郝斌昌 楊烈東 劉國(guó)慶

骨折椎垂直應(yīng)力螺釘在胸腰椎骨折中的應(yīng)用

郝斌昌 楊烈東 劉國(guó)慶

目的 探討骨折椎垂直應(yīng)力螺釘在胸腰椎骨折中的治療效果。方法 68例胸腰椎骨折患者, 按照治療方法的不同將所有患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各34例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)雙平面固定術(shù)進(jìn)行治療, 實(shí)驗(yàn)組患者采用骨折椎垂直壓力螺釘進(jìn)行治療, 并比較兩組患者骨折復(fù)位情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者傷椎前緣、后緣、水平位移以及矢狀面Cobb角度等明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 骨折椎垂直壓力螺釘在治療胸腰椎骨折患者方面臨床效果明顯, 可有效增加患者骨折后路短節(jié)段內(nèi)固定系統(tǒng)的牢固性, 還能糾正后凸畸形, 具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

骨折椎垂直應(yīng)力；胸腰椎骨折；臨床治療效果

臨床上早期治療胸腰椎骨折患者多采用傳統(tǒng)四釘內(nèi)固定系統(tǒng)進(jìn)行治療, 雖然傳統(tǒng)四釘內(nèi)固定技術(shù)可撐開骨折椎體使其高度復(fù)位, 同時(shí)取得較好的臨床治療效果, 然而部分患者出現(xiàn)一定程度的復(fù)位不理想以及內(nèi)固定斷裂等, 這不僅影響患者治愈效果, 還將影響其預(yù)后生活質(zhì)量［1,2］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展, 脊柱椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)被廣泛應(yīng)用于臨床骨科治療胸腰椎骨折手術(shù)中, 并取得了良好的治療效果。本文選取2014年5月～2015年5月在本院骨科接受治療的68例胸腰椎骨折患者作為研究對(duì)象, 并探討骨折椎垂直應(yīng)力螺釘在胸腰椎骨折中的治療效果。現(xiàn)將其報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2015年5月在本院骨科接受治療的68例胸腰椎骨折患者作為研究對(duì)象, 所有患者均為爆裂性骨折。按照治療方法的不同將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各34例。對(duì)照組中女13例、男21例, 年齡24～69歲, 平均年齡(48.5±6.2)歲, 致傷原因包括砸傷5例、墜落傷11例、交通傷18例, 骨折部位主要為T115例、T128例、L1.10例、L25例、L3.3例、L4.3例, 根據(jù)脊髓神經(jīng)功能障礙評(píng)分分級(jí)分為A級(jí)7例、B級(jí)13例、C級(jí)14例, 實(shí)驗(yàn)組中女18例, 男16例, 年齡22～70歲, 平均年齡(51.1±7.3)歲, 致傷原因包括砸傷8例、墜落傷14例、交通傷12例, 骨折部位主要為T116例、T12.11例、L17例、L2.3例、L3.2例、L45例, 根據(jù)脊髓神經(jīng)功能障礙評(píng)分分級(jí)分為A級(jí)9例、B級(jí)10例、C級(jí)15例。兩組患者性別比例、年齡范圍、致傷原因及骨折部位等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)雙平面固定術(shù)進(jìn)行治療, 應(yīng)用傳統(tǒng)固定術(shù)將患者骨折椎頭和尾側(cè)固定, 不加垂直應(yīng)力螺釘。實(shí)驗(yàn)組患者采用骨折椎垂直應(yīng)力螺釘進(jìn)行治療,具體步驟如下：所有患者采取全身麻醉, 并取俯臥體位, 在患者胸腰段的后凸頂點(diǎn)處采用雙手進(jìn)行體外復(fù)位, 使用C臂透視機(jī)定位后, 選取骨折椎為中心, 作一后正中切口, 充分暴露椎板和關(guān)節(jié)突, 手術(shù)中頭側(cè)部正常椎的椎弓根螺釘進(jìn)入點(diǎn)稍微偏向于頭側(cè), 使螺釘能貼近椎弓根山壁而釘入椎體,同時(shí)使其平行于終板或使螺釘頭稍微偏向尾側(cè)；根據(jù)患者腰椎骨折不同部位使用連接棒, ①將正常椎體椎弓根螺釘擰入；②將骨折椎弓根螺釘擰入, 連接棒則置于其中, 隨后擰入椎弓根螺帽, 并旋轉(zhuǎn)預(yù)彎棒；選取骨折螺釘為支點(diǎn), 向前推骨折椎, 向下壓骨折椎體螺釘, 確保骨折椎體能受到垂直應(yīng)力并向前加壓, 使前柱高度能夠恢復(fù)至正常水平；③選用同種異體骨聯(lián)合切除后的椎板骨進(jìn)行骨性植骨［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者椎體骨折復(fù)位情況, 術(shù)后復(fù)位情況主要為傷椎前緣和后緣高度、水平位移和矢狀面的Cobb角度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者傷椎前緣、傷椎后緣、水平位移和矢狀面Cobb角度分別為(48.5±6.3)%、(81.3±10.2)%、(16.5±2.4)%、(37.6±4.4)%, 實(shí)驗(yàn)組患者傷椎前緣、傷椎后緣、水平和矢狀面Cobb角度分別為(96.3±10.8)%、(95.6±11.2)%、(0.8±0.2)%、(1.7±0.4)%, 術(shù)后與術(shù)前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t傷椎前緣= -25.2982, P=0.0000＜0.05；t傷椎后緣=-5.5043, P=0.0000＜0.05；t水平位移=38.0123, P=0.0000＜0.05；t矢狀面Cobb角度=47.3799, P=0.0000＜0.05)。

3 討論

1995年袁強(qiáng)等［1］研究報(bào)道, 骨折椎椎弓根固定術(shù)在治療腰椎骨折方面臨床效果明顯, 采取后路行骨折椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折方面也具有明顯效果, 該種治療方法主要是通過(guò)垂直力方向朝前面加壓, 使其成扇型撐開,進(jìn)而有助于骨折復(fù)位。此外, 該種治療方法可按照胸腰椎骨折進(jìn)行有限元的分析, 保證由于暴力引起的椎體骨折出現(xiàn)骨塊后移時(shí)發(fā)生在椎弓根及其上方平面, 此種治療方法優(yōu)點(diǎn)為不僅可保證實(shí)施直接復(fù)位力量, 還能同時(shí)減少受累椎間盤高度的上升, 以便形成3點(diǎn)固定, 進(jìn)而減少懸掛效應(yīng)的發(fā)生［4］。另外, 椎骨融合還能有效地防止后凸畸形的出現(xiàn), 保證Cobb角度得到較好的恢復(fù)。

本文通過(guò)選取2014年5月～2015年5月在本院骨科接受治療的68例胸腰椎骨折患者作為研究對(duì)象, 并對(duì)骨折椎垂直應(yīng)力螺釘在胸腰椎骨折中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組患者傷椎前緣、后緣以及矢狀面Cobb角度明顯優(yōu)于對(duì)照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 骨折椎垂直壓力螺釘在治療胸腰椎骨折患者方面臨床效果明顯, 可有效增加患者骨折后路短節(jié)段內(nèi)固定系統(tǒng)的牢固性, 還能糾正后凸畸形, 該方法具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 袁強(qiáng), 田偉, 張貴林, 等. 骨折椎垂直應(yīng)力螺釘在胸腰椎骨折中的應(yīng)用. 東南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版.2014.26(4):173-176.

［2］ 文坤樹, 蔣波, 蔡勇平, 等. 椎弓根釘棒系統(tǒng)治療胸、腰椎骨折56例體會(huì). 重慶醫(yī)學(xué).2012.41(15):1496-1498.

［3］ 劉匆聰, 鎮(zhèn)萬(wàn)新, 劉俊良, 等. 經(jīng)傷椎固定與傳統(tǒng)短節(jié)段固定后腰椎骨折模型的生物力學(xué)穩(wěn)定性比較. 廣東醫(yī)學(xué).2015(7).1017-1020.

［4］ 陸愛清, 施建東. 骨折椎垂直應(yīng)力螺釘在胸腰椎骨折中的應(yīng)用.東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版).2014(2):173-176.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.047

2015-09-02］

454650 河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院骨科