代兆華

46例老年自發(fā)性氣胸患者應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管配合持續(xù)負(fù)壓吸引治療的臨床觀察

代兆華

目的 觀察老年自發(fā)性氣胸患者應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管配合持續(xù)負(fù)壓吸引治療的臨床效果。方法 回顧性分析本院所收治的46例老年自發(fā)性氣胸患者臨床資料, 全部患者均應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管配合持續(xù)負(fù)壓吸引治療, 觀察治療效果。結(jié)果 經(jīng)治療.46例患者喘憋癥狀5～10 min有所緩解, 患者肺復(fù)張平均時間為3.7 d, 其中有3例患者未完全治愈轉(zhuǎn)院。結(jié)論 對于老年自發(fā)性氣胸患者采取中心靜脈導(dǎo)管配合持續(xù)負(fù)壓吸引治療, 操作迅速, 創(chuàng)傷小, 安全且有效, 便于患者耐受, 在臨床中值得應(yīng)用以及推廣。

中心靜脈導(dǎo)管；負(fù)壓吸引； 自發(fā)性氣胸

自發(fā)性氣胸是一種肺科急癥, 是指由于肺部疾病導(dǎo)致臟層胸膜以及肺組織破裂, 或者靠近肺表面細(xì)微腫泡發(fā)生破裂,造成支氣管內(nèi)與肺內(nèi)空氣逸入到胸膜腔, 該病臨床表現(xiàn)主要為呼吸困難、胸痛、刺激性咳嗽等, 若氣胸伴血氣胸, 比如出血量較多, 則患者易出現(xiàn)四肢發(fā)涼、心悸以及血壓降低等癥狀, 若不及時治療很容易威脅到患者生命安全［1,2］。本院于2011年7月～2013年9月對收治的46例老年性自發(fā)性氣胸患者應(yīng)用了中心靜脈導(dǎo)管配合持續(xù)負(fù)壓吸引治療, 所獲效果良好, 現(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究所選對象均為老年自發(fā)性氣胸患者46例, 選取時間為2011年7月～2013年9月, 其中男28例,女18例, 平均年齡為65.8歲。通過胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)患者氣胸量均超過15%, 其中有15例患者超過75%。46例老年自發(fā)性患者中有17例為慢性阻塞性肺疾病.11例為支氣管哮喘, 7例為特發(fā)性哮喘, 6例為肺大皰, 5例為肺結(jié)核?；颊甙l(fā)病時間為30 min～5 d, 多數(shù)存在咳嗽、 呼吸困難以及胸痛等癥狀。

1.2 方法 全部患者均應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管配合持續(xù)負(fù)壓吸引治療, 本次研究所用儀器主要如下：中心靜脈導(dǎo)管為單腔.16 G, 規(guī)格為1.7×20 mm；擴張皮膚套管；穿刺針(18 G×70 mm)；負(fù)壓吸引器；注射器；一次性三腔閉式引流瓶和輸液延長管；J型金屬導(dǎo)絲(0.89 mm×60 cm)。操作具體如下：結(jié)合患者病情變化和胸部X線片結(jié)果明確針刺位置, 若患者無分割,針刺點一般為右側(cè)第二肋間鎖骨中線, 取半臥位, 對皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒并鋪無菌洞巾, 應(yīng)用2%卡多卡因行局部麻醉。一手固定穿刺位置皮膚, 另一手持注射器穿刺針順著穿刺點肋骨上緣以垂直形式刺入, 若阻力突然減小且回抽注射器時發(fā)現(xiàn)存有氣體, 則說明穿刺針已經(jīng)進(jìn)入至胸膜腔。用右手借助于導(dǎo)絲推進(jìn)器將導(dǎo)絲自注射器尾部推進(jìn)胸腔大約5～8 cm,接著固定導(dǎo)絲, 退出注射器以及穿刺針。自導(dǎo)絲尾部將擴皮套管套上, 對導(dǎo)絲入皮位置針孔進(jìn)行擴張, 利用留置導(dǎo)管來代替擴皮土套管, 以旋轉(zhuǎn)的形式推進(jìn)導(dǎo)管, 經(jīng)胸壁與皮膚組織進(jìn)入至胸腔, 送進(jìn)導(dǎo)管, 并用注射器進(jìn)行回抽, 明確導(dǎo)管是否處于胸腔內(nèi)。用左手進(jìn)行導(dǎo)管的固定, 用右手將導(dǎo)絲拔出且用輸液延長管和引流瓶相連接。常規(guī)消毒穿刺位置后用醫(yī)用膠貼固定導(dǎo)管。對于排氣不多患者實施常規(guī)引流, 同時持續(xù)負(fù)壓吸引。導(dǎo)管撤除時機為沒有氣泡逸出, 經(jīng)胸片X線檢查證實患者肺已復(fù)張且用肝素帽封管1 d, 經(jīng)1 d的觀察依舊沒有氣胸則可將導(dǎo)管撤除。

2 結(jié)果

經(jīng)治療.46例患者喘憋癥狀5～10 min明顯緩解, 在引流后的1～3 .23例肺復(fù)張, 引流后4～10 d有20例患者肺復(fù)張,其平均肺復(fù)張時間為3.7 d, 剩余3例患者還未治愈已轉(zhuǎn)院,后經(jīng)證實該3例患者屬于交通性氣胸, 損害情況嚴(yán)重, 需進(jìn)一步實施治療。本次研究所選對象均未出現(xiàn)穿刺位置和胸腔感染, 在引流管放置過程中患者翻身未受影響, 其中有8例出現(xiàn)輕度胸痛, 可耐受；1例出現(xiàn)皮下氣腫.4例出現(xiàn)導(dǎo)管不通, 疏通導(dǎo)絲以后可繼續(xù)引流。

3 討論

多數(shù)自發(fā)性氣胸屬于繼發(fā)性, 因部分患者肺組織已經(jīng)和壁層胸膜相粘連, 當(dāng)氣胸形成時細(xì)支氣管胸膜瘺孔或者肺組織破裂瘺孔不可隨著肺壓縮閉合, 造成瘺孔呈持續(xù)開放狀態(tài),此時胸腔壓力基本為零, 繼而形成開發(fā)性氣胸；或者部分患者由于支氣管半阻塞或者狹窄形成為活瓣樣, 導(dǎo)致在吸氣時空氣進(jìn)入到胸腔, 且呼氣時仍舊停留于此, 最終形成張力性氣胸［3］。老年自發(fā)性氣胸患者因肺功能的衰退, 再加上其合并其他肺部病變, 很容易引起呼吸衰竭, 對此需及時進(jìn)行引流。傳統(tǒng)胸腔引流手術(shù)出血較多, 且創(chuàng)傷也比較大, 不易耐受。鑒于此經(jīng)多年臨床研究, 出現(xiàn)了一種新引流術(shù)——中心靜脈導(dǎo)管引流, 這種方法操作簡單方便, 穿刺比較迅速, 患者可耐受, 可為救治爭取時間［3,4］。本次研究選取了近年來到本院應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管配合持續(xù)負(fù)壓吸引治療的46例老年自發(fā)性氣胸患者。從治療結(jié)果來看, 所獲療效良好且顯著,總結(jié)其優(yōu)點主要如下：①無需切口, 操作簡單方便, 安全可靠,且創(chuàng)傷小, 可單人完成；②所用導(dǎo)管明確標(biāo)注有刻度, 便于置管深度的控制, 以達(dá)最佳的引流位置, 治療期間所用注射器穿刺針相對較小, 穿刺時可同時實施推進(jìn)和回抽, 便于進(jìn)針深度以及速度的控制, 可有效避免由于進(jìn)針過深或者過猛對肺組織、肋間組織所產(chǎn)生的損傷, 比較安全可靠；③置管以后實施負(fù)壓吸引能夠加速肺復(fù)張, 確保引流通暢, 防止管腔出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象, 易固定, 且加接延遲管長度便于患者床邊活動, 防止因牽拉引流管而引起脫出；④導(dǎo)管路徑和穿刺路徑相似, 空隙小不容易感染, 同時穿刺口愈合也比較迅速。本研究所用中心靜脈導(dǎo)管為不透射線聚氨酯制成, 對于組織的刺激小, 所引起的胸痛相對較輕, 便于患者接受, 且導(dǎo)管和組織之間的相容性較好, 能長時間滯留, 操作便捷易掌握, 適用于自發(fā)性氣胸患者, 尤其是老年患者的臨床治療。此外, 要注意在操作前需于床邊裝設(shè)心電監(jiān)護, 穿刺前需充分麻醉, 由于老年患者愈合比較慢且呼吸困難, 可適當(dāng)?shù)貙⒅霉軙r間延長, 待患者氣胸沒有增加再拔管, 以保證治療效果。

［1］ 俞燕云.胸腔閉式引流加持續(xù)負(fù)壓吸引治療氣胸療效分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2012.21(6):615-616.

［2］ 袁志, 汪慧英.中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療慢性阻塞性肺病合并自發(fā)性氣胸的療效觀察.實用醫(yī)學(xué)雜志.2010.26(8).1365-1367.

［3］ 柳勛法, 楊超, 鐘賢良, 等.中心靜脈導(dǎo)管聯(lián)合持續(xù)低負(fù)壓吸引在自發(fā)性氣胸治療的臨床研究.吉林醫(yī)學(xué).2011.32(22).4579.

［4］ 陳銀花.中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓吸引治療自發(fā)性氣胸76例臨床分析.航空航天醫(yī)學(xué)雜志.2013.24(7):810-811.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.080

2014-12-19］

054800 河北省邢臺市清河縣中心醫(yī)院心胸外科