陳新宇 楊東偉

胸腰椎骨折應(yīng)用經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)療效分析

陳新宇 楊東偉

目的 探討采用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的手術(shù)方法及臨床療效。方法 回顧性分析48例采用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療的胸腰椎骨折患者的臨床資料。結(jié)果 患者治療前后腰背疼痛情況、椎體前緣高度、矢狀位指數(shù)、后凸Cobb角比較, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。48例患者均未發(fā)生明顯并發(fā)癥。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折具有出血量少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等特點, 值得臨床推廣應(yīng)用。

胸腰椎骨折；微創(chuàng)；經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)

胸腰椎骨折臨床最常見的脊柱骨折之一, 其最大特點是具有不穩(wěn)定性, 而壓縮性骨折和爆裂性骨折又是其最為常見的兩種類型, 患者如果得不到適宜的治療方式, 會造成神經(jīng)損傷等嚴重并發(fā)癥, 微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)逐步得到推廣應(yīng)用［1-3］。2011年1月～2014年12月本院采用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療的48例胸腰椎骨折患者。取得了滿意的臨床療效, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為2011年1月～2014年12月本院采用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療的48例胸腰椎骨折患者, 病例選擇：＜1周的新鮮骨折, 椎弓根和小關(guān)節(jié)突完整,單節(jié)段胸腰椎爆裂性骨折；CT骨折塊無后移侵犯椎管, 不需椎管探查減壓、無需植骨者；同時排除明顯的腰椎脊柱側(cè)凸患者；爆裂性骨折骨折, 峽部裂, 椎管內(nèi)有明顯骨塊占位,病理性骨折, 合并有脊髓、脊神經(jīng)損傷；椎體滑脫Ⅱ度以上,嚴重骨質(zhì)疏松患者。其中男25例, 女23例, 年齡15～73歲,平均年齡(45.5±8.9)歲。患者術(shù)前Frankel脊髓損傷分級：A級8例, B級15例, C級10例, D級15例。骨折節(jié)段：L110例, L2骨折5例, L3骨折5例, T6骨折2例, T7骨折6例, T9骨折5例, T11骨折11例, T12骨折4例。

1.2 手術(shù)方法 48例胸腰椎骨折患者入手術(shù)室后取俯臥位,常規(guī)全身麻醉, 應(yīng)用克氏針進行椎弓根體表標記, 首先在“C”型臂X線機下進行復(fù)位, 消毒鋪巾, 在標記部位做6個長1.5 cm的縱向切口, 至深筋膜。進而確定椎弓根的外上緣以及皮膚進針點。再次經(jīng)“C”型臂X線機引導(dǎo), 從小關(guān)節(jié)突和橫突的交點部位進針, 取出PAK針內(nèi)芯后置入導(dǎo)絲。然后應(yīng)用3級軟組織擴張器擴張通道, 逐步移除前2級擴張器, 而第3級擴張器作為攻絲保護套被留下。對椎弓根進行攻絲。螺釘延長桿的遠端進行中空萬向螺釘?shù)陌惭b, 并旋人椎弓根, 取出導(dǎo)絲。同樣方法安裝同側(cè)其他螺釘。經(jīng)“C”型臂X線機確定位置正確后鎖緊螺母, 取出置棒器和螺釘延長桿, 相同步驟進行對側(cè)的處理 。

1.3 觀察指標 觀察患者的手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、術(shù)后引流量等指標。測量矢狀面指數(shù)恢復(fù)情況、傷椎椎體前緣高度、后突Cobb角以及對患者的疼痛情況進行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

48例患者的切口總長度為55～80 mm, 平均長度為(66.5± 6.2)mm；手術(shù)時間為45～90 min, 平均手術(shù)時間(49.5±19.5) min；術(shù)中出血量50～155 ml, 平均術(shù)中出血量(85.5±25.0) ml；住院時間為6～11 d, 平均住院時間(7.9±2.3)d；患者手術(shù)前后的患椎椎體前緣高度分別為(49.2±2.2)%、(90.2±2.6)%,后凸Cobb角分別為(24.5±0.3)°、(6.5±0.2)°, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。48例患者在術(shù)中均未出現(xiàn)醫(yī)源性的神經(jīng)損傷, 術(shù)后無明顯并發(fā)癥。

3 討論

由于胸腰椎骨折承擔(dān)較大負荷, 受到明顯外力的作用容易發(fā)生骨折。手術(shù)治療的主要目的是矯正畸形、恢復(fù)脊柱正常的生理曲度、消除疼痛、重建并維持脊柱的穩(wěn)定, 及時解除神經(jīng)受壓的因素, 幫助患者盡快恢復(fù)神經(jīng)功能［4,5］。而微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘固定技術(shù)的廣泛應(yīng)用, 其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、不影響椎旁肌肉組織、對脊柱穩(wěn)定性破壞小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。

經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)適應(yīng)證如下［6,7］：CT提示椎管未累及或椎體后緣骨塊向椎管內(nèi)移位≤30%、新鮮胸腰椎骨折椎體壓縮＜1/2、無脊髓損傷不需做椎管減壓者。禁忌證：陳舊性胸腰椎骨折、骨折粉碎嚴重、椎管內(nèi)有明顯骨塊占位, 需要行椎管探查者以及解剖關(guān)系紊亂患者。術(shù)中注意事項：患者體位擺放要避免金屬物遮蔽影響透視［8］, C形臂X線球管與患者腰背部保持平行, 側(cè)位與終板平面保持垂直, 正位棘突與雙側(cè)椎弓根距離保持對稱。由于需要C形臂反復(fù)透視, 術(shù)中注重手術(shù)人員防護, 因此應(yīng)對患者及醫(yī)護人員采取防護措施, 手術(shù)間安全范圍內(nèi)設(shè)置鉛屏風(fēng), 醫(yī)護人員佩戴鉛衣、鉛帽、鉛圍領(lǐng)。

［1］ 趙利濤, 郭明柯, 秦耀宗.微創(chuàng)經(jīng)皮附加傷椎椎弓根螺釘內(nèi)同定治療30例胸腰椎骨折的臨床療效評價.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(17):29-31.

［2］ 余波, 李世芳, 周道政.經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折療效觀察.臨床骨科雜志, 2013, 16(4):384-386.

［3］ 錢濟先, 紀振鋼, 高浩然, 等.微創(chuàng)經(jīng)皮并結(jié)合傷椎椎弓根螺釘固定治療胸腰椎骨折.中國矯形外科雜志, 2013, 21(16): 1591.

［4］ 唐俊, 黃克.經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)附加傷椎內(nèi)固定治療胸腰椎骨折.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 22(28):3111.

［5］ 胡華, 葉辛, 于建農(nóng), 等.胸腰椎骨折的手術(shù)治療進展.醫(yī)學(xué)綜述, 2009, 15(4):579-582.

［6］ 鄧紅平, 胡灝, 林格生, 等.胸腰椎骨折的手術(shù)治療進展.臨床骨科雜志, 2011, 14(1):15-17.

［7］ 劉世偉, 譚倫, 王清.保守治療與后路手術(shù)治療胸腰椎A(chǔ)型骨折的療效觀察.頸腰痛雜志, 2011, 32(3):181-186.

［8］ 張嫩, 白鵬程, 王根林.后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療多節(jié)段胸腰椎骨折.臨床骨科雜志, 2011, 14(1):12-14.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.055

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