張艷

滴蟲性陰道炎的臨床治療

張艷

【摘要】目的 觀察滴蟲性陰道炎的全身治療、局部治療的臨床療效。方法 將34例滴蟲性陰道炎患者臨床治療資料進行分析。結(jié)果 34例滴蟲性陰道炎患者治愈31例 ,占91.18%,好轉(zhuǎn)3例 ,占8.82%,總有效率100%，用藥時間4～21天 ,平均12.5天。結(jié)論 滴蟲性陰道炎多發(fā)生在月經(jīng)后復(fù)發(fā)，故治療后檢查滴蟲性時，應(yīng)于月經(jīng)后復(fù)查白帶、如果連續(xù)3次滴蟲性檢查均陰性時方可稱治愈。

【關(guān)鍵詞】滴蟲性陰道炎；全身治療；局部治療

作者單位：156209 黑龍江省鶴崗市綏濱縣福興滿族鄉(xiāng)政府計劃生育服務(wù)站

滴蟲性陰道炎主要癥狀為白帶增多，呈灰黃色泡沫狀，質(zhì)稀量多有臭味，有時為血性或膿性。外陰瘙癢、灼熱及蟻行感，性交痛。尿道受感染可導(dǎo)致尿頻、尿痛、血尿?？梢鸩辉?。檢查見陰道宮頸黏膜紅腫，散在紅色點狀丘疹，呈草莓狀，穹隆部最甚[1]。常用的高效藥物為甲硝唑。收集2013年1月～2014年3月臨床收治的34 例滴蟲性陰道炎患者臨床治療資料進行分析。

1　資料與方法

1.1 一般資料

本組34例滴蟲性陰道炎患者,年齡 15～53歲，平均36歲，病程3～120天，平均65天。根據(jù)病史、體征、陰道分泌物涂片查出滴蟲而確診。經(jīng)檢查外陰潮紅，陰道內(nèi)有泡沫樣分泌物，有臭味，陰道及宮頸粘膜充血、水腫。

1.2 治療

1.2.1 全身用藥 初次推薦療法，首選甲硝唑2 g，單次口服。也可選用甲硝唑400 mg，每日2～3次，連服7日。治療失敗者采用甲硝唑2 g，每日一次，連服3～5日。

1.2.2 局部用藥 不能耐受口服藥物或不宜全身用藥者，可選擇陰道局部用藥。常用甲硝唑陰道泡騰片（栓)或替硝唑陰道泡騰片（栓)200 mg，塞入陰道，每晚一次，7～10日為一療程。在全身或局部用藥前，陰道局部應(yīng)用1%乳酸或0.5%醋酸液沖洗，可減少陰道惡臭分泌物并減輕瘙癢癥狀。

1.2.3 常用藥物 滅滴靈200 mg/次，3次/日，口服，共服7天，或400 mg/次，每日2次，共5天。滴維凈250 mg，卡巴胂200 mg或滅滴靈200 mg，每晚1片，塞入陰道深處，10天為1個療程。每次塞藥之前先用0.5%～1%的乳酸或醋酸沖洗陰道1次。滅滴靈栓1丸/次，1次/日，每晚納入陰道內(nèi)，10天為1個療程。曲古霉素栓1丸/次，1次/日，每晚納入陰道內(nèi)，10天為1個療程。

2　結(jié)果

34 例滴蟲性陰道炎患者治愈31例 ,占91.18% ,好轉(zhuǎn)3例 ,占8.82%,總有效率100%，用藥時間4～21天 ,平均12.5天。

3　討論

滴蟲性陰道炎是最常見的陰道炎，由陰道毛滴蟲感染所致。陰道毛滴蟲極易傳播，其生活最適宜的 pH 為5.2～6.6。 pH 在4.5以下時便受到抑制甚至致死；pH上升達7.5時，其繁殖可完全被抑制。在妊娠期和月經(jīng)來臨前后，陰道pH升高，可使陰道毛滴蟲的感染率和發(fā)病率升高。由于本病存在許多傳播途徑，使其發(fā)病率及復(fù)發(fā)率很高。本病主要由陰道毛滴蟲感染引起，可通過公共廁所、浴室（特別是浴盆)、腳盆、腳布、游泳池、性交或消毒不嚴的醫(yī)療器械作為媒介途徑進行傳染。病原體為陰道毛滴蟲。當陰道內(nèi)酸性減弱時，有利于滴蟲的生長和繁殖，因此在月經(jīng)后容易感染或復(fù)發(fā)。陰道分泌物增多，典型的滴蟲性白帶呈灰黃色泡沫狀，質(zhì)稀薄，有腥臭味；當感染嚴重時，可伴有血性或膿性分泌物；患者可感外陰及陰道瘙癢，有蟲爬感，間或有灼熱及疼痛感[2]。檢查時陰道壁可見散在紅色草莓狀突起或出血點，以陰道穹窿部較為明顯。如炎癥波及泌尿系統(tǒng)，則可出現(xiàn)尿頻、尿痛及尿急等癥狀。

女性感染者中，大約50%是無癥狀的，大約1/5的性活躍婦女在她們的一生中會感染陰道毛滴蟲。女性的潛伏期是幾天～4周。滴蟲侵犯女性陰道、子宮頸內(nèi)膜和尿道，引起陰道炎、瘙癢、排尿困難和性交困難。最常見的表現(xiàn)有陰道炎、子宮頸糜爛和子宮頸炎。滴蟲性陰道炎的陰道分泌物的量和性狀與其他炎癥有異，通常分泌物是灰綠色、泡沫狀、惡臭。其他癥狀有后背疼痛、下垂感，因滴蟲無氧酵解碳水化合物，產(chǎn)生腐臭氣體，所以白帶有臭味；瘙癢部分主要位于外陰及陰道口；間有灼熱疼痛、性交痛等。若尿道口有感染，可有尿急、尿頻、尿痛，有時見有血尿，陰道滴蟲能吞噬精子，并能影響乳酸生存。影響精子在陰道內(nèi)存活，可致不孕。陰道黏膜充血，嚴重者有散在出血斑點，甚至宮頸有出血點，后穹隆及陰道內(nèi)有多量白帶，呈灰黃色，黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀。

孕婦患滴蟲病后可發(fā)生胎膜早破，導(dǎo)致胎兒死亡或新生兒體重異常，也易引起新生女嬰感染，因經(jīng)母體陰道分娩過程中通過直接外陰、陰道污染，感染可使新生兒吸入含有滴蟲的分泌物，因消化道 pH 值呈中性，滴蟲通過消化道時仍保持活力，結(jié)果含有滴蟲的糞便污染陰道和尿道，又因新生女嬰陰道的 pH 值呈堿性，糖原含量高，所以新生女嬰對滴蟲易感。

為了克服甲硝唑使用時間長、毒副作用大等缺點，近幾年替硝唑應(yīng)用于臨床，療效比甲硝唑高，而不良反應(yīng)比甲硝唑小[3]。常用一次0.5 g，一日2次，連服兩天。或者2 g一次頓服。對于久治不愈的病例或者嚴重感染，可使用替硝唑注射液200 ml一次，每天2次靜脈滴注。難治性或復(fù)發(fā)性患者多由于配偶沒有同步治療，而要求配偶長期配合治療，使用甲硝唑比較困難，替硝唑服用方便正好解決了這個問題。

參考文獻

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：258.

[2]張彤，楊文方，倪宗瓚，等.貧困地區(qū)育齡婦女滴蟲性陰道炎相關(guān)因素分析[J].四川大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2005，36（1）：101-104.

[3]蔡詠梅，楊佩磊.定菌生治療滴蟲性陰道炎的臨床療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2005，17（5）：93-94.

The Study of Clinical Treatment of Trichomonas Vaginitis

ZHANG Yan Suibin County Fuxing Township Manchu Government Family Planning Service Station of Heilongjiang Province, Hegang 156209, China

[Abstract]Objective To investigate clinical effect of the systemic and local treatment of trichomonas vaginitis.Methods Analyzed 34 cases of Trichomonas vaginitis patient’s clinical data.Results There were 31 cases completely cured, accounting for 91.18%, 3 cases improved markedly , accounting for 8.82%, the total efficiency of 100%.The treatment time of 4 to 21 days, an average of 12.5 days.Conclusion Trichomonas vaginitis occurred in the period after relapse, so check trichomoniasis, you should review the treatment of vaginal discharge after menstruation before when called cured trichomoniasis if three consecutive tests were negative.

[Key words]Trichomonas vaginitis, Systemic therapy, Local treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.020

【文章編號】1674-9308（2015）10-0024-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R969.4