劉錚 張伯偉 張麗 劉玉振 康軼青 楊賀才 程四國(guó)

臨床非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)回顧性分析

劉錚 張伯偉 張麗 劉玉振 康軼青 楊賀才 程四國(guó)

目的 了解本地區(qū)的非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)發(fā)生的基本情況, 從而為臨床合理輸血提供理論依據(jù)。方法 收集2013～2014年鄭州地區(qū)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋至河南省血液中心的274份輸血不良反應(yīng)報(bào)告, 以發(fā)生非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)的病例為研究對(duì)象, 對(duì)其進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié).274份輸血不良反應(yīng)報(bào)告單, 其中非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)有79例, 占28.83%。在79例非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)中, 男34例, 女45例, 分別占43.04%和46.96%。在非溶血性發(fā)熱反應(yīng)中, 由懸浮紅細(xì)胞引起的輸血反應(yīng)有54例, 由血漿引起的輸血反應(yīng)有15例, 由血小板引起的輸血反應(yīng)有9例, 由洗滌紅細(xì)胞引起的輸血反應(yīng)有1例, 其他類型的血液制品未見有非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)的報(bào)告。由懸浮紅細(xì)胞引起的輸血反應(yīng)比例明顯高于血漿類血液制品(包括血漿、血小板和冷沉淀)。結(jié)論 對(duì)于需要反復(fù)輸血的患者, 應(yīng)盡可能使用濾白紅細(xì)胞, 確保血制品殘留的白細(xì)胞量＜5×106/L, 避免發(fā)熱反應(yīng)對(duì)患者的危害。

非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)；合理輸血

輸血是治療某些疾病的一項(xiàng)重要醫(yī)療手段, 但輸血又可引起多種不良反應(yīng)和并發(fā)癥［1］。目前, 臨床上通過交叉配血和對(duì)供血者與受血者標(biāo)本的核對(duì)及免疫合血的應(yīng)用, 已使溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生降低, 然而非溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)病率卻為10%～40%, 特別是多次輸血、妊娠、腫瘤、免疫性疾病的患者, 非溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生率更高［2］。其中, 非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)較為常見［3］。本文通過收集2013～2014年鄭州地區(qū)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋至河南省血液中心的輸血不良反應(yīng)報(bào)告, 以發(fā)生非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)的病例為研究對(duì)象,對(duì)其進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析, 以了解本地區(qū)的非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)發(fā)生的基本情況, 從而為臨床合理輸血提供理論依據(jù)。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013～2014年鄭州地區(qū)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋至河南省血液中心的274份輸血不良反應(yīng)報(bào)告, 統(tǒng)計(jì)其相關(guān)信息。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)患者輸血反應(yīng)發(fā)生的情況以及不同血液制品類形引起非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)情況。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 確定輸血前無發(fā)熱、輸血中或輸血后1～2 h內(nèi)或更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)體溫升高1℃以上(＞38℃)為非溶血性發(fā)熱反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 患者輸血反應(yīng)發(fā)生的情.274份輸血不良反應(yīng)報(bào)告單中非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)有79例, 占所有輸血不良反應(yīng)的28.83%。在79例非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)中, 男34例,女45例, 分別占43.04%和56.96%?；颊吣挲g8～85歲, 平均年齡55.4歲。41例有既往輸血史.38例為首次輸血。

2.2 不同血液制品類型引起非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)情況 在非溶血性發(fā)熱反應(yīng)中, 由懸浮紅細(xì)胞引起的輸血反應(yīng)有54例, 由血漿引起的輸血反應(yīng)有15例, 由血小板引起的輸血反應(yīng)有9例, 由洗滌紅細(xì)胞引起的輸血反應(yīng)有1例, 其他類型的血液制品未見有非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)的報(bào)告。由懸浮紅細(xì)胞引起的輸血反應(yīng)比例明顯高于血漿類血液制品(包括血漿、血小板和冷沉淀)。

3 討論

非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)是一種較為常見的輸血不良反應(yīng)。發(fā)熱性反應(yīng)主要是由患者體內(nèi)存在的白細(xì)胞、血小板抗體與獻(xiàn)血者的白細(xì)胞、血小板發(fā)生作用的結(jié)果［4］。通過對(duì)反饋到河南省紅十字血液中心的輸血不良反應(yīng)報(bào)告單進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)：非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)占所有上報(bào)的輸血不良反應(yīng)的28.83%, 性別與該類型輸血反應(yīng)的發(fā)生無關(guān), 但是多次輸血卻可導(dǎo)致其發(fā)生率明顯升高。這是由于反復(fù)輸血后, 機(jī)體產(chǎn)生的多種免疫性抗體造成, 包括人類白細(xì)胞抗原(HLA)抗體、血小板抗體等, 輸血時(shí)對(duì)輸入的白細(xì)胞和血小板發(fā)生作用, 引起發(fā)熱［1］。

通過分析發(fā)現(xiàn)：非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)的發(fā)生與血液制品的類型密切相關(guān)。其中, 由懸浮紅細(xì)胞引起的輸血反應(yīng)比例明顯高于血漿類血液制品(包括血漿、血小板和冷沉淀)。這是因?yàn)榕R床使用的懸浮紅細(xì)胞未過濾除去其中的白細(xì)胞、血小板, 并有一小部分血漿殘留, 所以導(dǎo)致非溶血性發(fā)熱反應(yīng)較多。臨床研究表明, 白細(xì)胞＜5.0×108/U, 可有效避免因白細(xì)胞抗體所致非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)［5,6］。歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家的輸血規(guī)范中, 要求血液中心發(fā)送的臨床用血制品殘留的白細(xì)胞量應(yīng)低于5×106/L［5］。這些國(guó)家的血液中心一般采血后室溫存放4～12 h, 個(gè)別單位存放24 h后進(jìn)行血液過濾脫除白細(xì)胞。這是因?yàn)檫^早除去白細(xì)胞擔(dān)心會(huì)削弱對(duì)污染菌的殺滅作用［5］。但是由于濾白成本高, 過濾后不易長(zhǎng)時(shí)間保存等原因, 對(duì)所有的懸浮紅細(xì)胞進(jìn)行白細(xì)胞過濾至今未能在我國(guó)得到推廣作用［7,8］。

通過對(duì)反饋到本中心輸血不良反應(yīng)尤其是非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)的回顧性分析, 了解了本地區(qū)非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)發(fā)生的一些基本情況, 為臨床減少其不良反應(yīng)的發(fā)生提供理論依據(jù)。對(duì)于需要反復(fù)輸血的患者, 應(yīng)盡可能使用濾白紅細(xì)胞, 確保血制品殘留的白細(xì)胞量低于5×106/L, 避免發(fā)熱反應(yīng)對(duì)患者的危害。

［1］ 林靜霞, 任俊, 肖帆, 等. 輸血不良反應(yīng)的臨床特點(diǎn)及影響因素分析.中國(guó)輸血雜志.2015(3):291-294.

［2］ 劉建萍, 于付, 張麗娜.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)的臨床分析.中外醫(yī)療.2011(17):107.

［3］ 陳金美, 任艷麗, 李春華.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)的臨床分析. 北京醫(yī)學(xué).2007(4):249.

［4］ 單明華.226例輸血反應(yīng)臨床分析.北京醫(yī)學(xué).2014(11):966-967.

［5］ 王玫, 路明.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的臨床預(yù)防.齊魯醫(yī)學(xué)檢驗(yàn).2004(2):68.

［6］ Bordin JO, Heddle NM, Blajchman MA. Biologic effects of leukocytes present in transfused cellular blood products. Blood.1994.84(6):1703-1721.

［7］ 蔡旭. 輸血發(fā)熱性非溶血性反應(yīng)臨床分析. 求醫(yī)問藥(下半月刊).2012.10(10):43.

［8］ 劉坤學(xué), 譚瓊, 鄧安彥. 輸血發(fā)熱性非溶血性反應(yīng)臨床分析.中外醫(yī)刊.2012.31(11):7-8.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.212

2015-09-09］

450000 河南省紅十字血液中心