翟洪娟

淺談10例羊水栓塞的治療

翟洪娟

【摘要】目的 對(duì)羊水栓塞的治療方法及效果進(jìn)行研究分析。方法 隨機(jī)選取我院2012年6月～2014年6月間收治的確診患者10例進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 10例患者中有6例存活，4例死亡。死亡患者均為過期妊娠，有羊水糞染等表現(xiàn)。結(jié)論 對(duì)本病早發(fā)現(xiàn)，早治療可有效的減少發(fā)病率及提高搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】羊水栓塞；治療

作者單位：151500 黑龍江省綏化市蘭西縣婦幼保健院

羊水栓塞指的是出現(xiàn)在患者分娩過程中，并由于羊水進(jìn)入到母體血循環(huán)中造成的肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血以及腎功能衰竭等一系列病理改變，是一種極其嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。筆者對(duì)本病進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2012年6月～2014年6月間收治的10例確診患者進(jìn)行回顧分析?；颊咧谐醍a(chǎn)婦7例，經(jīng)產(chǎn)婦3例，急性羊水栓塞8例，其余2例。發(fā)生時(shí)間上,在28周前發(fā)病有6例，在孕晚期發(fā)病為4例。

1.2 方法

1.2.1 正壓給氧 通過對(duì)患者進(jìn)行給氧可以增加其肺泡交換量，從而改善肺毛細(xì)血管的氧交換、減輕肺泡毛細(xì)血管通透性與液體的滲出情況，對(duì)肺水腫的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防，最后達(dá)到減輕呼吸困難以及心臟負(fù)擔(dān)的作用，同時(shí)還可以降低缺氧對(duì)重要臟器的損傷情況，對(duì)于患者的復(fù)蘇也有一定幫助。對(duì)患兒取半臥式體位，使用面罩進(jìn)行正壓給氧。必要時(shí)可對(duì)患者進(jìn)行氣管插管或氣管切開。

1.2.2 及早使用解痙藥 使用解痙藥物主要是為了解除肺動(dòng)脈高壓癥狀。采用30～90 mg鹽酸罌粟堿在進(jìn)行稀釋后采用緩慢靜脈注射給藥?？梢灾苯訉?duì)平滑肌進(jìn)行作用，達(dá)到肺血管痙攣解除以及支氣管平滑肌痙攣癥狀的減輕等。當(dāng)患者存在肺毛細(xì)血管痙攣癥狀時(shí)，該藥的作用會(huì)更加明顯，同時(shí)該藥對(duì)心、腦血管均有一定的擴(kuò)張作用。必要時(shí)可進(jìn)行重復(fù)靜脈注射治療，每日最高劑量為300 mg。酚妥拉明是α受體阻滯藥中的一種，不但能夠解除肺血管痙攣還可以對(duì)微循環(huán)的灌注量以及增強(qiáng)心肌收縮力等進(jìn)行改善，從而達(dá)到增加心排血量的目的，可以使用藥5～10 mg，采用葡萄糖液稀釋后進(jìn)行靜脈滴注[1]?；虿捎?.5～1 mg的硫酸阿托品或者20 mg的山莨菪堿進(jìn)行靜脈注射，用來阻斷因迷走神經(jīng)反射而出現(xiàn)的肺血管及支氣管痙攣癥狀，還可以消除因迷走神經(jīng)興奮所導(dǎo)致的心臟抑制。應(yīng)用的同時(shí)還可以加入罌粟堿一同治療，該治療方法是搶救羊水栓塞癥狀危急重患者的首選藥；阿托品也可以進(jìn)行反復(fù)靜脈給藥，每10～15 min進(jìn)行1次，當(dāng)患者面部潮紅或癥狀有所好轉(zhuǎn)時(shí)可停使用。當(dāng)患者由于肺動(dòng)脈高壓、支氣管痙攣、右心衰竭等癥狀時(shí)心率過快，可采用250～500 mg氨茶堿加入到20 mg的10%葡萄糖液中進(jìn)行緩慢靜脈注射治療。

1.2.3 糾正休克 可以采用以多巴胺為主要用藥的血管活性藥物來對(duì)微循環(huán)進(jìn)行改善，由于在臨床中常與酚妥拉明結(jié)合使用，為了防止后者在應(yīng)用時(shí)造成患者血壓下降，可以加大多巴胺的用藥劑量。

1.2.4 抗過敏 本病具有嚴(yán)重的變態(tài)反應(yīng)，在對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)要及時(shí)的采用大劑量的腎上腺皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，腎上腺皮質(zhì)激素具有抗過敏、糾正休克等多方面的作用。抗過敏藥物以氫化可的松作為主要用藥，其治療效果要較地塞米松好，但用藥劑量需要加大，首次使用時(shí)可給藥500 mg進(jìn)行靜脈滴注，并保證每天使用1000～2000 mg。

1.2.5 保護(hù)心肌、防止心力衰竭、解除肺水腫 本病發(fā)病初期會(huì)由于肺動(dòng)脈高壓而產(chǎn)生靜脈回心血量的減少、心排血量下降以及心肌收縮力減弱等表現(xiàn)。為了保護(hù)心肌，可使用毛花苷C（西地蘭)進(jìn)行治療，建議以0.4 mg本品加入到10%葡萄糖液中進(jìn)行靜脈注射，從而達(dá)到增強(qiáng)心肌收縮力的作用。必要時(shí)可以在0.5～2 h后再次給藥0.2～0.4 mg，6 h后可再根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行0.2～0.4 mg的藥物治療，或者選用0.25 mg的毒毛花苷K稀釋后進(jìn)行靜脈注射，可重復(fù)注射。還可以選用呋塞米或者依他尼酸進(jìn)行治療，以20～40 mg本品稀釋后進(jìn)行靜脈注射，或利用250 ml 甘露醇進(jìn)行靜脈滴注[2]；與此同時(shí)再使用3 mg酚妥拉明在稀釋后進(jìn)行靜脈注射，有利于肺水腫的消除。

1.2.6 失血性休克及酸中毒的預(yù)防 本病患者除了在初發(fā)期出現(xiàn)過敏性休克反應(yīng)外，多數(shù)情況都是因?yàn)檠系K發(fā)生大出血而導(dǎo)致的失血性休克。所以對(duì)此癥狀的預(yù)防首先要采用平衡液、右旋糖酐-40以及200～300 ml的5%碳酸氫鈉進(jìn)行治療，若患者血壓過低要對(duì)患者進(jìn)行血管活性藥物治療，以多巴胺為第一選擇。

2　結(jié)果

經(jīng)過對(duì)本病患者進(jìn)行有效的搶救治療，10例患者中有6例存活，4例死亡。死亡患者均為過期妊娠，有羊水糞染等表現(xiàn)。

3　討論

本病主要以起病急、來勢(shì)兇為主要特點(diǎn)。并多發(fā)于分娩過程，特別是在胎兒娩出前后的較短時(shí)間內(nèi)。本病典型的臨床表現(xiàn)主要為以下三個(gè)階段，首先為心肺功能衰竭及休克階段，指的是產(chǎn)婦在分娩過程中，特別是剛剛破膜不久，突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、嗆咳、煩躁不安等癥狀表現(xiàn)，隨即出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難、昏迷、血壓下降等，甚至能夠進(jìn)入循環(huán)衰竭以及休克狀態(tài)。對(duì)其進(jìn)行肺部聽診時(shí)可聽見濕啰音，有一些產(chǎn)婦會(huì)突然出現(xiàn)一聲驚叫或打一次哈欠，之后血壓迅即下降并在幾分鐘內(nèi)死亡。其次為DIC引起的出血階段，主要表現(xiàn)為大量的陰道流血、血液不可凝固，切口及針眼同時(shí)出現(xiàn)大量滲血以及全身皮膚粘膜出血等，甚至還會(huì)出現(xiàn)消化道或泌尿道出血、嘔血、便血及血尿等癥狀[3]。最后一個(gè)階段為急性腎功能衰竭階段，由于腎臟缺血所引起的腎組織損害，主要以尿少、無尿以及尿毒癥征象為表現(xiàn)。但是腎臟一旦受到實(shí)質(zhì)性損壞，就有導(dǎo)致腎功能衰竭的可能。

參考文獻(xiàn)

[1]胡艷.羊水栓塞15例臨床治療分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（6）：94-95.

[2]李淑華，王云中，李玉梅，等.羊水栓塞的診斷與治療[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2005，2（18）：40-41.

[3]陳艷，龔小倩.羊水栓塞21例臨床分析[J].中國婦幼保健，2008，23（18）：2516-2517.

To Explore the 10 Cases Treatment of Amniotic Fluid Embolism

ZHAI Hongjuan Lanxi MCH of Heilongjiang Province, Suihua 151500, China

[Abstract]Objective To explore the treatment of amniotic fluid embolism.Methods Selected 10 cases of randomized patients diagnosed from 2012 June to 2014 June in our hospital and analyze retrospectively.Results Survived 6 cases, 4 cases died.Both patients died of prolonged pregnancy with amniotic fluid and other symptoms.Conclusion The disease is early detection and treatment can reduce the incidence and survival rate effectively.

[Key words]Amniotic fluid embolism, Treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.019

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）10-0023-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R714.4