李紅艷563200貴州省桐梓縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科

白眉蛇毒血凝酶與泮托拉唑聯(lián)合應(yīng)用于上消化道出血的臨床觀察

李紅艷
563200貴州省桐梓縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科

目的：對白眉蛇毒血凝酶與泮托拉唑聯(lián)合應(yīng)用于上消化道出血的治療效果進(jìn)行觀察，并對相關(guān)療效及安全性做出評(píng)價(jià)。方法：收治上消化道出血患者78例，將其隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組39例。觀察組使用白眉蛇毒血凝酶聯(lián)合泮托拉唑治療，對照組采用單藥泮托拉唑治療。比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，觀察組中僅2例患者效果不明顯，總體治療有效率高達(dá)94.9％，而對照組總體治療有效25例，有效率64.1％，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：單藥泮托拉唑治療上消化道出血療效與其聯(lián)合白眉深度血凝治療效果差距較大，單藥治療效果差。臨床對于上消化道出血治療藥物選擇時(shí)應(yīng)聯(lián)合使用白眉蛇毒血凝酶與泮托拉唑。

白眉蛇毒血凝酶；泮托拉唑；上消化道出血；療效

作為臨床上常見且嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，上消化道出血常見于膽道出血、胃炎胃癌以及胃潰瘍等，通常根據(jù)出血速度和出血量來判斷病情嚴(yán)重程度。發(fā)病時(shí)臨床多表現(xiàn)為便血、嘔吐等，該病發(fā)病較猛且迅速，如若治療不及時(shí)可能會(huì)造成嚴(yán)重后果［1］。因此尋找到快速有效、安全性高的止血藥十分關(guān)鍵。本文主要探討白眉蛇毒血凝酶與泮托拉唑聯(lián)合治療上消化道出血的效果及安全性，為臨床治療提供幫助。

資料與方法

2013年1月-2014年3月收治上消化道出血患者78例，其中因胃潰瘍導(dǎo)致出血28例，十二指腸潰瘍出血18例，糜爛性胃炎12例，胃癌2例，食道靜脈曲張破裂出血9例，其他原因9例。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組39例。觀察組男21例，女18例，平均年齡（36±3.6）歲。對照組男20例，女19例，平均年齡（37±2.5）歲。兩組患者都有不同程度的便血、嘔吐癥狀，并且兩組患者在性別、年齡、病癥及病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法：對照組采用單藥泮托拉唑進(jìn)行治療，采用靜滴給藥方式，用100mL 0.9％氯化鈉注射液對泮托拉唑40mg進(jìn)行稀釋，速度15～30min/次，1～2次/d，1安瓿/次。觀察組采用白眉蛇毒血凝酶與泮托拉唑聯(lián)合用藥治療。泮托拉唑采用上述方式給藥，白眉蛇毒血凝酶采用靜脈注射給藥方式，1～2U/次。若出現(xiàn)出血異常等情況，可酌情調(diào)整給藥劑量。藥物采用新鮮配制，防止遭受污染。本次治療3d 1個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：治療3d后對患者以下指標(biāo)進(jìn)行檢查：大便顏色、胃鏡引出液等，并進(jìn)行常規(guī)內(nèi)鏡檢查。若便色轉(zhuǎn)為正常黃色，并且大便潛血檢查轉(zhuǎn)為陰性或胃鏡引出液未發(fā)現(xiàn)穢濁液體，全部表現(xiàn)為清澈亦或是內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)出血情況，并且潰瘍處有很好愈合，無新的出血狀況發(fā)生，以上滿足1條即表明止血治療有效。根據(jù)止血時(shí)間將療效分為3級(jí)：①顯效：48h內(nèi)止血；②有效：72h內(nèi)止血；③無效：連續(xù)治療3d后出血情況依舊存在。

結(jié)果

兩組治療效果比較：觀察組經(jīng)治療后效果明顯，總體有效率高達(dá)94.9％，與對照組總體治療有效率64.1％比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

兩組止血時(shí)間比較：觀察組出血情況得到控制的時(shí)間較短，平均（22±3.2）h，而單獨(dú)使用泮托拉唑治療的對照組患者整體止血時(shí)間普遍高于觀察組，其平均時(shí)間（33±1.8）h，兩組結(jié)果經(jīng)t檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-11.984，P＜0.01）。

討論

胰膽、食管、胃及十二指腸等屈氏韌帶以上的消化道發(fā)生病變可能引起出血癥狀通常被稱為上消化道出血。該疾病具有發(fā)病快、迅猛，并常常會(huì)有不同程度的臟器損傷影響，是臨床內(nèi)科一種較為常見的病癥，病死率可達(dá)到5％～10％。由于該病發(fā)展較為迅速，出血量較大，若不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果［2］。因此，臨床治療關(guān)鍵便是首先采取止血措施，防止病情進(jìn)一步惡化。

常見用于治療上消化道出現(xiàn)的止血藥物主要有奧美拉唑、泮托拉唑、白眉蛇毒血凝酶等。隨著臨床應(yīng)用的不斷推廣及加深，對藥物選擇的嚴(yán)格性也在不斷增加。本研究所選用的兩種藥物在臨床上都有較高的使用率。白眉蛇毒血凝酶含有類凝血激酶，能夠促使凝血酶原激活，在出血部位迅速促進(jìn)血小板聚集從而產(chǎn)生止血作用。一般進(jìn)行靜脈注射后5～10min中便可發(fā)揮藥效，并維持2h。泮托拉唑是一類離子泵抑制劑藥物，其可以有效抑制胃酸分泌，降低微環(huán)境的酸性，促進(jìn)血液凝固［3-4］。兩種藥物聯(lián)合使用，相互促進(jìn)，相互補(bǔ)充，極大提高治療效率與安全性，同時(shí)可增加療效。

本研究中接受藥物聯(lián)用的觀察組患者療效普遍高于對照組，使用白眉蛇毒血凝酶聯(lián)合泮托拉唑聯(lián)合用藥治療有效率94.9％，止血平均時(shí)間（22±3.2）h，接受單藥治療的對照組總體治療有效率64.1％，止血平均時(shí)間（33±1.8）h，經(jīng)檢驗(yàn)P＜0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢姡搩煞N藥物聯(lián)合使用效果更好，是臨床上治療消化道出血藥物的不錯(cuò)選擇。

Curative effect observation of agkistrodon snake venom hemocoagulase combined with pantoprazole in the treatment of upper gastrointestinal bleeding

Li hongyan
Department of Gastroenterology，the People's Hospital of TongZi County，Guizhou Province 563200

Objective：To observe the curative effect of agkistrodon snake venom hemocoagulase combined with pantoprazole in the treatment of upper gastrointestinal bleeding and evaluate the efficacy and safety.Methods：78 patients with upper gastrointestinal bleeding were randomly divided into the observation group and the control group，with 39 cases in each.The observation group were treated with agkistrodon snake venom hemocoagulase combined with pantoprazole and the control group adopted the single treatmentof pantoprazole.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results：After treatment，only 2 cases did not get obvious effect in the observation group and the overall efficiency rate was as high as94.9％，while 25 cases had total effective treatment in the control group and the effective rate was 64.1％.There were statistically significant differences between the two groups（P＜0.01）.Conclusion：There is bigger gap of curative effect between single pantoprazole and agkistrodon snake venom hemocoagulase combined with pantoprazole in the treatment of upper gastrointestinal bleeding，and the single drug has poor curative effect.Agkistrodon snake venom hemocoagulase combined with pantoprazole is chosen in the treatment of upper gastrointestinalbleeding in clinical.

Agkistrodon snake venom hemocoagulase；Pantoprazole；Upper gastrointestinal bleeding；Curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.35