蔡星

73例糖尿病低血糖昏迷患者的診治探討

蔡星

目的 對(duì)糖尿病低血糖昏迷患者的臨床診治措施進(jìn)行分析探討。方法 回顧性分析73例糖尿病低血糖昏迷患者的臨床資料。結(jié)果 73例糖尿病低血糖昏迷患者中康復(fù)43例, 有效27例, 無效3例, 治療總有效率為95.9%.3例無效患者均搶救無效死亡；其余的70例患者治療后的血糖濃度范圍平均為(5.4±2.2)mmol/L, 在靜脈注射葡萄糖后5～10 min患者的意識(shí)開始好轉(zhuǎn), 繼續(xù)治療1～3 h后患者的神志轉(zhuǎn)清。結(jié)論 對(duì)糖尿病低血糖昏迷患者應(yīng)進(jìn)行快速的診斷并進(jìn)行及時(shí)的搶救, 通過多種措施來提高患者的搶救成功率。

糖尿?。坏脱腔杳?；診治

糖尿病低血糖指的是糖尿病患者的血糖值≤3.9 mmol/L,以出汗、饑餓、心慌、顫抖、面色蒼白等為主要的臨床癥狀,并且嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)精神不集中、躁動(dòng)、易怒甚至昏迷等癥狀［1］。為研究糖尿病低血糖昏迷患者的臨床診治措施, 本文選取2012年11月～2015年5月在本院接受治療的73例糖尿病低血糖昏迷患者的臨床診治資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月～2015年5月在本院接受治療的73例糖尿病低血糖昏迷患者作為本次的研究對(duì)象, 其中男40例, 女33例；年齡29～78歲, 平均年齡(55.5±8.5)歲；發(fā)病原因：節(jié)食過度14例, 注射胰島素劑量過大19例, 口服降糖藥使用不當(dāng)15例, 酒精性低血糖昏迷18例, 其他原因7例。合并癥：合并有冠心病23例, 合并有糖尿病腎病15例, 合并有高血壓30例, 合并有腦梗死5例。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 患者入院后, 對(duì)患者進(jìn)行血糖、心電圖、尿酮、血清胰島素和C肽檢測、常規(guī)物理檢查等, 根據(jù)患者的實(shí)際情況給予超聲、CT檢查以及內(nèi)分泌檢測, 對(duì)腦血管意外的情況進(jìn)行排除。如果患者存在C肽水平升高、血清胰島素升高的情況, 則需要對(duì)患者的血糖和血清胰島素水平變化進(jìn)行嚴(yán)密的觀察。診斷標(biāo)準(zhǔn)：被確診為1或2型糖尿病的患者；患者有使用胰島素或口服降糖藥物治療的情況；患者入院時(shí)有不同程度的昏迷癥狀；對(duì)患者進(jìn)行化驗(yàn)時(shí), 患者的血K+、Na+、Cl-以及pH值均不存在異常, 尿酮體為(-～+), 但是血漿葡萄糖濃度＜2.8 mmol/L［2］。

1.2.2 治療方法 對(duì)患者進(jìn)行確診后, 對(duì)患者的內(nèi)科合并癥進(jìn)行積極的治療, 給予患者吸氧, 采用40～80 ml的50%葡萄糖注射液對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射, 并采用10%葡萄糖溶液對(duì)患者進(jìn)行維持, 同時(shí)對(duì)患者的血糖及血清胰島素水平進(jìn)行密切監(jiān)測, 如果患者的血糖能夠維持在6～10 mmol/L, 則需要每隔1 h對(duì)患者測量血糖1次。當(dāng)患者的血糖水平恢復(fù)后, 采用5%葡萄糖注射液對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射, 并根據(jù)患者的實(shí)際情況給予腦細(xì)胞營養(yǎng)劑以及降顱壓等對(duì)癥治療。如果患者存在腺垂體功能危象的情況, 需要采用100 mg的氫化可的松聯(lián)合葡萄糖注射液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注, 并根據(jù)患者的病情需要給予補(bǔ)液等對(duì)癥治療。如果患者為胰島素瘤并且病情較為嚴(yán)重, 則需要對(duì)患者進(jìn)行高壓氧治療, 0.1～0.2 MPa為治療時(shí)所需要的壓力.1次/d, 治療5 d后休息2 d, 然后繼續(xù)治療, 共治療10 d［3］。除此之外, 口服降糖藥使用不當(dāng)患者的血清胰島素水平達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)后, 才能夠給予患者降糖藥物的治療, 同時(shí)需要根據(jù)患者的血清胰島素水平來對(duì)降糖藥物劑量進(jìn)行合理的調(diào)整。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 康復(fù)：患者治療0.5～1.0 h后病情得到有效控制, 臨床癥狀或體征全部消失, 并且神志恢復(fù)正常, 血糖以及血壓均達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)；有效：治療1～2 h后病情基本穩(wěn)定, 臨床癥狀或體征顯著改善, 神志恢復(fù)清明, 血糖以及血壓均顯著好轉(zhuǎn)；無效：經(jīng)過治療后患者仍然呈現(xiàn)昏迷狀態(tài),臨床癥狀或體征與治療前相比沒有變化, 或者患者的病情惡化甚至死亡?？傆行?(康復(fù)+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

73例糖尿病低血糖昏迷患者經(jīng)過積極的診治后, 康復(fù)43例, 康復(fù)率為58.9%；有效27例, 有效率為37.0%；無效3例, 無效率為4.1%, 則本次研究中的治療總有效率為95.9%。3例治療無效的患者中有2例患者因有嚴(yán)重的心律失常癥狀,經(jīng)過積極的搶救無效后死亡；另外1例患者因未及時(shí)送往醫(yī)院而耽誤了治療時(shí)機(jī), 由于長時(shí)間的昏迷導(dǎo)致患者的大腦細(xì)胞受到傷害死亡。其余的70例患者治療后的血糖濃度范圍平均為(5.4±2.2)mmol/L, 在靜脈注射葡萄糖后5～10 min患者的意識(shí)開始好轉(zhuǎn), 繼續(xù)治療1～3 h后患者的神志轉(zhuǎn)清。

3 討論

低血糖是指糖尿病患者由于節(jié)食過度、口服降糖藥使用不當(dāng)、注射胰島素劑量過大或者酗酒等多種因素導(dǎo)致的血糖水平低于正常水平的情況, 病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致昏迷, 因此進(jìn)行正確的診斷以及及時(shí)的搶救對(duì)挽救患者的生命具有十分重要的作用和意義。在本次研究中, 回顧性分析本院收治的73例糖尿病低血糖昏迷患者的臨床診治資料, 經(jīng)過積極有效的診治后, 康復(fù)43例, 有效27例, 無效3例, 治療總有效率為95.9%, 無效的3例患者均搶救無效死亡；其余的70例患者治療后的血糖濃度范圍平均為(5.4±2.2)mmol/L, 在靜脈注射葡萄糖后5～10 min患者的意識(shí)開始好轉(zhuǎn), 繼續(xù)治療1～3 h后患者的神志轉(zhuǎn)清。

綜上所述, 對(duì)糖尿病低血糖昏迷患者應(yīng)該進(jìn)行快速的診斷并進(jìn)行及時(shí)的搶救, 通過多種措施來提高患者的搶救成功率。

［1］ 劉宏利, 景流芳, 張中東, 等.急診糖尿病低血糖昏迷的病因分析與防范措施.河北醫(yī)學(xué).2011.28(2):146-147.

［2］ 成菊蘭, 朱清云, 周云佳. 57例糖尿病伴低血糖昏迷原因分析及護(hù)理措施.中外醫(yī)學(xué)研究.2013.18(33):78-79.

［3］ 王文燕, 王金花, 劉曉玲.關(guān)于糖尿病低血糖昏迷急診救治的臨床分析.中國醫(yī)藥指南.2012.10(34):444-445.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.133

2015-07-15］

465550 新縣人民醫(yī)院