牛標 陳國勇 魏思東

胰十二指腸切除術111例臨床分析

牛標 陳國勇 魏思東

【摘要】目的 統(tǒng)計我院行Whipple手術的病人的生存率，分析影響其預后的因素。方法 分析2005年1月～2013年12月我院壺腹周圍癌患者的病例資料，用Cox模型分析影響其預后的因素。結(jié)果 胰頭癌患者與壺腹部癌患者第1、3、5年生存率分別為73.7%、28.9%、12.5% 和72.6%、40.0%、36.4%，Cox多因素分析表明影響預后的因素有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、出血量、腫瘤分化程度、術前黃疸。結(jié)論 壺腹部癌的預后優(yōu)于胰頭癌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、出血量、腫瘤分化程度、術前黃疸是影響手術預后的危險因素。

【關鍵詞】胰十二指腸切除術；臨床分析

作者單位：450002 鄭州，河南省鄭州人民醫(yī)院肝膽外科

1　材料與方法

對我院2005年1月～2013年12月行Whipple手術的患者資料進行統(tǒng)計分析，所有病例均得隨訪。胰頭癌38例，壺腹部癌73例；對12項相關因素作為研究對象：年齡、性別、腫瘤直徑、分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、胰腸吻合方式、CA199是否大于500 U/L、手術時間、術前黃疸、胰瘺、出血量、圍手術期并發(fā)癥。采用電話隨訪、門診、再入院隨訪，患者死亡終止隨訪。

2　統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件進行分析，利用COX模型得出相關生存率及預后影響因素。相關因素與術后死亡率危險度采用χ2檢驗，P ＜0.05,差異有統(tǒng)計學意義。

3　結(jié)果

所有病例術前均無明顯低蛋白血癥，術前黃疸92例，占82.9%；15例行胰腸端側(cè)胰管吻合，96例行胰腸端端套入式吻合；術后住院日1～134天，平均住院日（22.3±2.1）天；手術時間1.75～6.5 h，平均（3.4±0.6） h；術中出血量50～3000 ml，平均（586±52） ml；腫瘤直徑0.8～5 cm,平均（2.1±1.1） cm。胰頭與非胰頭腫瘤第1、3、5年生存率分別為73.7%、28.9%、12.5%和72.6%、40.0%、36.4%，二者第3、5年生存率有統(tǒng)計學差異（P=0.041和0.010）。

4　討論

壺腹部癌根治率較胰頭癌高，遠期生存率也高于胰頭癌。壺腹部癌易引起膽道梗阻, 黃疸癥狀出現(xiàn)早, 易于早期診斷，而病理類型以腺癌多見,生物學特性及形態(tài)結(jié)構(gòu)上更接近于小腸腫瘤,分化程度較高, 生長慢, 較少浸透十二指腸, 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較晚, 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的模式與胰頭癌完全不同,后者多為彌散性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[1]。多因素研究發(fā)現(xiàn)影響術后的危險因素有術前黃疸、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、出血量、腫瘤分化程度。梗黃是多數(shù)壺腹周圍癌患者的首發(fā)癥狀，動物實驗表明術前減黃能有效降低血清膽紅素水平，但肝功能改善需要6～8周時間，可能會由于腫瘤發(fā)展而失去根治機會[2]。我們建議對于壺腹周圍癌和胰頭癌患者，原則上不常規(guī)行PTCD減黃，應積極行手術治療，以免喪失根治腫瘤的機會[3]。本研究表明出血量能影響其預后，對出血量進行了統(tǒng)計，出血50～3000 ml，平均出血量（586±98） ml，對其進行出血量分級研究，結(jié)果表明OR=0.409,表示出血量每增加一個等級（300 ml），術后死亡風險擴大0.409倍。降低術中出血量能有效降低患者術后的并發(fā)癥、提高遠期生存率。大量研究表明，輸血可以影響消化道腫瘤患者的預后。因為輸血可以抑制腫瘤病人的免疫功能，尤其對腫瘤病人圍手術期輸血更可造成術后感染率和腫瘤復發(fā)率增加，降低病人術后5年存活率[4]。腫瘤分化程度低及伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移亦是影響預后的獨立危險因素。本組患者111例中伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者31例，其中僅有1例存活到5年，生存率明顯低于無轉(zhuǎn)移者。Roder等人認為除了圍手術期死亡以外, 影響壺腹部癌患者手術后預后因素最重要的為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,如果出現(xiàn)3個以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則預后明顯差于無或3個以內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,與本文報道淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移越遠則預后越差相符,因此建議采用胰十二脂腸切除術＋擴大的淋巴結(jié)清掃改善生存率[5]。

參考文獻

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[2]孫備,許守平.Whipple術后胰瘺的若干認識[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科[J].2009， 9（2）：86-87.

[3]HatzarasI, GeorgeN, MuscarellaP, et al.Predictors of survival in periampullary cancers following pancreaticoduodenectomy[J].Ann Surg Oncol,2010,17（4）:991-997.

[4]MorakMJ, PekCJ, KompanjeEJ, etal.Quality of life after adjuvant intra-arterial chemotherapy and radiotherapy versussurgery alone in resectable pancreatic and periampullary cancer:a prospective randomized controlled study[J].Cancer,2010,116（4）:830-836.

[5]江濤，王西墨，徐靖，等.胰頭癌根治性胰十二指腸切除術若干問題的思考[J]．中華肝膽外科雜志，2011，17 （6）： 446-450．

Clinical Analysis of the 111 Cases With Pancreaticoduodenectomy

NIU Biao CHEN Guoyong WEI Sidong Zhengzhou People’s Hospital of Henan Province, ZhengZhou 450002, China

[Abstract]Objective Statistics the survival rate of patients with pancreaticoduodenectomy by Whipple in our hospital, analysis of the prognostic factors.Methods Analysis the cases of ampulla surrounding cancer data from 2005 January to 2013 December in our hospital.Analysis of the prognostic factors by Cox model.Results Patients with pancreatic head carcinoma and ampullary carcinoma patients 1,3,5 year overall survival rates were 73.7%, 28.9%, 12.5% and 72.6%, 40%, 36.4%, Cox model showed the factors affecting the prognosis include lymph node metastasis, amount of bleeding, the degree of tumor differentiation, preoperative jaundice.Conclusion The prognosis of ampullary carcinoma is better than pancreatic head cancer.Lymph node metastasis, amount of bleeding, the degree of tumor differentiation, preoperative jaundice was the risk factor.

[Key words]Pancreaticoduodenectomy, Clinical analysis

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.037

【文章編號】1674-9308（2015）10-0043-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R656