周楊

剖宮產(chǎn)手術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤核除術(shù)臨床效果觀察

周楊

目的 對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤核除術(shù)臨床效果觀察。 方法 124例行剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤核除術(shù)患者設(shè)為研究組, 另選取同期無(wú)子宮肌瘤予以剖宮產(chǎn)術(shù)124例患者作為對(duì)照組,觀察并比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)相關(guān)情況。結(jié)果 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為8.06%與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組手術(shù)時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 其他手術(shù)情況及住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 妊娠期婦女予以剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)予以子宮肌瘤切除術(shù), 對(duì)患者的預(yù)后無(wú)影響, 且安全性較高, 值得臨床借鑒。

剖宮產(chǎn)手術(shù)；子宮肌瘤核除術(shù)；效果；觀察

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤, 妊娠期合并子宮肌瘤屬產(chǎn)科高危因素, 其嚴(yán)重影響產(chǎn)婦健康及胎兒在子宮內(nèi)正常發(fā)育［1］。對(duì)于行剖宮產(chǎn)同時(shí)予以子宮肌瘤剔除術(shù)的安全性問(wèn)題始終是臨床討論的熱點(diǎn)話題。為進(jìn)一步探討妊娠合并子宮肌瘤在行剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)予以肌瘤切除術(shù)的臨床效果, 本研究針對(duì)已選定的124例剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤核除術(shù)患者的效果進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2014年2月～2015年2月收治的124例行剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤核除術(shù)患者臨床資料, 將其設(shè)為研究組, 年齡20～45歲, 平均年齡(34.24±4.05)歲, 肌瘤直徑3.8～12.0 cm, 平均直徑(6.02±2.12)cm, 其中初產(chǎn)婦84例, 經(jīng)產(chǎn)婦40例；另選取同期無(wú)子宮肌瘤予以剖宮產(chǎn)術(shù)的124例患者作為對(duì)照組, 年齡20～46歲, 平均年齡(35.52±4.35)歲, 其中初產(chǎn)婦81例, 經(jīng)產(chǎn)婦43例。兩組患者年齡、產(chǎn)婦類型一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予剖宮產(chǎn)術(shù)治療, 硬膜外麻醉后于腹壁作一縱形切口, 然后予以子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)；研究組則于胎兒分娩后予以子宮肌瘤剔除術(shù)治療, 首先將止血帶安置于患者子宮, 并使用縮宮素；然后于患者子宮切口上緣把子宮肌瘤剔除, 緊接著局部縫扎瘤腔, 并選擇7號(hào)線予以“8”字形縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況, 具體表現(xiàn)在產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染等方面；比較兩組手術(shù)相關(guān)情況, 主要包括惡露干凈時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 兩組均出現(xiàn)不同程度的產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染等并發(fā)癥, 其中研究組中共10例出現(xiàn)并發(fā)癥, 發(fā)生率為8.06%；對(duì)照組中共19例, 發(fā)生率為15.32%,兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)情況對(duì)比 研究組手術(shù)時(shí)間為(63.35± 9.31)min, 手術(shù)出血量為(326.52±11.53)ml, 產(chǎn)后惡露干凈時(shí)間為(33.25±5.44)d, 住院時(shí)間為(6.52±1.15)d；對(duì)照組分別為(49.31±8.42)min、(315.25±10.56)ml、(32.84±5.06)d、(6.47.1.08)d, 兩組手術(shù)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 其他手術(shù)出血量、惡露干凈時(shí)間及住院時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

子宮肌瘤屬臨床常見良性腫瘤, 其發(fā)病率比較高, 嚴(yán)重影響產(chǎn)婦與胎兒健康。由于子宮肌瘤快速增長(zhǎng)極易造成瘤體增大而影響產(chǎn)程的進(jìn)展、阻礙產(chǎn)道、胎兒的生長(zhǎng)受限, 進(jìn)而在產(chǎn)褥期、妊娠期等各時(shí)期出現(xiàn)與之相關(guān)的并發(fā)癥。一些學(xué)者認(rèn)為, 由于妊娠期的子宮增大導(dǎo)致肌瘤界限模糊無(wú)法剝除,但此時(shí)子宮的血供豐富, 同時(shí)實(shí)施肌瘤剝除將延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間,增加出血量, 極易出現(xiàn)術(shù)后感染等情況, 故不建議同時(shí)行子宮肌瘤手術(shù)［2］。但存在另一種觀點(diǎn)則認(rèn)為, 子宮肌瘤于妊娠后期將發(fā)生變性, 且對(duì)子宮復(fù)舊產(chǎn)生影響, 同時(shí)實(shí)施子宮肌瘤剝除術(shù)可避免患者進(jìn)行二次手術(shù), 減少對(duì)其創(chuàng)傷, 故主張同時(shí)進(jìn)行剝除子宮肌瘤術(shù)［3］。

本研究回顧性分析已選定的124例剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤核除術(shù)患者的效果, 結(jié)果顯示：兩組均出現(xiàn)不同程度的產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染等并發(fā)癥, 但研究組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 并未顯示出高度差,提示在剖宮產(chǎn)術(shù)中根據(jù)患者一般情況與子宮肌瘤的位置與大小等, 同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)治療是安全可行的。雖然剖宮產(chǎn)的同時(shí)實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)可行性與安全性均較高, 但臨床操作依然需謹(jǐn)慎小心, 對(duì)于特殊部位子宮肌瘤與存在子宮收縮乏力情況的時(shí)候, 則不適宜同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù), 以防止發(fā)生大出血［4］。對(duì)于妊娠合并子宮肌瘤產(chǎn)婦能否于剖宮產(chǎn)中同時(shí)實(shí)施子宮肌瘤剝除術(shù)的主要爭(zhēng)議在于是否將加大手術(shù)難度、增加術(shù)中出血量及增加產(chǎn)后感染和出血的幾率。為此, 本研究針對(duì)兩組手術(shù)情況進(jìn)行具體分析, 結(jié)果顯示：研究組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(P＜0.05), 但手術(shù)出血量、產(chǎn)后惡露干凈時(shí)間及住院時(shí)間均與對(duì)照組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 這與畢建琴［5］人文獻(xiàn)研究結(jié)果類似, 進(jìn)一步驗(yàn)證妊娠期婦女予以剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)予以子宮肌瘤切除術(shù)的臨床可行性, 且對(duì)其預(yù)后無(wú)影響。受時(shí)間、環(huán)境、樣本數(shù)等因素制約,本研究未對(duì)兩組術(shù)中縮宮素用量進(jìn)行分析, 還有待臨床進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證。

綜上所述, 妊娠期婦女予以剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)予以子宮肌瘤切除術(shù)具有一定的可行性, 且安全系數(shù)高, 對(duì)患者的預(yù)后無(wú)影響, 可有效減輕患者的痛苦與負(fù)擔(dān), 值得臨床借鑒。

［1］ 王尚梅.剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果觀察.航空航天醫(yī)學(xué)雜志.2013.24(10):1199-1200.

［2］ 黃利蘭, 鄒清如, 蔡芬蘭, 等.剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)的臨床效果觀察.中國(guó)臨床醫(yī)生.2013.41(5):53-55.

［3］ 程玉, 曾瑩霞.剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)78例臨床效果觀察.吉林醫(yī)學(xué).2013.34(5):835-836.

［4］ 賈玉. 58例剖宮產(chǎn)手術(shù)同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)的臨床效果探討分析. 中外醫(yī)療.2014.12(30):70-71.

［5］ 畢建琴.剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)臨床效果觀察.基層醫(yī)學(xué)論壇.2012.16(23):3051-3052.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.065

2015-06-10］

111000 遼陽(yáng)市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科