高玲

30例牽引治療護(hù)理分析

高玲

【摘要】目的 對(duì)牽引治療的康復(fù)護(hù)理方法及效果進(jìn)行分析。方法 選取我院2013年1月～2014年1月間收治的需要做牽引治療的骨折患者30例，其中男12例，女18例。年齡15～72歲，平均年齡48歲。結(jié)果 經(jīng)過(guò)牽引治療及精心護(hù)理，患者骨折均已痊愈，無(wú)一人發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。結(jié)論 康復(fù)護(hù)理對(duì)骨折康復(fù)起到重要作用。

【關(guān)鍵詞】骨牽引；護(hù)理；

作者單位：150030黑龍江省哈爾濱市香坊區(qū)中小學(xué)衛(wèi)生保健所

牽引的原理是利用力學(xué)中作用力與反作用力，通過(guò)重力的牽拉作用于患肢，來(lái)緩解因骨折和脫位處軟組織的緊張和回縮，達(dá)到治療骨折和脫位復(fù)位的目的。持續(xù)性皮牽引和骨牽引是牽引的兩大分類。頸椎骨折、骨盆骨折、股骨頸骨折、粗隆間骨折、股骨干骨折及不穩(wěn)定的脛腓骨骨折都可用牽引術(shù)來(lái)治療。本文將對(duì)牽引治療后的護(hù)理方法及效果進(jìn)行探討，具體內(nèi)容如下：

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2014年1月間收治的需要做牽引治療的骨折患者30例，其中男12例，女18例。年齡15～72歲，平均年齡48歲。經(jīng)過(guò)牽引治療及精心護(hù)理，患者骨折均已痊愈，無(wú)一人發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。

2　護(hù)理

2.1 牽引前護(hù)理

2.1.1 用物準(zhǔn)備 皮牽引應(yīng)備皮牽引套、大毛巾；骨牽引應(yīng)準(zhǔn)備骨牽引器械包、切開(kāi)包、牽引弓等手術(shù)器械；牽引時(shí)還需備牽引架、牽引繩、滑輪、重錘等。

2.1.2 患者準(zhǔn)備 向患者及家屬介紹實(shí)施牽引的重要性、目的、步驟及注意事項(xiàng)，以使配合治療。被牽引肢體的局部皮膚必須去除油污，擦洗干凈，可用肥皂和清水清洗。骨牽引術(shù)前要把牽引部位毛發(fā)剃除干凈，并詳細(xì)詢問(wèn)患者是否有藥物過(guò)敏史[1]。

2.2 牽引后護(hù)理

2.2.1 觀察患肢血液循環(huán) 牽引套纏繞過(guò)緊會(huì)壓迫血管、神經(jīng)從而導(dǎo)致患肢肢端呈皮膚青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛等感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，故要仔細(xì)檢查患者表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告上級(jí)，或松開(kāi)繃帶重新纏繞，解除對(duì)患肢的壓迫。對(duì)牽引套要時(shí)刻注意，觀察是否有松散、脫落現(xiàn)象出現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)調(diào)整。觀察牽引部位邊緣有無(wú)水皰或皮炎表現(xiàn)，如有水皰，應(yīng)除去牽引套，用注射器抽吸，隨后換藥；如水泡面積較大，要立即暫停牽引，除去牽引器。

2.2.2 保持牽引的有效性 保證患者睡臥硬板床，做下肢牽引時(shí)，床尾角度要抬高到15°～30°；當(dāng)施行顱骨牽引或頜枕帶牽引術(shù)時(shí)，需用反牽引力以對(duì)抗?fàn)恳@時(shí)應(yīng)抬高床頭而非床尾。牽引重錘抬高時(shí)保持懸空，牽引錘的重量不可隨意增減或挪移，否則會(huì)影響骨頭的愈合。對(duì)于牽引繩，要始終保持與被牽引的肢體長(zhǎng)軸在一條水平線上。保證牽引繩在滑輪的滑槽里或避免有其他外力對(duì)其作用，以免影響牽引的力量。牽引時(shí)將床頭或利用體重形成對(duì)抗?fàn)恳?，所以要教育患者及家屬，不要把被服、物品壓在牽引繩上。

2.2.3 預(yù)防感染 對(duì)于牽引感染要做好預(yù)防工作，對(duì)牽引針孔要每日2次用75%乙醇進(jìn)行點(diǎn)滴，若局部有滲出、結(jié)痂等形成了保護(hù)層，也不必去除。另外，對(duì)于牽引針外露部分，可以用空抗生素藥瓶套上,以免損傷皮膚或勾破衣被。有某一抗生素過(guò)敏者，要避免使用該藥瓶。若發(fā)現(xiàn)牽引針出現(xiàn)滑動(dòng)移位現(xiàn)象，應(yīng)立刻消毒，及時(shí)通知醫(yī)生給以調(diào)整。

2.2.4 密切關(guān)注患肢復(fù)位情況 患者的肢體長(zhǎng)度要每日進(jìn)行測(cè)量，以免造成牽引過(guò)度；在牽引開(kāi)始后的一段時(shí)間，可利用X線透視或攝片了解患者骨折對(duì)位恢復(fù)情況，以便對(duì)牽引及時(shí)調(diào)整。

2.2.5 維持適當(dāng)?shù)臓恳亓?牽引重量一般為體重的1/12～1/7之間，牽引重量最好一次性加到合適的最大量，骨折復(fù)位恢復(fù)后要逐漸減輕牽引重量。若患者患有關(guān)節(jié)攣縮，要以逐漸增加重量為原則[2]。

2.2.6 預(yù)防并發(fā)癥

2.2.6.1 壓瘡：由于牽引的性質(zhì)，患者要長(zhǎng)期仰臥在床，其骨突部位易發(fā)生壓瘡，如骶尾部、足跟，踝關(guān)節(jié)等部位，所以護(hù)理人員要教育患者及家屬做好床單的保持工作，保證床單整潔、干燥。晨、晚間護(hù)理時(shí)用50%乙醇按摩骨突處，用棉墊或軟枕加以保護(hù)，做好預(yù)防壓瘡的護(hù)理。若患者需要改變體位，要保證正確的牽引方向。尤其當(dāng)患者是頸椎骨折時(shí)，切記不得扭曲患者頭顱，幫助其翻身時(shí)患者頭部與身體一定要保持方向一致。

2.2.6.2 垂足畸形(足下垂) 該病可由腓總神經(jīng)損傷和跟腱攣縮引起。所以一定要防止?fàn)恳颊叩淖惚呈軌浩?，保證踝關(guān)節(jié)適中可將足部用托腳板托起，如病情允許，遵醫(yī)囑定時(shí)做踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，同時(shí)告知患者及家屬把被褥等物放置足上的危害性。若患者踝關(guān)節(jié)不能自主活動(dòng)，護(hù)理人員應(yīng)為其做足背伸活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬和跟腱攣縮發(fā)生。踝關(guān)節(jié)不能自主活動(dòng)多因神經(jīng)損傷或截癱引起。

2.2.6.3 過(guò)牽綜合征 過(guò)度綜合征多發(fā)于顱骨牽引，表現(xiàn)為牽引過(guò)度所導(dǎo)致的血管、神經(jīng)受損。舌下神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、脊髓、腸系膜上動(dòng)脈等神經(jīng)及血管最常受累。如舌下神經(jīng)過(guò)牽癥狀為吞咽困難，伸舌時(shí)舌尖偏向患病一側(cè)；臂叢神經(jīng)過(guò)牽癥狀為一側(cè)上肢麻木，對(duì)上述癥狀要隨時(shí)注意，發(fā)現(xiàn)情況立即通知醫(yī)生，做松解牽引等處理。

3　討論

在進(jìn)行牽引治療期間，除限制的關(guān)節(jié)外，其余的部位都要保持其活動(dòng)性，為防止發(fā)生肌肉萎縮與關(guān)節(jié)僵硬狀況，未被限制的部位要多進(jìn)行鍛煉。鍛煉方法有肌肉的等長(zhǎng)收縮鍛煉、關(guān)節(jié)活動(dòng)等，鍛煉時(shí)要為患者輔以肌肉按摩及關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)患者的血液循環(huán)，保持肌力和關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)度，最大限度的減少并發(fā)癥的發(fā)生。若患者患有頸椎病、頸椎半脫位、頸椎結(jié)核等病時(shí)，要對(duì)患者實(shí)施護(hù)理枕頜(四頭帶)牽引，達(dá)到牽拉頸椎的作用，要求牽引牢固、安全、舒適，護(hù)理人員切記帶子不可對(duì)兩耳及頭面兩側(cè)造成壓迫[3]。對(duì)于骨盆骨折有骨盆環(huán)破裂恥骨聯(lián)合較大分離者宜采用骨盆懸吊牽引術(shù)進(jìn)行治療，通過(guò)牽引加速骨折早期愈合，并保護(hù)骨突部位，以防發(fā)生褥瘡。

參考文獻(xiàn)

[1]晏麗學(xué).骨傷牽引護(hù)理[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（21）：145-146.

[2]王金葉.骨科患者術(shù)后疼痛的評(píng)估及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（25）：94-195.

[3]塔懷昕.股骨轉(zhuǎn)子部骨折牽引護(hù)理中應(yīng)注意的問(wèn)題[J].中外醫(yī)療，2009，28（17）：177.

Analysis of 30 Cases of Traction Care

GAO Ling Xiangfang District the Primary and Secondary Health Care in Heilongjiang Province, Harbin 150030, China

[Abstract]Objective Traction therapy rehabilitation nursing and effect analysis.Methods 30 cases of fracture patients needing traction therapy in hospital from January 2013 to January 2014 were collected, including 12 males and 18 females.Aged 15 to 72 years, with an average age of 48 years.Results After traction therapy and intensive care, fracture patients were recovered, no one case occurring complications.Conclusion Rehabilitation nursing plays an important role in the fracture rehabilitation.

[Key words]Skeletal traction, Nursing

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.099

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）10-0115-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R473