周天蘭

探討旋轉(zhuǎn)胎頭法治療枕后位難產(chǎn)的臨床效果

周天蘭

目的 探析旋轉(zhuǎn)胎頭法治療枕后位難產(chǎn)臨床效果。方法 選取68例枕后位難產(chǎn)患者，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組給予旋轉(zhuǎn)胎頭治療，對(duì)照組給予常規(guī)治療，比較兩組產(chǎn)婦及新生兒情況。結(jié)果研究組順產(chǎn)率高達(dá)94.12%，產(chǎn)后出血率僅8.82%，產(chǎn)傷率11.76%，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組新生兒Apagar評(píng)分（9.8±1.0）分，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于枕后位難產(chǎn)產(chǎn)婦采取旋轉(zhuǎn)胎頭法治療，提高產(chǎn)婦順產(chǎn)情況。

旋轉(zhuǎn)胎頭法；枕后位難產(chǎn)；臨床效果

臨床上給予枕后位難產(chǎn)產(chǎn)婦胎頭旋轉(zhuǎn)法治療，能夠及時(shí)有效改善產(chǎn)婦預(yù)后情況［1］。為探析旋轉(zhuǎn)胎頭法治療枕后位難產(chǎn)的臨床效果，本文將2013年5月～2015年5月本院68例枕后位難產(chǎn)患者作為本次研究對(duì)象，應(yīng)用Microsoft excel 2007建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取本院2013年5月～2015年5月68例枕后位難產(chǎn)患者，年齡22～43歲，平均（28.7±5.6）歲，孕周37～42周，平均（38.7±2.4）周，初產(chǎn)婦51例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，根據(jù)隨機(jī)方式將其分為研究組和對(duì)照組，各為34例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 患者在確診之后給予產(chǎn)婦臥位與囟門方向一致側(cè)臥位，這樣便于胎頭枕部向前，并且嚴(yán)密觀察患者三個(gè)產(chǎn)程進(jìn)展，幫助患者維持有效的宮縮，待順產(chǎn)程時(shí)進(jìn)行自然旋轉(zhuǎn)。

1.2.2研究組 患者確診后給予旋轉(zhuǎn)胎頭法治療，對(duì)患者外陰部進(jìn)行常規(guī)消毒和鋪巾，并復(fù)查患者胎兒方位、宮口情況、頭盆等情況。宮口擴(kuò)張至4 cm，胎先露達(dá)到或接近坐骨棘水平以下1～1.5 cm，于宮縮間歇期操作者用右手食指、中指置入陰道，兩指分開(kāi)（若陰道寬松可最多五指同時(shí)進(jìn)入），和胎頭進(jìn)行貼近，一指扣住胎兒小囟側(cè)方，另一指置于頂骨結(jié)節(jié)部位，兩指固定后，旋轉(zhuǎn)胎頭至枕前位。其中，右枕后位按順時(shí)針進(jìn)行旋轉(zhuǎn)90°～135°，并以左手在腹部外側(cè)推送胎兒背至脊前方位，按壓胎肩部以協(xié)助胎頭的旋轉(zhuǎn)以及固定。待旋轉(zhuǎn)完畢后，應(yīng)繼續(xù)輕握胎頭，在產(chǎn)婦宮縮3次后將胎頭固定并至枕前位，之后進(jìn)行誘導(dǎo)胎頭下降，銜接胎頭，在保證沒(méi)有出現(xiàn)臍帶脫垂等情況下將手指抽出。注意在操作過(guò)程中，動(dòng)作輕柔，如果途中胎心不穩(wěn)，應(yīng)暫停實(shí)施，恢復(fù)后繼續(xù)，如果一次沒(méi)有成功者可反復(fù)進(jìn)行，但是不超過(guò)3次。術(shù)后監(jiān)測(cè)胎心，如果胎心沒(méi)有恢復(fù)，應(yīng)復(fù)位胎頭并給予剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦各臨床指標(biāo)（產(chǎn)傷率、出血率、順產(chǎn)情況等）及新生兒情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦各臨床指標(biāo)比較

研究組順產(chǎn)率94.12%，產(chǎn)后出血率8.82%，產(chǎn)傷率11.76%較對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2兩組新生兒Apagar評(píng)分比較

研究組新生兒Apagar評(píng)分（9.8±1.0）分，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

3　討論

產(chǎn)婦持續(xù)性枕后位或者枕橫位是引起產(chǎn)婦發(fā)生難產(chǎn)的主要因素，主要影響因素有以下幾個(gè)方面：（1）骨盆形態(tài)及大小的異常；（2）頭盆大小不稱妨礙胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)；（3）胎頭俯屈不良；（4）持續(xù)性枕后位與宮縮乏力形成因果關(guān)系，且宮縮乏力往往是胎位異常的后果［2］。

相關(guān)研究表明，多數(shù)產(chǎn)婦一般取臥位待產(chǎn)，從重力的角度來(lái)講，這樣會(huì)促使胎兒背側(cè)朝下旋轉(zhuǎn)，再加之有些胎兒體重過(guò)大，很容易出現(xiàn)頭盆不稱的情況［3］。從正常分娩的角度來(lái)說(shuō)，在胎頭下降的過(guò)程中進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)，進(jìn)而以最小徑線將胎頭娩出，一般情況下，胎頭旋轉(zhuǎn)成功會(huì)借助一定的產(chǎn)力，不良胎頭位置旋轉(zhuǎn)會(huì)需要更多的產(chǎn)力，產(chǎn)力不足便難以使胎頭正常旋轉(zhuǎn)，進(jìn)而會(huì)引起繼發(fā)性宮縮乏力。所以，宮縮乏力也是枕后位的常見(jiàn)結(jié)局之一［4］。本研究中，研究組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率為94.12%，產(chǎn)后出血率為8.82%，產(chǎn)傷率為11.76%，分別優(yōu)于對(duì)照組的52.94%，35.29%，38.24%（P＜0.05）；研究組新生兒Apagar評(píng)分平均值為（9.8±1.0）分，高于對(duì)照組（7.2±1.1）分（P＜0.05）。枕后位難產(chǎn)采取胎頭旋轉(zhuǎn)法，可以明顯提高產(chǎn)婦的順產(chǎn)率，減少了產(chǎn)后出血及產(chǎn)傷等并發(fā)癥，同時(shí)改善新生兒出生一般情況，療效明顯。在進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格把握時(shí)機(jī)，當(dāng)胎先露比較接近坐骨棘下、產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張?jiān)? cm以上，且宮縮顯著者方可使用胎頭旋轉(zhuǎn)法治療［5］。

表2　兩組新生兒評(píng)分比較 （±s）

組別 　新生兒Apagar評(píng)分研究組 　9.8±1.0對(duì)照組 　7.2±1.1 t 　3.682 P 　0.034

綜上所述，采取旋轉(zhuǎn)胎頭法治療，顯著提高產(chǎn)婦順產(chǎn)情況，降低并發(fā)癥幾率，且該方法與產(chǎn)鉗及胎頭吸引器旋轉(zhuǎn)方法相比，更加無(wú)創(chuàng)安全，操作簡(jiǎn)便無(wú)需器械，是臨床上降低頭位難產(chǎn)有效可行的好辦法。

［1］肖素琴. 徒手旋轉(zhuǎn)胎頭矯正持續(xù)性枕后位難產(chǎn)的臨床觀察［J］. 求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（11）：63.

［2］黃鈺華. 胎頭旋轉(zhuǎn)法治療枕后位難產(chǎn)26例分析［J］. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（18）：143-144.

［3］王玲.徒手轉(zhuǎn)胎位處理頭位難產(chǎn)186例臨床觀察［J］. 中國(guó)婦幼保健，2012，27（24）：3725-3726.

［4］王鋒，李彩霞，于曉霞，等. 新法徒手旋轉(zhuǎn)胎頭在頭位難產(chǎn)中的應(yīng)用［J］. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，6（6）：705-706.

［5］張敏，綦萍，王占暉，等. 觀察徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)對(duì)枕橫位和枕后位難產(chǎn)的治療效果［J］. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊），2014，24（5）：2707-2708.

To Explore the Clinical Effect of the Treatment of the Posterior Position of the Pillow With the Rotating Head Method

ZHOU Tianlan， Maternal and child health care hospital of Jiangdu，Yangzhou 225200， China

Objective Analysis the clinical effect of rotating fetal head potion therapy in occipitoposterior dystocia. Methods 68 cases of posterior position dystocia patients were randomly divided into study group and the control group， the study group given rotation fetal therapy， the control group received conventional treatment， compare two groups of mothers and newborns. Results Study Group along the yield 94.12%， 8.82% rate of postpartum hemorrhage， birth trauma rate 11.76%， compared with the control group， the differencewas significant （ P＜0.05）. Neonatal Study Group score （9.8±1.0） points， compared with the control group， the difference was significant （P＜0.05）. Conclusion For posterior position taken by rotation dystocia maternal fetal head Treatment， improve maternal birth situation.

Fetal head rotation method， Occipitoposterior dystocia，Clinical effect

R714

A

1674-9308（2015）33-0121-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.080

225200 江蘇省揚(yáng)州市江都婦幼保健院婦產(chǎn)科