肖策群

四維彩超胎兒篩畸檢查的臨床應用

肖策群

目的 通過進行中期妊娠胎兒篩畸檢查, 探索四維彩超在臨床應用價值。方法 通過四維彩超檢查685例門診或住院孕婦, 使用儀器美國GE730, 探頭頻率3.5 MHz, 按照Ⅲ級產(chǎn)前超聲檢查要求進行檢查。結(jié)果 確診胎兒發(fā)育畸形9例, 均經(jīng)上級醫(yī)院檢查或引產(chǎn)證實。并有部分孕婦歸類需定期復查。結(jié)論 四維彩超是產(chǎn)前胎兒畸形篩查的重要檢查方法, 是減少缺陷兒出生, 提高人口素質(zhì)的一個重要方面, 在產(chǎn)科診斷中有重要的臨床價值。但基層醫(yī)院開展四維彩超檢查, 由于條件與技術原因, 存在著很大風險, 需更換清晰分辨力高的先進儀器；開展影像網(wǎng)絡, 加強學習, 提高業(yè)務水平；在中期妊娠檢查未發(fā)現(xiàn)畸形時, 晚期妊娠彩超檢查時不能麻痹大意, 應認真細心, 以防漏診。選擇最佳檢查時機與規(guī)范操作, 熟練的技巧, 提高診斷正確率, 減少漏診, 至關重要。

四維彩超；胎兒篩畸檢查；影像網(wǎng)絡；孕期保健；規(guī)范操作

通過四維彩超對685例孕婦, 進行中期妊娠胎兒篩畸檢查, 根據(jù)檢查的情況, 進行歸納、分析, 探索四維彩超檢查在臨床應用價值；對基層醫(yī)院開展四維彩超, 進行胎兒篩畸檢查, 存在的風險與問題, 提出防范與對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年3月于本院門診或住院孕婦685例, 進行了中期妊娠胎兒篩畸檢查, 孕齡23～25周, 年齡最小18歲, 最大42歲, 均為青壯年婦女。

1.2 儀器設備 使用儀器美國GEV0LUSN730, 探頭頻率3.5 MHz。

1.3 檢查方法

1.3.1 采用平臥位, 側(cè)臥位腹部檢查, 按照Ⅲ級產(chǎn)前超聲檢查要求, 規(guī)范檢查。

1.3.2 觀察內(nèi)容 應觀察并報告雙頂徑、頭圍、顱骨、是否完整、描述胎兒數(shù)目、胎兒方位及胎兒大小, 臍帶是否繞頸,羊水最大深度, 胎盤厚度、位置、胎盤成熟度。從宮腔內(nèi)胎頭,顱內(nèi)腦中線的位置、側(cè)腦室是否增寬、小腦形態(tài)及小腦蚓部的完整與否。面顏部注意觀察上唇是否連續(xù)、雙眼是否對稱,間距如何；鼻骨、下頜骨是否正常。脊柱應注意各段椎體排列形態(tài)、彎曲度是否正常, 脊椎骨排列是否平行, 椎體有無連續(xù)中斷。胸腔應觀察肺臟、心臟位置, 所占胸心比例是否正常。心臟檢查時, 應注意大小、四腔心切面 、左右房室是否對稱、左右心室流出道有無狹窄或增寬；必要時進一步選擇超聲心動圖檢查。腹部臟器檢查, 需注意腹壁完整與否, 有無膨出物；肝、膽、胃、膀胱形態(tài)、臍血管, 注意雙腎、腎動脈分枝, 腎盂有無分離暗區(qū)等。四肢應測量股骨、肱骨, 注意其對稱性,并觀察尺橈骨、脛腓骨等狀況。按順序逐步掃查, 盡可能獲取標準圖像, 并保存36幅以上超聲圖存檔。

2 結(jié)果

2.1 檢查出需定期復查的問題 685例中期妊娠孕婦, 臍帶繞頸1周125例, 其中并發(fā)繞腹9例； 臍帶繞頸2周18例；胎心心律不齊5例；胎心心動過緩1例；胎盤下緣覆蓋部分宮頸內(nèi)口18例, 覆蓋全部宮頸內(nèi)口5例；此類孕婦歸類定期復查。

2.2 胎兒發(fā)育畸形 檢查出胎兒畸形9例:胎兒心包積液、腹腔積液1例；肝臟腫大并腹腔積液1例；尾椎部囊實性腫物(畸胎瘤)1例；完全性唇裂合并腭裂1例；永久性右臍靜脈1例；腦積水2例；心臟擴大1例；腎重度積水1例。以上9例患者經(jīng)復查及跟蹤隨訪, 均經(jīng)上級醫(yī)院檢查或引產(chǎn)證實。

2.3 存在的問題 有3例在四維彩超檢查未發(fā)現(xiàn)問題, 而晚期妊娠彩超檢查發(fā)現(xiàn)問題, 1例胎兒在孕32周發(fā)現(xiàn)腹腔囊腫, 1例胎兒在孕30周發(fā)現(xiàn)腎積水, 1例胎兒在孕33周發(fā)現(xiàn)頸部淋巴囊腫。

3 討論

3.1 四維彩超能夠多方位、多角度地觀察宮內(nèi)胎兒的生長發(fā)育情況, 為早期診斷胎兒先天性疾病提供科學依據(jù), 是孕期保健、產(chǎn)前胎兒畸形篩查的重要檢查方法, 是減少缺陷兒出生, 提高人口素質(zhì)的一個重要方面［1］, 為臨床醫(yī)生提供了重要的診斷信息, 在產(chǎn)科診斷中有重要的臨床應用價值。

3.2 隨著科學技術的發(fā)展, 四維彩超檢查, 由省、市醫(yī)院逐步向基層醫(yī)院普及, 作者通過1年來開展四維彩超檢查體會：基層醫(yī)院開展四維彩超檢查, 由于儀器設備、醫(yī)生技術水平, 都與省、市醫(yī)院存在很大的差距, 存在的風險更大,問題更多。

3.3 存在風險和問題的防范與對策

3.3.1 更換高檔先進儀器設備 儀器的優(yōu)劣及其分辨率的高低, 直接關系到超聲圖像質(zhì)量及診斷結(jié)果［1］。因此, 盡可能的更換清晰分辨力高的先進儀器, 優(yōu)化超聲檢查聲像圖,提高診斷準確率。

3.3.2 超聲界開展影像網(wǎng)絡, 上下級醫(yī)院可建立網(wǎng)絡或微信群, 有問題及時上傳圖片, 請教專家指導；對特殊病例還可在同行間、網(wǎng)絡或微信群內(nèi)相互討論及探討。

3.3.3 加強學習提高業(yè)務水平 采取“送出去”：選拔人才外地進修, 學習上級醫(yī)院新技術、新進展；“請進來”：請上級專家來院上課, 或現(xiàn)場技術指導, 從而提高業(yè)務水平。

3.3.4 在妊娠18～24周期間, 建議所有孕婦在此時期均進行1次系統(tǒng)胎兒超聲檢查［1］, 胎兒畸形的產(chǎn)前超聲檢出率約為50%～70%, 漏診原因很多, 主要是超聲檢查, 受孕周、羊水、胎位、母體腹壁薄厚等多種因素影響, 許多器管可能無法顯示或顯示不清。另部分胎兒畸形的產(chǎn)前檢查出率極低, 如房間隔缺損、室間隔缺損、閉合性脊柱裂等。且還有部分胎兒畸形目前還不能被超聲所發(fā)現(xiàn), 如先天性巨結(jié)腸、甲狀腺缺如等。

3.3.5 許多胎兒畸形在生長發(fā)展中, 有些遲發(fā)性異常在妊娠晚期才能診斷(如腦積水、腎盂積水、多囊腎等)：還有些異常影像學改變在妊娠早期出現(xiàn), 以后隨訪時消失［1］。在中期妊娠檢查未發(fā)現(xiàn)畸形時, 許多超聲醫(yī)生及孕婦, 容易產(chǎn)生麻痹大意, 放松警惕。因此晚期妊娠彩超檢查, 不能掉以輕心, 切不可認為中期妊娠檢查可一錘定音, 而在晚期妊娠檢查時應認真細心, 以防漏診。

3.3.6 選擇最佳檢查時機與規(guī)范的操作, 熟練的技巧, 結(jié)合二維圖像, 對提高診斷正確率, 減少漏診, 至關重要。

［1］ 謝幸, 茍文麗.婦產(chǎn)科學.第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2014: 161-165.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.069

2015-04-24］

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