吳秀華

酷似急性心肌梗死的重癥心肌炎臨床分析

吳秀華

【摘要】目的 對(duì)與急性期心肌梗死酷似的重癥心肌炎患者的臨床表現(xiàn)與心電圖情況進(jìn)行分析，探討診斷與治療方法。方法 對(duì)所收治的18例與急性期心肌梗死酷似的重癥心肌炎患者臨床資料加以分析，觀察其臨床表現(xiàn)與心電圖情況。結(jié)果 患者入院時(shí)心肌壞死的標(biāo)志物顯著增高，經(jīng)心電圖顯示成多聯(lián)導(dǎo)ST段抬高，實(shí)施冠狀動(dòng)脈的造影檢查，對(duì)患者心力衰竭積極糾正，并采用大劑量的激素進(jìn)行沖擊治療后，15例治愈，3例死亡。結(jié)論 一些重癥心肌炎病患臨床表現(xiàn)與心電圖改變情況會(huì)酷似急性期的心肌梗死，采取冠狀動(dòng)脈的造影技術(shù)，可明確診斷，并采取糾正術(shù)與激素沖擊可有效的改善癥狀，減少住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】酷似急性心肌梗死；重癥心肌炎；臨床分析

作者單位：164031黑龍江省北安市通北林業(yè)局醫(yī)院

心肌炎是心肌彌漫性或者局限性的慢性或急性炎癥疾病，有少數(shù)患者起病非常急，可迅速發(fā)展，在短時(shí)間內(nèi)可引發(fā)患者發(fā)生嚴(yán)重的心力衰竭、心律失常與心源性的休克等癥狀，甚至?xí)?dǎo)致患者猝死，在臨床上將此癥狀稱作重癥心肌炎。因該病和急性期心肌梗死癥狀比較相似，易出現(xiàn)誤診情況[1]。所以，對(duì)該病臨床特點(diǎn)進(jìn)行充分了解、正確診斷與有效治療對(duì)該病意義重大。本文主要對(duì)急性期心肌梗死酷似的重癥心肌炎患者的臨床表現(xiàn)與心電圖情況進(jìn)行分析，探討診斷與治療方法，如下文示：

1　資料和方法

1.1 一般資料

所收治的18例與心肌梗死酷似的重癥心肌炎患者中，男患者11例，女患者7例，年齡21～69歲，平均年齡（45.3±2.8)歲；18例患者中，3名有煙酒史，6名有糖尿病史；4名有高血壓史；5名有高血脂史。所有患者都符合重癥心肌炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，在臨床上表現(xiàn)為胸悶乏力、流涕咳嗽、氣促發(fā)熱、心力衰竭及上呼吸道的感染情況等，經(jīng)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)皆出現(xiàn)竇性心動(dòng)速度過快與ST段抬高等癥狀。

1.2 方法

診斷方法：因患者臨床表現(xiàn)與急性期心肌梗死酷似，因此對(duì)患者采取冠狀動(dòng)脈的造影檢查，共10例，其余8例用64排CT冠狀動(dòng)脈的血管成像診斷，并排除為急性期心肌梗死者。對(duì)所有患者通過超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢查，無心臟的瓣膜病情況，其中3例左室肥大；6例射血分?jǐn)?shù)低于45%；4例室間隔增厚；5例有心包積液情況。

治療方法：在患者入院之后皆臥床休息為主，在CCU病房中進(jìn)行觀察，對(duì)患者實(shí)施持續(xù)性的低流量吸氧，并檢查其血常規(guī)、心肌酶譜與肌鈣蛋白及肝腎功能情況，隨時(shí)檢查心電圖。對(duì)小于45歲的患者采取病毒心肌炎的方式處理，其他的根據(jù)急性期心肌梗死方式處理，及抗凝與抗血小板治療。在確診之后對(duì)患者每天采用300～800 mg的琥珀酸氫化可的松行沖擊治療，并在連續(xù)治療3～7天后換0.5～1.0 mg的潑尼松口服治療，視病情逐漸減少用量。

2　結(jié)果

本次研究共3例患者死亡，皆因心力衰竭致死，其他患者經(jīng)過3周治療后臨床癥狀大致消失，心電圖恢復(fù)正常，隨訪一年半發(fā)現(xiàn)痊愈共5例，明顯改善共10例，死亡3例，總有效是83.33%。

3　討論

近年來出現(xiàn)心肌炎疾病的人數(shù)逐漸增加，對(duì)人們健康有嚴(yán)重威脅，因該疾病復(fù)雜多變，在臨床診治中常發(fā)生誤診與漏診情況，其中重癥心肌炎在臨床的主要表現(xiàn)為胸痛、心律失常、心悸及猝死等，其心肌損傷的標(biāo)志物顯著升高，并且病情危重，與急性期心肌梗死酷似，成為診治難題，甚至耽誤了最佳的治療時(shí)機(jī)，造成病患死亡。因此對(duì)其誤診的原因進(jìn)行分析非常重要，分析其誤診原因，主要有：（1）對(duì)患者的感染病史不重視，對(duì)于易患病因素與誘因缺乏深入問診與分析（2）對(duì)患病動(dòng)態(tài)分析不重視，急性期的心肌梗死其發(fā)病更加急，進(jìn)展更加快（3）對(duì)于胸悶與胸痛等癥狀容易誤診成心絞痛，而忽視對(duì)其癥狀加以綜合分析（4）對(duì)心電圖變化的觀察力度與定位關(guān)系的觀察力度不足等[2]。

對(duì)于重癥心肌炎治療主要是營養(yǎng)心肌、支持治療、糾正心衰及避免心律失常等，當(dāng)前在臨床上還沒有統(tǒng)一的治療手段，而一些研究發(fā)現(xiàn)，多巴胺與多巴酚丁胺等血管類活性藥和洋地黃類等藥物可改善患者的心功能，癥狀比較嚴(yán)重的患者則可通過左心室的輔助裝置治療手段進(jìn)行，并減少對(duì)左心室做工，從而有效的治療重癥心肌炎。

本組研究當(dāng)中，對(duì)患者實(shí)施心電圖與冠狀動(dòng)脈的造影檢查等診斷，皆獲取明確的診斷結(jié)果，并給予患者大劑量的激素沖擊與心力衰竭的糾正等治療對(duì)策，有效提高治療的有效率。由此可知，對(duì)于重癥心肌炎的臨床表現(xiàn)與心電圖情況的進(jìn)行仔細(xì)分析，對(duì)于提高治療有效率與改善預(yù)后具有非常重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]周杰.重癥心肌炎的臨床診治分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，14（5）：836-837.

[2]周蕓.酷似急性心肌梗死的重癥心肌炎臨床分析（附1例報(bào)告)[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（4）：720.

To Explore the Clinical of Severe Myocarditis Mimicking Acute Myocardial Infarction

WU Xiuhua Tongbei Forestry Bureau Hospital of Heilongjiang Province, Beian 164031, China

[Abstract]Objective To investigate the methods of diagnosis and treatment of the clinical manifestations and ECG of myocardial infarction and acute phase resembles severe myocarditis.Methods Analyze the 18 patients with severe myocarditis were similar to the acute phase of myocardial infarction clinical data.Results Angiography implementation of coronary artery in patients with congestive heart failure, correct myocardial infarction actively, and the use of large dose hormone impact treatment, 15 cases were cured, 3 cases died.Conclusion Some severe myocarditis patients clinical manifestations and ECG changes similar to acute stage of myocardial infarction, it can be take clearly diagnose by angiography of coronary artery, take corrective surgery and hormone impact can improve symptoms effectively, reduce hospitalization time.

[Key words]Severe myocarditis mimicking, Acute myocardial infarction, Clinical analysis

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.042

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）10-0049-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R542.22