林文忠

手法復(fù)位夾板外固定治療兒童肱骨髁上骨折68例分析

林文忠

目的 探討手法復(fù)位夾板外固定治療兒童肱骨髁上骨折的臨床療效。方法 對68例兒童肱骨髁上骨折患兒行手法復(fù)位, 自制杉樹皮夾板外固定, 根據(jù)不同時期進行功能鍛煉。結(jié)果 68例患兒骨折均痊愈, 均獲得隨訪, 隨訪時間6～12個月, 肘關(guān)節(jié)功能在解除外固定后1～4周得到基本恢復(fù), 其中3例出現(xiàn)輕度肘內(nèi)翻畸形。結(jié)論 運用傳統(tǒng)中醫(yī)手法閉合復(fù)位, 自制杉樹皮夾板外固定, 功能鍛煉治療兒童肱骨髁上骨折, 操作簡單、療效可靠, 值得推廣應(yīng)用。

兒童肱骨髁上骨折；手法復(fù)位；夾板外固定

肱骨髁上骨折是兒童常見的肘部骨折, 在解剖生理上肱骨下端較扁薄, 髁上處于松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界處。前有冠狀窩, 后有鷹嘴窩, 兩窩之間僅為一層極薄的骨片, 該處又是肱骨圓柱形下移行為三菱柱的應(yīng)力弱點, 故容易發(fā)生骨折［1］。臨床上一般分為伸直型和屈曲型, 伸直型骨折在臨床上較多見, 目前治療方法很多, 本院骨傷科2010～2014年運用傳統(tǒng)中醫(yī)保守治療兒童肱骨髁上骨折效果顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010～2014年本院收治的68例兒童肱骨髁上骨折患兒, 均為閉合性骨折, 其中男39例, 女29例,年齡4～12歲, 平均年齡7歲。伸直型61例(尺偏型41例,橈偏型20例), 屈曲型7例。2例軟組織腫脹嚴重, 水泡較多,在屈肘45～90°位置進行皮膚牽引.3～7 d后再進行復(fù)位, 其余均在急診行手法復(fù)位夾板外固定。均采用手法整復(fù)、自制杉樹皮夾板外固定治療, 經(jīng)X線拍片檢查骨折斷端對位對線良好。并于復(fù)位后拍片進行跟蹤隨訪。

1.2 治療方法

1.2.1 手法復(fù)位 肱骨髁上骨折復(fù)位方法很多, 本組病例對伸直型骨折復(fù)位方法, 采用仰臥位, 兩助手對骨折遠近段作拔伸對抗牽引, 糾正骨折短縮畸形。如遠段有旋前或旋后移位, 先糾正旋轉(zhuǎn)移位, 然后術(shù)者兩手分別握住骨折遠近段,相對擠壓, 先糾正側(cè)方移位, 再糾正前后移位。糾正前后移位時術(shù)者一手牽引患兒前臂替代牽引骨折遠端助手, 另一手則以拇指推按鷹嘴向前, 其余四指握住骨折近段前部向后提拉, 并邊牽引前臂邊慢慢屈曲肘關(guān)節(jié), 一般可成功復(fù)位。復(fù)位屈曲型骨折時, 糾正短縮、側(cè)方、旋轉(zhuǎn)移位時與上述方法相同, 糾正前后移位則采用相反方法, 術(shù)者一手拇指推壓骨折遠端向后, 其余四指握住骨折近端后側(cè)向前提拉, 并慢慢伸直肘關(guān)節(jié)。肱骨髁上骨折在矯正尺偏畸形, 應(yīng)適當過度矯正, 可防止肘內(nèi)翻畸形的發(fā)生。

1.2.2 夾板固定 采用四片自制杉樹皮夾板固定, 夾板固定長度應(yīng)達上臂長度的2/3, 內(nèi)外側(cè)夾板超過鷹嘴下方, 前側(cè)夾板不能太靠近肘部, 避免壓迫肘前部血管。用三條夾帶綁扎夾板, 下一條夾帶在尺骨鷹嘴下僅扎內(nèi)外側(cè)夾板。伸直型骨折在鷹嘴后方及骨折近端前方各放置一紙壓墊, 屈曲型骨折則相反, 防止骨折端前后移位；在骨折近端外側(cè)及遠端內(nèi)側(cè)分別加塔形紙壓墊, 防止內(nèi)翻。固定后用頸腕帶懸吊胸前位。并取一綁帶將上臂固定在胸部, 固定后應(yīng)觀察患肢血運,如出現(xiàn)血液循環(huán)障礙, 應(yīng)解除外固定, 觀察患肢血運, 如血運恢復(fù), 再進行固定。伸直型骨折復(fù)位后肘關(guān)節(jié)于屈曲位固定約4周。屈曲型骨折應(yīng)固定肘關(guān)節(jié)于半屈曲位約2周, 然后于屈曲位固定約2周。夾板固定后肘關(guān)節(jié)可行8字繃帶進行加固包扎, 制動肘關(guān)節(jié)。

1.2.3 功能鍛煉 骨折在固定期間應(yīng)鼓勵患兒行上臂及前臂肌肉收縮鍛煉。避免上肢外展, 防止因前臂重量引起骨折遠端向尺側(cè)移位。解除夾板后, 鼓勵患兒進行自主的功能鍛煉。同時對肘關(guān)節(jié)進行屈伸活動, 活動度以患兒能夠忍受即可, 手法要由輕到重, 再由重到輕, 整個治療過程要循序漸進, 切忌手法粗暴。

2 結(jié)果

本組68例患兒均獲得隨訪, 隨訪時間6～12個月, 肘關(guān)節(jié)功能在解除外固定后行功能鍛煉1～4周得到恢復(fù), 其中3例出現(xiàn)輕度肘內(nèi)翻畸形, 均發(fā)生于尺偏型骨折。

3 討論

目前治療兒童肱骨髁上骨折方法很多, 手術(shù)內(nèi)固定治療雖固定作用較好, 但手術(shù)加重對骨折端軟組織的二次傷害且易破壞骨骺, 影響兒童骨骼的生長發(fā)育, 容易造成肘內(nèi)外翻畸形及肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎［2］。因肱骨髁上骨折多發(fā)于兒童,骨骼生長快, 骨折愈合速度快, 故臨床上以保守治療為主,保守治療又有石膏固定及夾板外固定, 作者認為石膏外固定早期因患肢腫脹 , 石膏較僵硬、無彈性、容易對肢體產(chǎn)生壓迫 , 患肢腫脹消退后容易出現(xiàn)松動, 不便于調(diào)節(jié)石膏固定的松緊度。本組患兒采用手法復(fù)位、自制杉樹皮夾板外固定、功能鍛煉及中藥熏洗治療, 具有以下優(yōu)點：①操作簡單、便于隨訪觀察患肢血運及調(diào)整夾板松緊度。②固定相對可靠,通過放置紙壓墊可防止骨折端再移位, 夾板固定后肘關(guān)節(jié)行8字繃帶固定, 可控制肘關(guān)節(jié)屈伸活動。 ③肘內(nèi)翻畸形發(fā)生率較低。肘內(nèi)翻其發(fā)生原因有學(xué)者認為骨折后肱骨外髁受到刺激致生長過度或內(nèi)髁受到阻滯所致［3］。目前大多數(shù)認同肘內(nèi)翻畸形是由于骨折整復(fù)不良引起, 多數(shù)學(xué)者認為其主要原因是肱骨髁上兩骨折端成角移位造成的, 也有學(xué)者認為遠側(cè)骨折端向尺側(cè)移位是導(dǎo)致肘內(nèi)翻的一個重要原因。還有一些學(xué)者認為肘內(nèi)翻的產(chǎn)生除了與復(fù)位不良有關(guān)外, 亦與復(fù)位后固定方法的選擇不當有關(guān), 由于復(fù)位后固定不穩(wěn)定, 往往可使骨折失去良好的復(fù)位從而導(dǎo)致肘內(nèi)翻的發(fā)生［4］。本組3例出現(xiàn)輕度肘內(nèi)翻畸形均發(fā)生在尺偏型骨折, 故對尺偏型骨折采用適當向橈側(cè)過度矯正, 使橈側(cè)骨折斷端骨質(zhì)嵌插, 或稍有橈偏。固定時骨折近端外側(cè)及遠端內(nèi)側(cè)分別加塔形墊。在固定期間避免上肢外展, 防止遠端重量引起骨折端成角移位。④肘關(guān)節(jié)屈伸功能恢復(fù)良好。對于肘關(guān)節(jié)僵硬, 有學(xué)者認為最重要的原因是肌肉不活動, 創(chuàng)傷后固定限制了關(guān)節(jié)活動。由于肌肉不運動, 靜脈和淋巴循環(huán)緩慢, 組織水腫, 滲出的漿液纖維蛋白在關(guān)節(jié)囊皺襞和滑膜反折處及肌肉間形成粘連, 影響了肘關(guān)節(jié)的活動［5］。本組病例在解除外固定后,通過關(guān)節(jié)鍛煉未出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)活動受限及骨化性肌炎。

綜上所述, 運用傳統(tǒng)中醫(yī)手法閉合復(fù)位, 自制杉樹皮夾板外固定, 功能鍛煉治療兒童肱骨髁上骨折, 操作簡單、療效可靠, 值得推廣應(yīng)用。

參考資料

［1］ 曲小雨, 劉佳見, 冉少林, 等.自制肱骨髁上骨折外固定器的臨床應(yīng)用.中國中醫(yī)骨傷科.1994(3):6-8.

［2］ 徐華梓, 李也白.兒童嚴重型肱骨髁上骨折手術(shù)治療遠期療效分析.中華創(chuàng)傷雜志.1993, 9(6):346.

［3］ 蕭勁夫, 張強, 王濤.肱骨髁上骨折并發(fā)肘內(nèi)翻的發(fā)生機制及治療概況.中國中醫(yī)骨傷科雜志.2001, 9(2):54-56.

［4］ 胥少汀, 葛寶豐, 徐印坎.實用骨科學(xué).第3版.北京:人民軍醫(yī)出版社.2005:424-425.

［5］ 謝曉煜, 邱曉虎.手法加中藥熏洗治療小兒創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)僵硬.中醫(yī)正骨.2004.16(6):321-322.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.061

2015-09-17］

363902 福建省漳州市長泰縣巖溪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院骨傷科