當(dāng)或腸道受感染時(shí)，新生兒極易患消化不良或消化道感染性腹瀉。腹瀉不僅影響新生兒的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收，妨礙生長(zhǎng)發(fā)育，也可因急性腹瀉丟失大量的水和電解質(zhì)，引起脫水、酸中毒和電解質(zhì)平衡紊亂及血容量降低，甚至危及生命。所以及時(shí)采用相應(yīng)的治療對(duì)策，去除病因，糾正脫水，調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡，可減少腹瀉引起的多種并發(fā)癥（休克、低血鉀、低血鈣、壞死性腸炎、敗血癥和死亡等）［1-4］。收治新生兒腹瀉脫水60例，取得較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

2011年2月-2013年12月收治腹瀉脫水患兒60例，男34例，女26例；日齡3～28d，入院時(shí)主要臨床癥狀為腹瀉、嘔吐、發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)不良、腸鳴音減弱。經(jīng)檢查有脫水現(xiàn)象，其中輕度脫水41例（68.33％），中度脫水15例（25.00％），重度脫水4例（6.67％）。①輕度脫水：大便次數(shù)5～8次/d，呈黃色或綠色稀水樣，含少量黏液，體液丟失不多，失水量為體重的5％（＜50mL/kg）；患兒精神稍差，略有煩躁不安，皮膚稍干燥，彈性尚可，眼窩和前囟稍凹陷，哭時(shí)有淚，口唇黏膜略干，尿量稍少；②中度脫水：大便次數(shù)10次/d左右，體液丟失多，失水量為體重的10％；患兒精神萎靡或煩躁不安，皮膚干燥，彈性較差，眼窩和前囟明顯凹陷，哭時(shí)淚少，口唇黏膜干燥，尿量明顯減少；③重度脫水：大便次數(shù)10次/d以上，呈水樣，量多，黏液量少，體重明顯減輕，體液丟失多，失水量體重的＞10％；患兒精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡，皮膚干燥，無(wú)彈性，眼窩和前囟深凹陷，哭時(shí)無(wú)淚，口唇黏膜極度干燥，尿量極少或無(wú)尿。經(jīng)檢驗(yàn)室檢查，輕、中度脫水腹瀉患兒的血清鈉含量130～150mmol/L，診斷為等滲性脫水，而4例重度脫水患兒的血清鈉含量＜130mmol/L，屬低滲性脫水。

治療觀察與體會(huì)

糾正脫水和滲透壓失常：根據(jù)脫水程度決定補(bǔ)充累積體液損失量，先按2/3量給予生理需要量，補(bǔ)液速度以先快后慢的原則靜滴含鈉溶液，直接糾正脫水和滲透壓失常。而對(duì)輕度脫水患兒，采用口服途徑補(bǔ)充世界衛(wèi)生組織推薦使用的口服補(bǔ)液鹽（ORS）溶液，因?yàn)镺RS液中含有適量的葡萄糖和鈉離子，它們可以與位于小腸微絨毛上皮細(xì)胞膜上的鈉離子-葡萄糖（Na+-葡萄糖）共同載體結(jié)合，從而促進(jìn)Na+和水的吸收，葡萄糖通過(guò)細(xì)胞的底側(cè)膜沿濃度梯度擴(kuò)散到細(xì)胞間隙，位于底側(cè)膜上的鈉-鉀-ATP酶（Na+-K+-ATP酶）鈉泵則將Na+主動(dòng)排出到細(xì)胞間隙，兩者都再擴(kuò)散入血，水和氯的被動(dòng)吸收也隨之增加。通過(guò)以上轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制糾正脫水和滲透壓失常，維持正常血容量和細(xì)胞生理功能。

調(diào)節(jié)水-電解質(zhì)平衡和酸堿平衡：由于腹瀉，不僅水的大量丟失，造成脫水，而且鈉、鉀、鈣、鎂、磷、氯等電解質(zhì)離子及碳酸氫根離子（HCO3-）等堿性物質(zhì)也隨之大量丟失，體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物隨之大量增加，造成水-電解質(zhì)平衡紊亂和酸堿平衡失調(diào)，導(dǎo)致代謝性酸中毒，而且脫水越重，酸中毒也越嚴(yán)重。筆者在給急性腹瀉脫水新生患兒補(bǔ)液的同時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)離子，糾正酸中毒。其中以鉀離子的影響最為突出和重要，因?yàn)椋孩傥改c道分泌液中含鉀量較多，嘔吐和腹瀉可大量失鉀；加上患兒進(jìn)食少，鉀的攝入量不足；腎臟保鉀的功能比鈉差，在丟失鈉等電解質(zhì)離子的同時(shí)仍有一定量的鉀繼續(xù)從腎臟排出，所以鉀的丟失要比其他離子更容易。②酸中毒時(shí)，鉀易從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)缺鉀或低鉀，細(xì)胞外液的鉀離子進(jìn)入血液主要經(jīng)腎排出，也導(dǎo)致低鉀血癥。值得注意和警惕的是，在酸中毒、血容量降低和腎排尿功能低下的狀態(tài)下以及在脫水未糾正前，血液中的鉀離子增多而且經(jīng)腎排出困難，此時(shí)血鉀會(huì)增高。高血鉀可降低神經(jīng)肌肉的興奮性，患兒出現(xiàn)四肢肌肉無(wú)力，肌反射減弱或消失；高鉀可致乙酰膽堿釋放，引起惡心、嘔吐、腹痛；高鉀也能使心肌收縮無(wú)力，心音減弱，心電圖異常改變，如T波尖聳、PR和QRS波群變寬以及P波降低或者消失等，因此在補(bǔ)鉀時(shí)要警惕血鉀增高的危險(xiǎn)，患兒有尿時(shí)才能補(bǔ)鉀，靜滴含鉀溶液的速度要緩慢，防止補(bǔ)鉀過(guò)量過(guò)速而增高。糾正酸中毒的方法隨酸中毒的程度不同而異，輕度酸中毒經(jīng)病因治療，通過(guò)機(jī)體代償可自行恢復(fù)，對(duì)中、重度酸中毒患兒常首選碳酸氫鈉，直接提供緩沖堿（碳酸氫根，HCO3-），使血液pH值迅速恢復(fù)到7.20水平。

對(duì)因治療：根據(jù)新生兒腹瀉的發(fā)病機(jī)制，可分為非感染性腹瀉和感染性腹瀉兩類。非感染性腹瀉主要是由飲食不當(dāng)引起。當(dāng)進(jìn)食過(guò)量或食物成分不恰當(dāng)時(shí)，消化過(guò)程發(fā)生障礙，食物不能充分消化和吸收，積滯于小腸上部，同時(shí)酸度減低，有利于腸道下部細(xì)菌上移與繁殖，使食物產(chǎn)生發(fā)酵和腐敗過(guò)程，分解產(chǎn)生的短鏈有機(jī)酸（如乙酸、乳酸等）使腸腔內(nèi)滲透壓增高，并協(xié)同腐敗性毒物產(chǎn)物（如胺類等）刺激腸壁，使腸蠕動(dòng)增加，引起腹瀉、脫水和電解質(zhì)紊亂。毒物產(chǎn)物吸收入血后，可出現(xiàn)不同程度的中毒癥狀；感染性腹瀉則由被細(xì)菌或病毒污染的食物或水或餐具引起。因此，對(duì)非感染性腹瀉患兒，醫(yī)生告誡患兒母親，提倡母乳喂養(yǎng)，避免在夏季斷奶，添加輔食應(yīng)采取逐漸過(guò)渡方式，注意合理喂養(yǎng)和飲水、飲食衛(wèi)生。對(duì)輕度和中度脫水而無(wú)明顯周圍循環(huán)障礙的患兒可采用口服補(bǔ)液，而對(duì)嚴(yán)重脫水患兒采用靜脈輸液治療。對(duì)感染性腹瀉患兒則采用抗感染療法，經(jīng)糞檢為細(xì)菌感染，選用相應(yīng)的抗菌藥物；如為病毒感染，選用相應(yīng)的抗病毒藥物。

對(duì)癥治療：入院時(shí)經(jīng)檢查除有脫水現(xiàn)象，需要糾正脫水和滲透壓失常、調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡及酸堿平衡外，主要臨床癥狀為腹瀉、嘔吐、發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)不良、腸鳴音減弱。這些臨床癥狀是導(dǎo)致脫水造成的電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)的重要原因。因此對(duì)癥治療也是重要舉措。

［1］張淑華.新生兒常規(guī)護(hù)理的注意事項(xiàng)及策略［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（1）：282-283.

［2］雷金娣，朱秀玲.淺析新生兒腹瀉的臨床護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（8）：3687-3688.

［3］郝學(xué)梅.9例新生兒腹瀉致休克的臨床搶救［J］.青海醫(yī)藥雜志，2007，37（12）：23-24.

［4］左尚明，沈明.新生兒腹瀉病的液體療法體會(huì)［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（2）：11-12.

Therapeutic observation and experience of 60 cases of neonatal diarrhea and dehydration

Wang Gang
TheMaternal and Child Health Hospital of Ezhou City，Hubei Province 436000

Neonatal diarrhea is the most common clinical diseases of digestive tract.Neonatal diarrhea affected not only the absorption of nutrients in neonates，interference with the growth and development，and patients also could lose a lot of water and electrolyte because of acute diarrhea，which would cause dehydration，acidosis and electrolyte balance disorder and blood volume reduced，or even life-threatening.60 patients with neonatal diarrhea were selected.They were given correct dehydration and osmotic pressure of arrhythmia，regulation of water electrolyte balance and acid-base balance，etiological treatment and symptomatic treatment and soon，and trea tmenteffect was satisfactory.Itcould avoid the complications caused by diarrhoea（shock，low blood potassium，hypocalcemia，necrotic enteritis，sepsisand death）.

Neonatal diarrhea；Dehydration；Treatment and observation；Experience

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.40