王海波

淺談20例產(chǎn)道血腫清除術(shù)的臨床體會(huì)

王海波

【摘要】目的 探討產(chǎn)道血腫形成的原因和處理方法。方法 選取2013年1月～2014年6月收治的產(chǎn)道血腫患者20例臨床處理方法進(jìn)行分析。結(jié)果 發(fā)生產(chǎn)道血腫患者經(jīng)處理疼痛及墜脹癥消失，無(wú)二次血腫形成，切口愈合良好。結(jié)論 產(chǎn)道血腫發(fā)生于分娩后數(shù)小時(shí)內(nèi)，絕大多數(shù)在產(chǎn)后12小時(shí)內(nèi)發(fā)生。應(yīng)切開(kāi)血腫，清除血塊，確切止血，關(guān)閉死腔，糾正貧血。如出血多伴有休克時(shí)，應(yīng)同時(shí)予以抗休克并預(yù)防感染。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)道血腫；手術(shù)切除

作者單位：151500 黑龍江省綏化市蘭西縣婦幼保健院

產(chǎn)道血腫是常見(jiàn)的分娩并發(fā)癥之一，產(chǎn)道血腫往往發(fā)生在分娩后2～6 h內(nèi)，多數(shù)由于會(huì)陰切口縫合技術(shù)不良，血管縫扎止血不徹底，致使退縮的血管斷端出血。發(fā)生于正常分娩后的產(chǎn)道血腫多由于胎先露通過(guò)軟產(chǎn)道時(shí)，伸展和擠壓陰道旁組織，損傷陰道壁靜脈叢，出血形成血腫[1]。選取2013年1月～2014年6月收治的產(chǎn)道血腫患者20例臨床處理方法分析如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的發(fā)生產(chǎn)道血腫患者20例，年齡24～34歲，平均28歲，初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦2例。血腫發(fā)生時(shí)間：在第 3 產(chǎn)程時(shí)發(fā)現(xiàn)3例,產(chǎn)后小于2 h 患者12 例 ,2～24 h 患者5 例。血腫發(fā)位置：位于會(huì)陰、陰道切口周圍16例 ,會(huì)陰、陰道切口對(duì)側(cè)4例。血腫大小，血腫直徑（最大直徑)大于 4 cm 患者8例, 4～6 cm 患者8例,大于 6 cm 患者4例。

1.2 方法

1.2.1 外陰血腫 局麻或陰部神經(jīng)阻滯麻醉。在血腫最明顯處切開(kāi)，取出腔內(nèi)血塊。尋找有無(wú)活動(dòng)性出血點(diǎn)并縫扎之，再以0號(hào)腸線自腔底部縫合關(guān)閉血腫腔。以丁字帶加壓包扎。

1.2.2 陰道血腫 如血腫位置較高時(shí)，可在硬膜外麻醉下進(jìn)行手術(shù)。切開(kāi)血腫，清除血塊，縫合出血點(diǎn)，縫合陰道壁。因陰道血腫常是陰道黏膜下較深血管破裂，術(shù)中止血較困難，手術(shù)時(shí)光源應(yīng)充足，仔細(xì)尋找并結(jié)扎。陰道壁撕裂較深，縫合時(shí)為防止縫針穿透腸壁，助手可伸一指在直腸內(nèi)作指引。如找不到出血點(diǎn)，只有滲血，可用明膠海綿、止血紗布等填塞于創(chuàng)面，再以0號(hào)腸線縫合血腫腔。血腫處可放置橡皮條引流。陰道內(nèi)填塞紗布?jí)浩戎寡?，?4 h 后取出，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。

1.2.3 闊韌帶血腫 如闊韌帶血腫較小，無(wú)繼續(xù)出血和增大，亦無(wú)明顯子宮破裂者，可在嚴(yán)密觀察下臥床休息，并給予止血藥和抗生素。如闊韌帶血腫較大，伴子宮不全破裂或破裂、嚴(yán)重休克和出血者，應(yīng)立即行剖腹探查。術(shù)中應(yīng)注意輸尿管走向，必要時(shí)行尿管插入術(shù)，以免術(shù)時(shí)誤傷。在尋找出血點(diǎn)或縫扎止血時(shí)，應(yīng)仔細(xì)準(zhǔn)確，必要時(shí)可行髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎或腹主動(dòng)脈阻斷，以便于尋找出血點(diǎn)并防止繼續(xù)出血[2]。闊韌帶血腫伴子宮破裂、不全破裂時(shí)，應(yīng)根據(jù)病人年齡、孕產(chǎn)次、子女情況和局部有無(wú)感染等因素來(lái)決定行單純修補(bǔ)術(shù)或子宮切除術(shù)。

2　結(jié)果

發(fā)生產(chǎn)道血腫的分娩方式為順產(chǎn)16例，產(chǎn)鉗2例，胎吸1例，臀位1例。產(chǎn)道撕裂7例，第二產(chǎn)程8例，妊高征5例。發(fā)生產(chǎn)道血腫患者經(jīng)處理疼痛及墜脹癥消失，無(wú)二次血腫形成，切口愈合良好。

3　討論

外陰、陰道血腫多見(jiàn)于會(huì)陰側(cè)切傷口縫合不良，陰道壁裂傷止血不全或漏縫已回縮的血管等；也見(jiàn)于產(chǎn)程過(guò)快，尤其是胎兒較大，第二產(chǎn)程較快，分娩時(shí)造成產(chǎn)道損傷，深部血管撕裂出血；或陰道助產(chǎn)手術(shù)，尤其是產(chǎn)鉗術(shù)，亦可損傷軟產(chǎn)道。由于陰道壁周圍有豐富的靜脈叢，這些靜脈叢與痔下、痔中及膀胱下靜脈叢相連，孕期靜脈充血，一旦撕裂極易發(fā)生出血，形成血腫。某些滯產(chǎn)病人，則因局部壓迫過(guò)久而使血管壞死，破裂，繼發(fā)出血，形成血腫?？杀憩F(xiàn)為局部腫脹、疼痛、表面呈暗紅色。巨大陰道血腫可沿陰道壁擴(kuò)散，產(chǎn)生急性貧血，導(dǎo)致面色蒼白、低血壓、心動(dòng)過(guò)速及局部壓迫癥狀。

闊韌帶血腫多為子宮破裂、子宮不全破裂、宮頸裂傷、子宮穿孔損傷和剖宮產(chǎn)子宮切口裂傷所致，偶可見(jiàn)于妊娠期高血壓疾病闊韌帶血管自發(fā)破裂而形成血腫者。闊韌帶血腫常引起急性貧血、盆腔包塊、下腹壁壓痛及反跳痛、直腸及膀胱的壓迫癥狀，甚至發(fā)生休克。闊韌帶血腫時(shí)行陰道檢查，常發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)一側(cè)或雙側(cè)不對(duì)稱性固定包塊，子宮被血腫擠向一側(cè)。B型超聲檢查有助于診斷[3]產(chǎn)道血腫較大，出現(xiàn)壓迫癥狀、貧血癥狀或估計(jì)難以自行吸收者，雖血腫較小，但保守治療無(wú)效，出血仍在繼續(xù)，血腫仍在繼續(xù)增大者。

外陰部血腫表露易于發(fā)現(xiàn)，而陰道血腫，尤其是陰道旁、直腸旁血腫及闊韌帶血腫因深藏盆腔，若出血不多，血腫不大可被忽視。只有血腫較大，出現(xiàn)局部或周圍臟器壓迫癥狀、疼痛、低熱或不明原因的貧血，或出血發(fā)生較快呈急性貧血、面色蒼白或休克表現(xiàn)時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。故在產(chǎn)后，尤其是12 h 內(nèi)，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏與心率，及有無(wú)陰道、肛門墜脹。特別對(duì)有產(chǎn)道血腫發(fā)病因素者更應(yīng)提高警覺(jué)，必要時(shí)及時(shí)肛門指診或雙合診及B超檢查。

產(chǎn)道血腫形成的部位不同，包塊的大小和發(fā)現(xiàn)的難易度也不一樣。常見(jiàn)的產(chǎn)道血腫中腹膜后血腫（闊韌帶血腫)較難早期發(fā)現(xiàn)，往往無(wú)陰道大量出血，但產(chǎn)婦失血癥狀和體征十分嚴(yán)重，盆、腹腔超聲和（或)CT掃描可明確診斷。陰道血腫患者多有里急后重感，陰道檢查時(shí)觸及陰道壁局部有張力且觸痛的隆起，直視下見(jiàn)表面呈紫色。外陰血腫患者血腫局限于外陰部，即陰唇組織內(nèi)，肉眼即可診斷。

一旦確診產(chǎn)道血腫，則應(yīng)及早處理，尤其有急性出血和繼續(xù)出血傾向者，以力求盡快手術(shù)止血及糾治貧血或休克。對(duì)于血腫不再繼續(xù)增大的患者，應(yīng)根據(jù)血腫大小、部位、有無(wú)壓迫癥狀等選擇保守治療或手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)

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To Explore the 20 Cases of the Birth Canal Hematoma

WANG Haibo Lanxi MCH of Heilongjiang Province, Suihua 151500, China

[Abstract]Objective To explore the causes and treatment of the birth canal hematoma formation.Methods Selected 20 cases of birth canal hematoma from 2013 January to 2014 June and analysis the clinical treatment methods.Results Patients of hematoma pain and bulge symptoms disappeared, no secondary hematoma formation and wound healing well after treated.Conclusion Birth canal hematoma appears within hours, most of them occur in the postpartum 12 hours after delivery.We can incision hematoma, remove blood clots, exact of hemostasis, closed die cavity, correct poor blood.If bleeding associated with shock should be anti-shock and prevent infection.

[Key words]Birth canal hematoma, Surgery

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.018

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）10-0022-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R714.42