尋之鵬

關節(jié)鏡下微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺骨折的臨床應用價值

尋之鵬

【摘要】目的 探討關節(jié)鏡下微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)的臨床應用價值。方法 對照組采用開放性手術(shù)內(nèi)固定方法，觀察組采用關節(jié)鏡下微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)。結(jié)果 觀察組在治療效果、并發(fā)癥等方面均優(yōu)于對照組。結(jié)論 關節(jié)鏡下微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)安全、有效。

【關鍵字】脛骨平臺；內(nèi)固定；關節(jié)鏡

作者單位：157011 牡丹江，黑龍江省牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院

由于脛骨平臺的主要構(gòu)成成分為骨松質(zhì)，所以其很容易受到剪切力和壓力作用而損傷，損傷后不僅平臺可出現(xiàn)裂縫、塌陷或壓縮等破壞，而且常常伴發(fā)周圍韌帶和半月板的損傷。傳統(tǒng)的治療方法是開放性手術(shù)內(nèi)固定術(shù)，此種治療手段僅考慮完全復位創(chuàng)傷的關節(jié)面和堅固的固定方法，而忽略了術(shù)中對關節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)、周圍軟組織的損傷和術(shù)后膝關節(jié)功能的恢復情況。開放性手術(shù)具有創(chuàng)傷大、對關節(jié)軟組織和內(nèi)部結(jié)構(gòu)破壞大、感染風險高和常導致關節(jié)功能障礙[1]等弊端。伴隨著關節(jié)鏡在骨科應用的不斷壯大，骨科微創(chuàng)技術(shù)已占領了時代的前沿，關節(jié)鏡下微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)已經(jīng)受到廣大患者的普遍認可。本研究課題通過對70例脛骨平臺骨折的患者采用關節(jié)鏡下微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)進行治療取得了良好的效果，具體報道如下：

1　一般資料

選取70例2013年1月～2014年11月在本院確診的脛骨平臺骨折的患者作為研究對象。按照系統(tǒng)抽樣的方法分為觀察組和對照組，每組各35人?；颊吣挲g23～68歲，平均年齡為41.7歲。受傷原因：扭傷13例，墜落傷25例，交通事故傷32例。右側(cè)膝關節(jié)損傷38例，左側(cè)損傷32例。骨折伴有合并損傷共44例包括：內(nèi)側(cè)副韌帶11例，后交叉韌帶15例，前交叉韌帶8例，半月板10例。

患者入選要求：（1）患者均為一側(cè)膝關節(jié)閉合性脛骨平臺損傷，并在受傷后3～7天內(nèi)進行治療（2）術(shù)前利用影像學檢查（X線、CT及核磁）確診為脛骨平臺骨折，并明確韌帶、半月板損傷情況及確定骨折片大小和骨折類型；（3）關節(jié)面移位大于5 mm；（4）患者無血管、神經(jīng)等組織的嚴重損傷，無骨髓炎表現(xiàn)。（5）患者一般情況良好，無嚴重的心、肝、腎等器官功能障礙。（6）患者明確了解兩種手術(shù)術(shù)式的利與弊，自愿選擇手術(shù)方法，并積極配合此次研究。

1.1 手術(shù)方法

對照組采用傳統(tǒng)開放性手術(shù)內(nèi)固定方法，觀察組通過關節(jié)鏡下微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)來治療脛骨平臺骨折。觀察組操作方法如下：（1）患者取仰臥位，運用硬脊膜外阻滯麻醉?；紓?cè)大腿根部扎住止血帶（壓力為79.8 kpa）。（2）將關節(jié)鏡從膝關節(jié)外側(cè)和前內(nèi)側(cè)進入關節(jié)內(nèi)檢查，清除干凈關節(jié)內(nèi)的積血，并通過關節(jié)面損傷情況、骨折塊移位、前和后叉韌帶及半月板等的損傷情況來評估膝關節(jié)損傷程度。（3）半月板損傷后處理方法：根據(jù)損傷的具體程度進行半月板縫合或部分切除。10例半月板損傷的患者有6例進行了縫合，4例采取部分切除的方法。（4）前交叉韌帶損傷處理方法：前交叉韌帶損傷的8例患者中，有6例因脛骨起點部位完全性撕脫，在術(shù)中即行Ⅰ 期韌帶起點重建術(shù)。其他2例患者實行Ⅱ期重建術(shù)。（5）脛骨平臺骨折的處理方法：根據(jù)術(shù)中的具體情況具體分析及術(shù)前對骨折分型的判斷，選擇相應的內(nèi)固定方式及復位方法。Ⅰ型：對于單純平臺外側(cè)縱向或楔形骨折，則采用空心螺釘進行內(nèi)固定。II 、III、 IV型：用探鉤在關節(jié)面下進行撬撥，將塌陷的關節(jié)面復位。

1.2 療效判斷

優(yōu)：膝關節(jié)無疼痛，關節(jié)屈伸能力大于120°，無側(cè)方不穩(wěn)。X線檢查脛骨平臺復位良好，無塌陷。良好：膝關節(jié)可有輕微疼痛，關節(jié)屈伸能力大于90°，側(cè)方不穩(wěn)小于5°，平臺塌陷小于0.3 cm。中等：膝關節(jié)疼痛輕微，關節(jié)屈伸大于60°，側(cè)方不穩(wěn)小于10°，平臺塌陷0.3～0.5 cm。差：膝關節(jié)有明顯疼痛，關節(jié)屈伸能力小于60°，側(cè)方不穩(wěn)大于10°，平臺塌陷大于0.5 cm。優(yōu)良率＝優(yōu)（%）＋良好（%）

1.3 統(tǒng)計學處理

本次研究的數(shù)據(jù)資料均采取SPSS11.0的統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析與處理，兩獨立樣本的數(shù)據(jù)比較用t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。計量資料以百分數(shù)（%）表示。

2　結(jié)果

2.1 經(jīng)治療后

對照組：優(yōu)8.6%，良好25.7%，中等31.4%，差34.3%，優(yōu)良率為34.3%。觀察組：優(yōu)37.1%，良好40.0%，中等17.2%，差5.7%，優(yōu)良率為77.1%。經(jīng)兩種方法治療后治療優(yōu)良率的比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 放射線檢查

倆組術(shù)后經(jīng)放射線檢查，損傷的脛骨平臺均得到解剖復位，且可見內(nèi)固定穩(wěn)固。觀察組患者術(shù)后切口無感染發(fā)生，均為Ⅰ期愈合。且患者為出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成和骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥。對照組患者因傷口較大，極易發(fā)生術(shù)后感染，其中Ⅰ愈合12例，Ⅱ期愈合17例，Ⅲ期愈合6例。

3　討論

關節(jié)鏡下微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺骨折的優(yōu)點：（1）關節(jié)鏡下內(nèi)固定法能將損傷的脛骨平臺達到解剖復位，并使內(nèi)固定穩(wěn)固?？稍谧钚〉膭?chuàng)傷的前提下對關節(jié)內(nèi)損傷程度做出最準確的判斷[2]，并可同時對損傷的半月板和韌帶進行修復治療。（2）手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小[3]、術(shù)后患者康復快，不易發(fā)生關節(jié)粘連及術(shù)后關節(jié)僵硬等并發(fā)癥。（3）手術(shù)中不需要剝離骨膜，對骨膜破壞小，所以對血運影響小，利于骨折斷端的愈合。

由本研究課題可知，采用傳統(tǒng)開放性手術(shù)內(nèi)固定方法治療的優(yōu)良率為34.3%、低于觀察組的優(yōu)良率77.1%。經(jīng)兩種方法治療后治療優(yōu)良率的比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。雖然兩種治療方法均能將損傷的脛骨平臺達到解剖復位和使內(nèi)固定穩(wěn)固。但觀察組患者術(shù)后切口無感染發(fā)生，也無并發(fā)癥發(fā)生，而對照組患者因傷口較大，極易發(fā)生術(shù)后感染。綜上所述，關節(jié)鏡下微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺骨折擁有創(chuàng)口小、能夠達到解剖復位、患者痛苦小、恢復快等優(yōu)點。

參考文獻

[1]張會久，胡雅光，韓露，等.關節(jié)鏡輔助下經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折27例療效觀察[J].中國內(nèi)鏡雜志，2014，20（2）：183-188.

[2]趙朝清，焦麗，陳亮.關節(jié)鏡輔助小切口內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折39例[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2014，29（2）：141-143.

[3]吳洪亮，孫貴才，劉明海，等.關節(jié)鏡下輔助微創(chuàng)治療脛骨平臺骨折療效觀察[J].江西醫(yī)藥，2014，49（11）：1218-1219.

The Clinic Application Value of Arthroscopic Minimally Invasive Internal Fixation in the Treatment of Tibial Plateau Fractures

XUN Zhipeng Mudanjiang Forestry Center Hospital of Heilongjiang Province, Mudanjiang 157011, China

[Abstract]Objective To investigate the clinic application value of arthroscopic minimally invasive internal fixation.Methods The control group with the open operation of internal fixation methods and research group with through arthroscopic minimally invasive internal fixation.Results The treatment effect and complications of research group are better than those of control group.Conclusion Arthroscopic fixation is safe and effective.

[Key words]Tibial plateau, Internal fixation, Arthroscope

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.028

【文章編號】1674-9308（2015）10-0033-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R274.12