李佳茗 黃龍國(guó)

螺旋CT增強(qiáng)掃描在小肝癌的診斷意義

李佳茗 黃龍國(guó)

目的 探討螺旋CT三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描小肝癌的影像學(xué)特點(diǎn), 總結(jié)其診斷應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析27例經(jīng)病理證實(shí)的小肝癌患者的臨床及CT掃描資料。結(jié)果 27例均為單發(fā)病灶,平掃期多為低密度灶, 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)均勻或不均勻強(qiáng)化, 動(dòng)脈期及門(mén)脈期則多見(jiàn)強(qiáng)化。結(jié)論 小肝癌螺旋CT三期動(dòng)脈增強(qiáng)掃描具有特征性的影像學(xué)特點(diǎn), 可以為其早期定性診斷提供依據(jù), 以提高臨床療效, 改善患者預(yù)后, 降低死亡率。

螺旋CT；小肝癌；診斷

原發(fā)性肝癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一, 由于原發(fā)性肝癌患者早期癥狀不典型, 多數(shù)患者確診時(shí)已處于中晚期,預(yù)后較差, 死亡率高, 所以小肝癌早期得到明確診斷具有重要臨床意義。多層螺旋C掃描時(shí)間較傳統(tǒng)CT掃描大大縮短,同時(shí)還可以避免呼吸運(yùn)動(dòng)造成偽影和遺漏［1-3］。16層螺旋CT診斷原發(fā)性肝癌具有很高的敏感性和特異性, 以指導(dǎo)臨床醫(yī)生為患者選擇合適的治療方式。回顧性分析2010年1月～2014年12月本院收治的27例經(jīng)病理證實(shí)的小肝癌患者的臨床及CT掃描資料, 將增強(qiáng)掃描結(jié)果總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組為2010年1月～2014年12月本院收治的經(jīng)病理證實(shí)的小肝癌患者27例, 其中男22例, 女5例,年齡29～71歲, 平均年齡50.5歲。肝炎病史23例, 其中有乙型肝炎病史20例, 丙型肝炎病史3例；無(wú)肝炎病史4例。伴有明顯肝硬化9例, 血清甲胎蛋白(AFP)升高23例。全部27例患者均行手術(shù)治療, 術(shù)后病理證實(shí)為原發(fā)性肝癌。

1.2 方法 應(yīng)用PHILP-CTAura螺旋CT機(jī)掃描, 掃描時(shí)囑患者屏氣, 時(shí)間20～30 s。掃描螺距1.0～1.5 mm, 層厚3～5 mm, 電流140 mA, 電壓120 kV。常規(guī)口服1.5% ～2.0% 泛影葡胺500 ml。常規(guī)全肝平掃, 然后經(jīng)前臂靜脈用高壓注射注入碘普羅胺注射液(300 mg/ml), 每個(gè)全肝掃描周期為8.2 s；注射速率2.5～3.0 ml/s, 注射后20～30 s行全肝動(dòng)脈期掃描, 55～65 s行門(mén)脈期掃描, 平衡期100～120 s, 2～3 min行延遲期掃描, 掃描結(jié)束后在工作站處理圖像。

2 結(jié)果

2.1 CT平掃表現(xiàn) 本組共發(fā)現(xiàn)27個(gè)病灶, 均為單個(gè)癌結(jié)節(jié),病灶大小為0.5～3.0 cm。平掃發(fā)現(xiàn)13個(gè)病灶, 邊界清楚者6例,邊界模糊不清者7例；其中11個(gè)呈低密度, 2個(gè)因伴脂肪肝而呈略高密度。

2.2 CT三期增強(qiáng)掃描各期表現(xiàn) 肝動(dòng)脈期CT表現(xiàn)： 7例表現(xiàn)為腫瘤中心點(diǎn)強(qiáng)化或邊緣強(qiáng)化, 18例腫瘤呈均勻一致性高密度病灶, 2例無(wú)明顯強(qiáng)化；肝門(mén)靜脈期：20例病灶相對(duì)低密度, 4例稍高密度, 3例等密度；延遲后平衡期顯示：13例病灶呈低密度, 6例病灶等密度, 8例病灶中心有更低密度區(qū)。

3 討論

肝癌是臨床上最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一, 病程進(jìn)展較快,患者預(yù)后差, 嚴(yán)重威脅患者生命安全, 小肝癌是原發(fā)性肝癌的常見(jiàn)類(lèi)型, 患者早期得到明確診斷, 是保證取得良好治療效果的關(guān)鍵。目前CT影像學(xué)是小肝癌的主要診斷手段［4,5］。小肝癌病灶較小, 是肝癌的早期階段, CT平掃上接近正常肝組織的密度, 定性診斷非常困難, 缺乏特征性的影像學(xué)特點(diǎn)。強(qiáng)化CT能夠反映惡性腫瘤的血供特征, 肝臟腫瘤多數(shù)屬于富血流供應(yīng)惡性腫瘤, 三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描能夠出現(xiàn)特征性的影像學(xué)特點(diǎn), 在增強(qiáng)掃描中發(fā)現(xiàn), 小肝癌具有動(dòng)脈及靜脈雙重供血的特點(diǎn)［6-8］, 對(duì)于小肝癌的診斷極具價(jià)值。螺旋CT三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描能夠作為小肝癌定性診斷的主要手段之一。

大部分小肝癌均表現(xiàn)出造影劑快進(jìn)快出的影像學(xué)特征性變化, 能夠?yàn)樾「伟┑亩ㄐ栽\斷提供有意義的影像學(xué)特點(diǎn)［8-12］。早期小肝癌的血供主要來(lái)自門(mén)靜脈, 大部分病灶在動(dòng)脈期及門(mén)脈期均勻或不均勻強(qiáng)化, 而伴隨腫瘤的進(jìn)展, 門(mén)靜脈供血相對(duì)減少, 動(dòng)脈供血血管形成, 供血增加。部分小肝癌在腫瘤生長(zhǎng)過(guò)程中, 可能伴隨動(dòng)脈及靜脈血供的減少,腫瘤部分纖維組織增多, 導(dǎo)致造影劑的潴留, 引起延遲期的造影劑排泄減少, 延遲期的略高密度強(qiáng)化。

小肝癌需要與以下疾病相鑒別：肝轉(zhuǎn)移瘤則呈“牛眼征”,典型表現(xiàn)為中央呈低密度、周邊強(qiáng)化；小的肝再生結(jié)節(jié)多表現(xiàn)動(dòng)脈期全病灶范圍的高密度強(qiáng)化, 門(mén)脈期則速降至肝等密度或稍高密度, 很少出現(xiàn)低密度；海綿狀血管瘤動(dòng)脈期邊緣呈結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化, 門(mén)脈期密度多仍高于肝的密度。

［1］ 李勇, 陳建宇, 梁碧玲, 等.小肝癌的磁共振平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)特征.中國(guó)CT和MRI雜志, 2007, 5(2):25-28.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.048

2015-04-16］

133100 吉林省圖們市人民醫(yī)院放射科