于淑英

白血病患兒的臨床護(hù)理

于淑英

【摘要】目的 探討白血病患兒的臨床護(hù)理。方法 選取2013年1月～2014 年6月收治的白血病患者30例臨床護(hù)理方法進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)積極有效的護(hù)理，27例均好轉(zhuǎn)出院，無并發(fā)癥發(fā)生。3例病情加重，其中死亡1例。結(jié)論 對(duì)白血病患兒進(jìn)行積極有效的治療與護(hù)理，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，使患者主動(dòng)配合治療，提高緩解率，延長患兒的生存期。

【關(guān)鍵詞】白血??；小兒；臨床護(hù)理

作者單位：157000黑龍江省牡丹江市婦女兒童醫(yī)院

白血病是骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞廣泛而無控制地增生并浸潤、破壞全身各組織器官，產(chǎn)生各種癥狀和體征，而正常造血功能受抑制，外周血中出現(xiàn)幼稚細(xì)胞。臨床上有貧血、發(fā)熱、出血和肝、脾、淋巴結(jié)不同程度腫大等表現(xiàn)[1]。對(duì)我院2013年1月～2014年6月收治的白血病患者30例臨床護(hù)理方法分析如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的白血病患者30例，其中男18例，女12例。年齡4～10歲，平均年齡7歲。首發(fā)癥狀和體征為發(fā)熱26例，出血15例，貧血25例，骨痛6例，淋巴結(jié)腫大8例，肝脾腫大15例，皮膚浸潤2例。

1.2 方法

確診后立即治療。首先識(shí)別、預(yù)防和治療威脅生命的并發(fā)癥：出血、感染、腫瘤溶解綜合征和白細(xì)胞阻滯，給予相應(yīng)的積極處理。AMI的正規(guī)化療包括：（1）誘導(dǎo)完全緩解（C、R）；（2）鞏固或強(qiáng)化治療；（3）維持治療（或骨髓移植）。三者結(jié)合方能達(dá)到長期緩解并保持良好生存質(zhì)量的目的。

2　護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

為患者提供安靜、舒適的環(huán)境，保持病室清潔，空氣新鮮，溫度適宜，定期進(jìn)行空氣消毒，限制親友探視，必要時(shí)行保護(hù)性隔離。護(hù)理過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，注意個(gè)人衛(wèi)生，避免受涼，加強(qiáng)皮膚、口腔、肛周護(hù)理，防止發(fā)生交叉性感染。如若有感染的征象，要密切監(jiān)測體溫變化，根據(jù)體溫升高的程度采取相應(yīng)的護(hù)理措施，及時(shí)通知醫(yī)生做相應(yīng)處理[2]。

2.2 飲食護(hù)理

加強(qiáng)飲食營養(yǎng)的攝入，減少營養(yǎng)消耗。為患者提供高熱量、豐富維生素、清淡易消化的飲食，營造清潔、安靜、舒適的進(jìn)食環(huán)境和氛圍來增進(jìn)食欲，尤其在化療期間增加營養(yǎng)和鼓勵(lì)進(jìn)食更為重要。指導(dǎo)患者少量多餐，細(xì)嚼慢咽，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保證營養(yǎng)供給滿足機(jī)體需要。

2.3 加強(qiáng)與患者的交流溝通

多接觸患者，全面了解患者所思所想并接受痛苦反應(yīng)和不良情緒。向患者提供有關(guān)病情的發(fā)展、治療效果及預(yù)后，履行告知義務(wù)，必要時(shí)采取保護(hù)性告知。指導(dǎo)患者進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，轉(zhuǎn)移注意力，減少不良刺激，鼓勵(lì)患者樹立信心，爭取家屬和社會(huì)力量的支持作用，使患者保持情緒穩(wěn)定，積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療。

2.4 活動(dòng)和休息

急性白血病患者應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者采取舒適體位，并給予生活照顧，減少患者體力消耗，減輕骨骼的疼痛不適癥狀。緩解期和慢性白血病患者可適當(dāng)活動(dòng)，完成部分生活自理活動(dòng)。每日保證7～9 h 的睡眠時(shí)間，有利于保持體力的恢復(fù)，避免因體力消耗而加重心悸、氣短癥狀[3]。

2.5 病情觀察

密切觀察患者生命體征及神志的變化，觀察皮膚、黏膜的顏色、溫度，感覺、有無出血，或淤點(diǎn)、斑;有無內(nèi)臟、顱內(nèi)出血的跡象，以及尿量、尿色有無改變，特別是急性白血病出血情況嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生致死性出血。及時(shí)了解化驗(yàn)結(jié)果，如有異常立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行處理。

2.6 正確執(zhí)行醫(yī)囑

密切觀察化療藥物的療效和積極處理化療藥物的副作用。目前化療是治療白血病的主要手段，對(duì)急性白血病的治療有顯著進(jìn)展，護(hù)理過程中保護(hù)靜脈血管是保證完成化療的重要護(hù)理內(nèi)容。

2.6.1 護(hù)士要有效地進(jìn)行靜脈血管穿刺，由四肢遠(yuǎn)端向近端依次使用，可左、右側(cè)交替使用，不宜選擇過細(xì)靜脈，防止發(fā)生藥液外滲引起淺靜脈炎的發(fā)生。

2.6.2 護(hù)理人員嚴(yán)格無菌技術(shù)，操作準(zhǔn)確無誤，先注射生理鹽水確認(rèn)后再給予化療藥物輸入；輸入速度要慢，減少藥物對(duì)靜脈血管的刺激；給藥過程中不斷回抽確認(rèn)在靜脈血管中；輸液完畢時(shí)用生理鹽水沖洗后拔針壓迫數(shù)分鐘，避免藥物外滲損傷皮下組織。

2.6.3 一旦發(fā)生藥液外滲，立即回抽2～3 ml血液或藥液，然后拔針更換注射部位，外滲局部用0.5%普魯卡因封閉或立即冷敷，或25%硫酸鎂濕敷。如有靜脈炎發(fā)生可用同樣方法處理。

2.7 輸血護(hù)理 目前預(yù)防感染、糾正貧血。輸注成分血作為治療白血病的支持療法，廣泛應(yīng)用在臨床中并發(fā)揮著重要作用。成分輸血是將血液中各種成分進(jìn)行分離，加工成各種血液制品，然后按患者的需要做針對(duì)性輸注。護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行用血的各項(xiàng)規(guī)章制度，輸血前要完善各項(xiàng)檢查項(xiàng)目，履行相應(yīng)的告知義務(wù)并填寫同意書。輸血時(shí)護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)登記制度，嚴(yán)格配型，仔細(xì)查對(duì)嚴(yán)防溶血反應(yīng)的發(fā)生。嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察輸血過程患者的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種輸血不良反應(yīng)。血液不要旋轉(zhuǎn)及加溫輸入，防止發(fā)生嚴(yán)重溶血反應(yīng)。積極處理輸血過程中的不良反應(yīng)。發(fā)熱是輸血反應(yīng)的常見癥狀，在1～2 h內(nèi)發(fā)生，過敏反應(yīng)大多發(fā)生在輸血后期，表現(xiàn)為皮膚瘙癢或蕁麻疹，伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛等。溶血反應(yīng)為最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為頭脹痛、四肢麻木、腰背劇痛和胸悶、胸骨后壓痛。一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，并立即停止輸注，采取處理。嚴(yán)重者立即給予1：1000腎上腺素0.5～1.0 ml 及糖皮質(zhì)激素皮下注射，積極做好抗休克和保護(hù)腎功能等搶救準(zhǔn)備。

3　健康宣教

幫助并指導(dǎo)患者掌握有關(guān)疾病知識(shí)和自我護(hù)理方法，建立良好養(yǎng)病生活方式，安排合適休息和營養(yǎng)；鼓勵(lì)患者樹立信心，對(duì)白血病治療的重要性、長期性和艱巨性，加強(qiáng)認(rèn)識(shí)并積極配合；指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)預(yù)防感染和出血的護(hù)理方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并定期去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

參考文獻(xiàn)

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2199.

[2]孫學(xué)平,楊秀榮，任忠杰.白血病繼發(fā)糖尿病的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2006，3（6）：504.

[3]張宏，朱光君.舒適護(hù)理的理論與實(shí)踐研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16（6）：409.

Clinical Care of Children With Leukemia

YU Shuying Mudanjiang City Women and Children 's Hospital of Heilongjiang Province, Mudanjiang 157000, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical care of children with leukemia.Methods 30 cases of leukemia patients treated in clinical nursing from January 2013 to June 2014 were analyzed.Results After a positive and effective care, 27 cases were improved and discharged without complications.3 cases were exacerbations and one death.Conclusion positive and effective treatment and care to children with leukemia, strengthening psychological counseling, can make patients take the initiative to cooperate with treatment, which can improve response rates prolong survival of children.

[Key words]Leukemia, Children, Clinical care

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.136

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）10-0158-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R473.72