馬江 張瑜

頸臂叢聯(lián)合阻滯麻醉在鎖骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用

馬江 張瑜

目的 探討頸臂叢聯(lián)合阻滯麻醉在鎖骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用及安全性。方法 選擇在本院行手術(shù)治療的90例鎖骨骨折患者, 隨機(jī)分為臂叢阻滯麻醉組、頸叢阻滯麻醉組、頸臂叢聯(lián)合阻滯麻醉組, 每組30例, 觀察三種麻醉方法的療效以及不良反應(yīng)。結(jié)果 頸臂叢聯(lián)合組麻醉效果較另兩組滿意,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 而不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 頸臂叢聯(lián)合阻滯麻醉在鎖骨骨折手術(shù)中應(yīng)用, 操作簡(jiǎn)易, 麻醉效果滿意, 不良反應(yīng)小, 是鎖骨手術(shù)較完善的麻醉方法, 值得臨床推廣應(yīng)用。

頸臂叢聯(lián)合阻滯麻醉；鎖骨骨折

鎖骨骨折骨科臨床上較常見的骨折之一, 根據(jù)骨折位置的不同, 采用不同的麻醉方式。選擇2011年1月～2014年12月在本院行手術(shù)治療的90例鎖骨骨折患者, 隨機(jī)分為三組, 每組30例, 分別采用臂叢阻滯麻醉、頸叢阻滯麻醉、頸臂叢聯(lián)合阻滯麻醉, 頸臂叢聯(lián)合阻滯麻醉不良反應(yīng)少, 麻醉效果滿意, 總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為2011年1月～2014年12月在本院行手術(shù)治療的90例鎖骨骨折患者, 其中男59例, 女31例；患者年齡16～83歲, 平均年齡34.5歲, 患者體重37～76 kg,平均體重 59.5 kg。骨折部位：鎖骨近段骨折10例, 中段骨折32例, 遠(yuǎn)段骨折48例。隨機(jī)分為臂叢阻滯麻醉組、頸叢阻滯麻醉組、頸臂叢聯(lián)合阻滯麻醉組, 每組30例。

1.2 麻醉方法 臂叢阻滯麻醉組采用肌間溝阻滯法。局部麻醉藥采用1%利多卡因+0.25%布比卡因混合液?；颊哳^偏向?qū)?cè), 去枕仰臥, 清楚顯露患側(cè)頸部。顯露胸鎖乳突肌的鎖骨頭, 確定肌間溝的位置, 在鎖骨頭后緣確認(rèn)前斜角肌、中斜角肌以及橫行走向的肩呷舌骨肌。判斷肌間溝的位置,自環(huán)狀軟骨引一水平線與肌間溝交點(diǎn)即穿刺點(diǎn)。肥胖患者可以在鎖骨上2～3 cm的肌間溝位置做穿刺。在穿刺點(diǎn)垂直穿刺,觸及橫突或者尋找異感?；爻闊o血及腦脊液, 注入局部麻醉藥13～15 ml。

頸叢神經(jīng)阻滯麻醉采用C4一點(diǎn)法。首先確定C4的位置,穿刺針由此位置垂直穿刺, 針尖觸到碰到骨質(zhì), 回抽無血及腦脊液, 注入局部麻醉藥3～4 ml。胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)垂直進(jìn)針, 穿透肌膜后, 注入局部麻醉藥3～4 ml。頸臂叢聯(lián)合阻滯麻醉組采用兩者結(jié)合的麻醉方式。術(shù)中監(jiān)測(cè)記錄心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度、局部麻醉藥毒性反應(yīng)、喉返神經(jīng)阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、霍納氏綜合征、膈神經(jīng)阻滯以及手術(shù)區(qū)域感覺運(yùn)動(dòng)阻滯情況。

1.3 麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：患者無不適, 阻滯效果完善；良：患者表情痛苦, 阻滯效果欠佳, 需加用鎮(zhèn)靜藥物可完成手術(shù)；差：麻醉完全無效, 須改用其他麻醉才能完成手術(shù)。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臂叢阻滯麻醉組30例患者優(yōu)17例, 良8例, 差5例,優(yōu)良率83.33%；頸叢阻滯麻醉組優(yōu)18例, 良7例, 差5例,優(yōu)良率83.33%；頸臂叢聯(lián)合阻滯麻醉組, 優(yōu)26例, 良4例,差0例, 優(yōu)良率100.00%, 阻滯效果較另兩組滿意, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。三組患者麻醉均未發(fā)生明顯不良反應(yīng),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

頸叢分深淺兩支, 頸叢深支組支配舌骨下肌群、頸深部肌群以及膈。淺組中鎖骨上神經(jīng)(C3～4)在胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)附近進(jìn)入頸后三角, 分為內(nèi)、中、外3支, 分別走向鎖骨的內(nèi)、中、外份, 與胸分布區(qū)相接［1］。臂叢神經(jīng)分3干, C5～6組成上干, C7為中干, C8T1組成下干, 腋神經(jīng)肌支支配三角肌, 皮支繞三角肌后緣分布于肩部和臂上1/3外側(cè)面皮膚［2-4］。喉返神經(jīng)返回頸部后沿氣管食管溝上行, 在環(huán)甲關(guān)節(jié)后方入喉［5］, 為混合神經(jīng)。膈神經(jīng)(C3～5)是頸叢主要分支,為混合性神經(jīng), 經(jīng)前斜角肌前面下行。施行單一臂叢阻滯或頸叢阻滯麻醉效果欠佳, 同時(shí)需要輔助用藥而帶來了一定的風(fēng)險(xiǎn)［6-8］。臂叢阻滯時(shí), 藥液未必能沿神經(jīng)鞘, 支配鎖骨近端的神經(jīng)叢不能被阻滯或阻滯不全。做頸叢麻醉時(shí), 藥液直接注射于C4橫突處, 相鄰的神經(jīng)袢被阻滯, 受給藥量的限制,其擴(kuò)散范圍有限, 以致形成臂叢的神經(jīng)根不能被阻滯或阻滯不全［9］。

頸臂叢聯(lián)合阻滯麻醉效果滿意, 有2次操作, 增加組織損傷的可能性, 局部麻醉藥用量增大, 發(fā)生毒副反應(yīng)的幾率可能增大。要求麻醉醫(yī)生嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行, 避免注入血管和椎管內(nèi)［10,11］。在2次操作之間要有一定的間隔時(shí)問, 在局部麻醉藥中加入適量腎上腺素可以有效延長(zhǎng)局部麻醉藥作用時(shí)間。頸臂叢聯(lián)合阻滯麻醉在鎖骨手術(shù)中應(yīng)用, 不良反應(yīng)小, 是鎖骨手術(shù)較完善的麻醉方法, 麻醉效果滿意, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 朱愛俠, 許鳳琴, 苑繼承, 等.頸淺叢神經(jīng)痛診治的解剖學(xué)基礎(chǔ)(系列報(bào)道之四).局解手術(shù)學(xué)雜志, 2002(3):216-217.

［2］ 聶緒發(fā), 嚴(yán)振園.臨床應(yīng)剛表面解剖學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 1998:42-43.

［3］ 張勵(lì)才.麻醉解剖學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008: 45-48.

［4］ 劉俊杰, 趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1996:605-606.

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［6］ 劉文東.頸叢阻滯后血壓升高原因探討.臨床麻醉學(xué)雜志, 1990, 6(3):183-184.

［7］ 劉俊杰, 趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 1999:634.

［8］ 徐恩多.局部解剖學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1990: 23-25.

［9］ 楊霞林.臂叢加頸叢淺支阻滯法在鎖骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2000, 20(1):24-25.

［10］ 鄭思競(jìng).人體解剖學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1989: 296-300.

［11］ 劉俊杰, 趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1996:605-606.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.044

2015-04-29］

132011 吉林市中心醫(yī)院麻醉科