岳東民 劉嵐冰 王廣浩 曲曉光 付劍

前列舒通膠囊治療慢性前列腺炎臨床療效觀察(附258例報(bào)告)

岳東民 劉嵐冰 王廣浩 曲曉光 付劍

目的 觀察前列舒通膠囊治療慢性前列腺炎的有效性。方.258例慢性前列腺炎為研究對(duì)象, 均給予前列舒通膠囊治療, 觀察療效。結(jié)果 治療4周有效率為65.9%, 治療8周有效率為87.6%, 治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)任何與本藥物有關(guān)的不良反應(yīng)。結(jié)論 前列舒通膠囊可明顯改善慢性前列腺炎患者的癥狀, 改善生活質(zhì)量, 減少前列腺液中的白細(xì)胞計(jì)數(shù), 耐受性好, 無(wú)不良反應(yīng), 治療效果確切。

慢性前列腺炎； 前列舒通膠囊

慢性前列腺炎是泌尿外科及男科的常見病及多發(fā)病, 在男性中發(fā)病率在50%左右。中成藥制劑前列舒通膠囊主要成分為赤芍、黃柏、川芎、當(dāng)歸、土茯苓、澤瀉等［1］, 可清熱利濕, 化瘀散結(jié), 用于治療慢性前列腺炎及前列腺增生屬濕熱瘀阻證。本院2012年3月～2014年3月門診應(yīng)用前列舒通膠囊治療258例慢性前列腺炎患者, 取得較好療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年3月～2014年3月門診258例慢性前列腺炎患者, 年齡17～55歲, 平均年齡28.7歲。病程最短3個(gè)月, 最長(zhǎng)18年, 平均病程2.1年?；颊叱Ｓ蟹磸?fù)的慢性前列腺炎癥狀, 其臨床癥狀主要為尿頻、尿痛、尿滴瀝、尿等待、尿無(wú)力、尿不盡感, 疼痛常放射至陰莖頭、腰骶部及會(huì)陰部, 有白色分泌物自尿道口流出, 常伴有早泄、陽(yáng)痿、神經(jīng)衰弱癥狀等。根據(jù)慢性前列腺炎癥狀評(píng)分(NIH-CPSI)分類標(biāo)準(zhǔn), 分為輕度：≤9分, 中度：10～18分, 重度：≥19分。本組258例患者中, 輕度5例, 中度95例, 重度158例。治療前評(píng)分8～38分, 平均評(píng)分30.6分, 肛門指診取前列腺液化驗(yàn),高倍鏡下白細(xì)胞計(jì)數(shù)平均為19個(gè), 卵磷脂小體明顯減少。

1.2 給藥方案 前列舒通膠囊口服3粒/次, 0.4 g/粒.3次/d,療程4～8周。囑患者忌煙酒及辛辣食物, 防止久坐。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］主要根據(jù)NIH-CPSI癥狀評(píng)分及前列腺液常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)情況。①臨床治愈：NIH-CPSI癥狀評(píng)分降低85%～90%, 癥狀完全或大部分消失, 直腸指診前列腺質(zhì)地恢復(fù)正常或改善, 前列腺液檢查連續(xù)2～3次白細(xì)胞＜10個(gè)/HP, 細(xì)菌培養(yǎng)陰性。②好轉(zhuǎn)：NIH-CPSI癥狀評(píng)分降低30%～60%, 臨床癥狀和直腸指診前列腺質(zhì)地有所改善,前列腺液常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少, 細(xì)菌培養(yǎng)陰性。③無(wú)效：NIH-CPSI癥狀評(píng)分降低＜25%, 癥狀、體征、直腸指診前列腺質(zhì)地?zé)o改善, 前列腺液常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)明顯改善。有效率=(臨床治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

258例患者均按療程完成治療。治療4周后臨床治愈18例(7.0%), 好轉(zhuǎn)152例(58.9%), 無(wú)效88例(34.1%), 有效率65.9%。治療8周后臨床治愈56例(21.7%), 好轉(zhuǎn)170例(65.9%),無(wú)效32例(12.4%), 有效率87.6%。在整個(gè)用藥治療中所有患者均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

3 討論

目前前列腺炎最新的分類包括：急性細(xì)菌性前列腺炎、慢性細(xì)菌性前列腺炎、慢性前列腺炎/慢性骨盆痛綜合征(包括炎癥性和非炎癥性的)、無(wú)癥狀前列腺炎。其中慢性前列腺炎/慢性骨盆痛綜合征占90%～95%［3］。慢性前列腺炎是指前列腺在病原體或(和)某些非感染因素作用下患者出現(xiàn)以骨盆區(qū)域疼痛或不適、排尿異常等特征的一組疾病。主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期、反復(fù)的骨盆區(qū)域疼痛或不適, 持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月, 可伴有不同程度的排尿癥狀和性功能障礙, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量, 前列腺液或/精液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性。

前列腺炎可以對(duì)不同年齡段的成年男性造成影響。50歲以下的男性患病率較高［4］。其發(fā)病原因還可能與職業(yè)、飲食生活習(xí)慣、性生活、泌尿生殖系統(tǒng)炎癥、季節(jié)以及精神心理因素等有關(guān)。前列腺炎的病因復(fù)雜, 可能是多種病因同時(shí)起作用, 其中一種或幾種起關(guān)鍵作用；或者是許多不同疾病,但具有相同或相似的臨床表現(xiàn)。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其主要病因可能是病原體感染、炎癥和異常的盆底神經(jīng)肌肉活動(dòng)等共同作用。

慢性前列腺炎診斷的主要依據(jù)為其臨床表現(xiàn)及前列腺液的常規(guī)檢查, 超聲檢查可以提供前列腺組織改變情況。尤其是經(jīng)直腸B超診斷慢性前列腺炎的陽(yáng)性率可達(dá)80%～90%［5］,不同年齡段、病程時(shí)間不同的患者B超診斷的陽(yáng)性率相似。前列腺腺體的炎癥滲出、水腫形成、組織破壞等是導(dǎo)致B超聲像改變的主要因素。

目前西醫(yī)治療慢性前列腺炎往往是長(zhǎng)期使用抗生素, 不良反應(yīng)多而且效果也不確定 , 有的雖然做了前列腺液的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn), 但是因?yàn)槎喾N原因?qū)е陆Y(jié)果不準(zhǔn), 很難選對(duì)合適抗生素。尤其是對(duì)慢性非細(xì)菌性前列腺炎更是沒有好的治療方法, 而中藥對(duì)于治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎顯示出特有的優(yōu)勢(shì)。慢性非細(xì)菌性前列腺炎屬于中醫(yī)精濁、勞淋范疇, 其發(fā)病機(jī)制是腎虛為本、濕熱為標(biāo)、氣滯血瘀為發(fā)病之相, 符合“不通則痛 ” 的氣滯血瘀證。病機(jī)為先有本虛腎虛(免疫功能低下 ) , 后有濕熱之邪乘虛而入。前列舒通膠囊成份中黃柏、赤芍為君藥, 有清熱燥濕、除下焦?jié)駸帷⑶鍩釠鲅?、活血化瘀的功效；澤瀉、土茯苓、川芎、三棱為臣藥, 配合黃柏、赤芍清熱燥濕、活血化瘀；當(dāng)歸、馬齒莧、馬鞭草、虎耳草、柴胡、牛膝為佐藥, 配合君藥、臣藥清熱消癥；甘草調(diào)和諸藥?？梢蕴岣咔傲邢俳M織中藥物濃度, 消除前列腺充血水腫, 抑制前列腺炎癥反應(yīng), 減少列腺液中白細(xì)胞數(shù)目及增加卵磷脂小體, 恢復(fù)前列腺的正常功能, 從而改善尿頻、尿痛、尿滴瀝、尿等待、尿無(wú)力、尿不盡感, 陰莖頭、腰骶部及會(huì)陰部疼痛不適, 甚至性欲減退、早泄、射精痛等癥狀。

本組258例結(jié)果顯示口服前列舒通膠囊治療8周后NIH-CPSI癥狀評(píng)分及前列腺液常規(guī)檢查中白細(xì)胞計(jì)數(shù)較用藥前顯著降低, 驗(yàn)證了前列舒通膠囊對(duì)于治療慢性前列腺炎的有效性, 服藥治療過(guò)程中所有患者無(wú)不良反應(yīng), 也說(shuō)明了其安全性及耐受性。并且治療8周后NIH-CPSI癥狀評(píng)分及前列腺液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)較治療4周時(shí)也有明顯改善, 說(shuō)明延長(zhǎng)用藥時(shí)間可以進(jìn)一步提高治療效果。

綜上所述, 前列舒通膠囊可明顯改善慢性前列腺炎患者的癥狀, 改善生活質(zhì)量, 減少前列腺液中的白細(xì)胞計(jì)數(shù), 耐受性好, 無(wú)不良反應(yīng), 治療效果確切。但是慢性前列腺炎在臨床上屬疑難病癥, 一般只有采取綜合治療才能取得較好的遠(yuǎn)期效果, 前列舒通膠囊治療慢性前列腺炎的遠(yuǎn)期療效還有待于臨床進(jìn)一步觀察研究。

［1］ Yerushalmi A, Fishelovitz Y, Singer D, et al. Localized deep microwave hyperthermia in the treatment of poor operative risk patients with BPH. J Urol.1985.133(5):873-876.

［2］ Krieger JN, Nyberg L, Nickel JC. NIH consensus definition and classification of prostatitis. JAMA.1999.282(3):236-237.

［3］ Wang MC, Valenzuela LA, Murphy GP, et al. Purification of ahuman prostate specific antigen. Invest Urol.1979.17(2):159.

［4］ 王平, 王俠, 劉屹立, 等.慢性前列腺炎診治及療效評(píng)價(jià)(附600例報(bào)告).中華泌尿外科雜志.2001.22(9):528-529.

［5］ 張采虹, 曾權(quán)榮, 鐘浩明.前列舒通膠囊治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎41例.世界中醫(yī)藥.2008.3(4):225.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.097

2015-09-06］

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