謝丹

12例侵蝕性葡萄胎患者的護(hù)理干預(yù)

謝丹

目的 探討侵蝕性葡萄胎患者的護(hù)理干預(yù)措施。方法 選取12例侵蝕性葡萄胎患者, 治療以化療為主, 對(duì)患者進(jìn)行整體化護(hù)理, 并觀察患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果 患者的疲倦、惡心、嘔吐、失眠、食欲不振等癥狀有顯著改善, 非常滿意8例(66.7%), 比較滿意3例(25.0%), 不滿意1例(8.3%),護(hù)理滿意度為91.7%。結(jié)論 對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估與觀察, 規(guī)范科學(xué)有效的進(jìn)行臨床護(hù)理和心理護(hù)理,可改善患者化療后的不良情緒狀態(tài), 提高治療依從性。

侵蝕性葡萄胎；護(hù)理干預(yù)；化療

侵蝕性葡萄胎是滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的一種, 是指葡萄胎組織侵入子宮基層引起組織壞死或并發(fā)子宮外轉(zhuǎn)移, 多發(fā)生于年輕生育期婦女, 此病病程長(zhǎng)、病情重, 給家庭及患者造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)［1］。侵蝕性葡萄胎患者的治療多以化療為主, 患者治療的依從性差, 且不良反應(yīng)多。本研究作者對(duì)12例侵蝕性葡萄胎患者進(jìn)行整體化護(hù)理, 取得了良好的效果,現(xiàn)將護(hù)理情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2015年1月河南省西峽縣人民醫(yī)院收住的12例侵蝕性葡萄胎患者, 其中22～34歲患者7例.35～45歲患者5例；未生育1例, 肺轉(zhuǎn)移4例, 腦轉(zhuǎn)移1例?；颊呔邮?次化療。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 病情評(píng)估與觀察 ①密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化, 做好記錄。②侵蝕性葡萄胎患者多有葡萄胎史, 一般發(fā)生在葡萄胎清宮術(shù)后6個(gè)月內(nèi)。絨癌患者有清宮史、流產(chǎn)史、足月產(chǎn)史或異位妊娠史。③腹痛及陰道出血的觀察。腹痛、腹部包塊：腹痛可能是由于腫瘤的生長(zhǎng), 并且穿透子宮肌層達(dá)到漿膜層, 有患者還會(huì)發(fā)生大出血、休克,需要及時(shí)的處理。子宮增大及黃素化囊腫等均可以導(dǎo)致腹部包塊。陰道出血：是最常見(jiàn)的癥狀, 主要表現(xiàn)為葡萄胎、正?；蚍钦Ｈ焉锖箨幍莱掷m(xù)出血或不規(guī)則出血, 出血量可多可少, 多時(shí)甚至發(fā)生休克。這種癥狀主要是由于腫瘤的侵蝕性生長(zhǎng), 破壞了周圍的組織及血管所致, 但是, 有時(shí)也可因?yàn)殛幍擂D(zhuǎn)移瘤破潰引起的。密切觀察腹痛及陰道出血情況,并記錄出入量。出血較多應(yīng)及時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備。

1.2.2 常規(guī)護(hù)理 遵醫(yī)囑準(zhǔn)確留取標(biāo)本, 落實(shí)各項(xiàng)常規(guī)檢查, 為診斷和治療提供依據(jù)。注意休息, 減少機(jī)體能量消耗。有陰道轉(zhuǎn)移的限制走動(dòng)；肺轉(zhuǎn)移影響呼吸時(shí)可取半臥位；腦轉(zhuǎn)移絕對(duì)臥床。給予高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化飲食。忌煙酒、咖啡、巧克力等辛辣刺激食物。忌油餅、油條、麻花等干硬油炸食物。鼓勵(lì)患者進(jìn)食, 以增強(qiáng)機(jī)體的免疫抵抗力。

1.2.3 心理護(hù)理 評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病的心理反應(yīng), 提供有關(guān)化學(xué)藥物治療及其護(hù)理的信息, 以減少恐懼及無(wú)助感,指導(dǎo)患者保持良好的心態(tài), 幫助患者及家屬樹(shù)立治療的信心,對(duì)脫發(fā)患者做好解釋工作, 可建議患者戴假發(fā)或帽子。

1.2.4 藥物應(yīng)用 ①藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,正確溶解和稀釋藥物, 并做到現(xiàn)配現(xiàn)用。常溫下不超過(guò)1 h,尤其是氮芥類藥物、更生霉素、順鉑等需要避光的藥物, 使用時(shí)要用避光紙或黑布密封［2］。②劑量準(zhǔn)確：保證藥物劑量準(zhǔn)確, 輸液時(shí)確認(rèn)進(jìn)入血管后方可更換化療藥液, 輸注完畢后用生理鹽水沖管, 至管內(nèi)藥液全部輸入方能拔針。③控制輸液速度：嚴(yán)格遵照醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液滴數(shù), 保證藥物在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)輸完。④合理選擇靜脈通道:根據(jù)藥物的性能和化療時(shí)間的長(zhǎng)短, 合理選擇靜脈通路和血管通道器材。⑤防止外滲:用藥過(guò)程中經(jīng)常巡視病房, 如發(fā)現(xiàn)藥物外滲, 應(yīng)立即停止輸液, 并用生理鹽水或局部封閉, 防止局部組織壞死, 減輕疼痛和腫脹。⑥引流管的護(hù)理：腹腔或陰道放置引流管保持通暢, 每隔1 h擠捏引流管預(yù)防堵塞, 觀察引流液的顏色及引流量, 做好記錄工作。引流液增多及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。做好管道護(hù)理, 拔尿管前2～3 d關(guān)閉尿管, 每2～4小時(shí)開(kāi)放1次, 鍛煉膀胱功能預(yù)防拔管后尿潴留。

1.2.5 特殊病情的護(hù)理 ①肺轉(zhuǎn)移患者：根據(jù)醫(yī)囑給予止咳治療, 有呼吸困難者取半臥位并給予氧氣吸入, 大量咯血可能窒息、休克甚至發(fā)生死亡的危險(xiǎn), 立即通知醫(yī)生配合醫(yī)生搶救, 同時(shí)給予平臥位, 頭偏向一側(cè), 保持呼吸道通暢, 輕輕叩擊背部排除積血。②腦轉(zhuǎn)移患者：嚴(yán)密觀察生命體征、顱內(nèi)增高癥狀, 腦轉(zhuǎn)移患者表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、抽搐、偏癱及昏迷等癥狀。記錄出入液體量, 觀察有無(wú)電解質(zhì)紊亂的征象, 及時(shí)做好觀察記錄。③腦轉(zhuǎn)移抽搐的護(hù)理：腦瘤期的患者, 由于腫瘤壓迫, 可造成患者突然抽搐, 當(dāng)抽搐發(fā)生時(shí)應(yīng)立即用開(kāi)口器, 以防舌咬傷, 同時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。抽搐后,患者常有惡心、嘔吐, 此時(shí)為防止患者吸入嘔吐物, 應(yīng)使其去枕平臥, 頭偏向一側(cè)［3］。大小便失禁者給予保留尿管, 定時(shí)翻身扣背, 做好口腔及皮膚護(hù)理, 防止肺部并發(fā)癥及壓瘡的發(fā)生。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用問(wèn)卷調(diào)查的方式, 根據(jù)調(diào)查中患者的滿意度評(píng)分將護(hù)理療效分為3個(gè)等級(jí), 滿分100分。非常滿意為80～100分；比較滿意為50～79分；不滿意為≤49分。滿意度=(非常滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

12例侵蝕性葡萄胎患者經(jīng)整體化護(hù)理后, 疲倦、惡心、嘔吐、失眠、食欲不振等癥狀有顯著改善, 非常滿意8例(66.7%), 比較滿意3例(25.0%), 不滿意1例(8.3%), 護(hù)理滿意度為91.7%。

3 小結(jié)

本研究12例患者對(duì)護(hù)理的滿意度為91.7%, 結(jié)合常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理方法, 取得了很好的護(hù)理效果。侵蝕性葡萄胎雖治療周期長(zhǎng), 藥物不良反應(yīng)大, 但經(jīng)過(guò)科學(xué)合理的化療以及治療過(guò)程的精心護(hù)理, 患者可達(dá)到臨床治愈。護(hù)理人員通過(guò)優(yōu)質(zhì)全面的護(hù)理不僅提高了患者對(duì)治療的依從性及其對(duì)護(hù)理的滿意度, 同時(shí)也增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心, 可促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］ 朱艷雯. 侵蝕性葡萄胎患者化療的護(hù)理.醫(yī)學(xué)研究與教育.2008.25(5):66-67.

［2］ 馬曉琳, 王欣彥, 李秀琴. PEA方案與5-Fu+KSM方案治療妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤療效比較. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志.2014.30(9):725-728.

［3］ 劉俊莉. 護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕侵蝕性葡萄胎化療病人不良反應(yīng)的影響. 全科護(hù)理.2008.6(35):3203-3204.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.199

2015-08-24］

474500 河南省西峽縣人民醫(yī)院婦科