靳寶霞

淺談青春期型功能失調(diào)性子宮出血的治療方法

靳寶霞

【摘要】目的 對功能失調(diào)性子宮出血的治療進(jìn)行探究分析 方法 隨機(jī)選取我院2014年1月～2014年12月間收治的經(jīng)診斷患有該病的20例患者作為研究對象進(jìn)行分析。結(jié)果 所選取的20例患者在治療后，痊愈17例，有效2例，無效1例。結(jié)論 青春期功能失調(diào)性子宮出血在治療上主要以止血和調(diào)整恢復(fù)固定的月經(jīng)周期為目的，患者經(jīng)過有效對癥的治療，能夠得到較理想的療效。

【關(guān)鍵詞】功能失調(diào)性子宮出血；臨床治療；效果

作者單位：151947黑龍江省哈爾濱市木蘭縣柳河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

隨機(jī)選取我院2014年1月～2014年12月間收治的經(jīng)診斷患有青春期型功能失調(diào)性子宮出血的20例患者作為研究對象進(jìn)行如下分析。

1　資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的青春期型功能失調(diào)性子宮出血的20例患者，其中年齡最小的患者為11歲，最大為25歲，平均年齡為21歲，患者均為門診就診病例，主訴癥狀為子宮異常出血。

1.2 方法

1.2.1 止血治療（ 1）刮宮治療：本法顯效迅速，還可了解內(nèi)膜病理，除外惡性病變。診刮時可了解宮腔大小、有無不平感，從而有助于鑒別診斷。對于病程較長的已婚育齡期或圍絕經(jīng)期病人，應(yīng)常規(guī)使用。刮宮后出血仍不止，加用抗炎及小劑量雌激素制劑，幫助內(nèi)膜修復(fù)，因而止血多有效。刮宮應(yīng)徹底，刮出物全部送病理檢查。根據(jù)內(nèi)膜病理于術(shù)后第5天開始調(diào)經(jīng)治療。（2）性激素治療：一般采用肌內(nèi)注射苯甲酸雌二醇或己烯雌酚，6～8 h注射一次，每次用量2～3 mg。一般情況下注射3～4次后流血停止，之后減少用量。建議每3天遞減l/3的劑量至每天給藥1 mg。采取口服，直到藥量減至口服維持量每天1～2 mg，建議連續(xù)用藥20天，當(dāng)患者血紅蛋白規(guī)格高于70～80 g/L時，可以增加使用甲羥孕酮，用藥規(guī)格為連續(xù)用藥7～10天，每天給藥12 mg，但是對于血紅蛋白極度低下的患者，要對患者是否有凝血因子和血小板的過度稀釋問題進(jìn)行高度重視[1]，對于患者的貧血要積極的給予糾正、輸血，否則會起不到治療效果。對于有少量出血、近期無大量出血同時血紅蛋白大于60～70 g/L的患者，可以選擇使用孕激素內(nèi)膜脫落法－即藥物刮宮法，使用廣泛的治療辦法為每天20 mg黃體酮進(jìn)行肌內(nèi)注射，連續(xù)給藥5天；同時口服微?；型茬魈挂彩遣诲e的選擇，每天給藥200～300 mg，連續(xù)用藥3天。（3）藥物療法：止血藥的使用規(guī)格為酚磺乙胺250～500 mg，可以選擇肌內(nèi)注射或靜滴給藥，1天1～2次即可；卡巴克洛，又稱安絡(luò)血，每天2～3次，5～10 mg通過肌內(nèi)注射給藥，或口服5 mg，每天3次?？估w溶藥物的給藥方法：選用氨基己酸（EACA）治療，100 ml 10%的葡萄糖溶液中加入4～6 g氨基己酸，進(jìn)行快速滴注，一般在15～30 min內(nèi)完成滴注，經(jīng)過一段時間給藥后，建議改為1 g/h的速率進(jìn)行持續(xù)給藥，總量保持在每天6～12 g即可。

1.2.2 調(diào)節(jié)周期治療 （1）全周期療法：雌-孕激素序貫療法，開始于月經(jīng)周期第5天，首先口服己烯雌酚，保持每天給藥0.5～1 mg，連續(xù)給藥20～22天。治療后10天，每天加服甲羥孕酮8～10 mg，或者可以選擇在頭5天增加黃體酮，進(jìn)行滴注給藥，保持每天20 mg。正常情況下規(guī)定每3個月經(jīng)周期為一療程?；蛘哌x擇每天服用炔諾酮2.5～5 mg；或者甲地孕酮、甲羥孕酮4～6 mg；或氯地孕酮12 mg，也是連服20～22天為一周期，連續(xù)給藥3個周期的孕激素療法。同是可以在孕激素療法基礎(chǔ)上，以甲睪酮5～10 mg含化為輔助用藥，對HPOU軸增加抑制作用。（2）后半周期治療：月經(jīng)周期的第15～24天為月經(jīng)的后半周期，通過對后半周期給藥治療。每天口服或肌內(nèi)注射雌-孕激素，共給藥10天。一般選用的雌孕激素藥物及給藥規(guī)格如下：避孕藥 1號或2號給藥全量或半量片、炔諾酮 2.5～5 mg、或甲地孕酮、甲羥孕酮6～8 mg加上己烯雌酚0.25～0.5 mg，每天給藥[2]。

1.2.3 促排卵治療 常用的治療手法有，氯米芬（CC）-hCG、hMG-hCG、CC-hMG-hCG、Gn-RHa脈沖療法和各種GnRHa長、短周期聯(lián)合hMG、hCG療法等，在此不進(jìn)行展開解釋。

2　結(jié)果

所選取的20例患者在經(jīng)過止血治療及月經(jīng)周期的調(diào)整等鞏固治療后，有17名患者痊愈，比率為85%，有2名患者經(jīng)治療雖未治愈，但取得了明顯的治療效果，比率為10%，有1名患者經(jīng)治療無效，選擇轉(zhuǎn)院治療。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)得出，總有效率為95%。

3　討論

正常的月經(jīng)是以在排卵后黃體生命期結(jié)束為前提下，雌激素和孕酮不再撤退，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜脫落出血形成月經(jīng)。正常的月經(jīng)周期、持續(xù)時間以及血流量，都表現(xiàn)出明顯的規(guī)律性和自限性。當(dāng)各種內(nèi)部和外部因素影響機(jī)體機(jī)能時，例如緊張，情緒變化，營養(yǎng)不良，新陳代謝紊亂和環(huán)境，氣候等外部因素的突然變化，都可以在人體大腦皮層及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的連接下影響下丘腦-垂體-卵巢軸功能調(diào)節(jié)異?；虬屑?xì)胞異常從而引起的月經(jīng)失調(diào)。在青春期，下丘腦-垂體-卵巢軸激素的反饋調(diào)節(jié)尚未達(dá)到成熟程度，大腦中樞對雌激素的正反饋效應(yīng)存在明顯地不足，F(xiàn)SH表現(xiàn)持續(xù)的處于低水平狀態(tài)，同時非促進(jìn)排卵性LH高峰的形成，這也就造成了卵巢的不排卵，以上各種不排卵原因都會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜只受到某種單一的雌激素刺激，同時沒有孕酮進(jìn)行對抗，最終導(dǎo)致雌激素突破性出血[3]。無排卵性功能失調(diào)性子宮出血時，子宮異常出血也與子宮內(nèi)膜出血的限制機(jī)制缺陷有關(guān)。

參考文獻(xiàn)

[1]羅璐，朱鳳川，馬炎輝.功能失調(diào)性子宮出血研究新進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)，婦產(chǎn)科學(xué)分冊，2002，29（2）：87-89.

[2]郭詠珺，衛(wèi)俊濤.功能失調(diào)性子宮出血的藥物治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（12）：1863-1865.

[3]許麗娟.功能失調(diào)性子宮出血120例臨床診斷與分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（6）：30-31.

·病例報(bào)道·

To Explore Treatment of Dysfunctional Uterine Bleeding On Puberty

JIN Baoxia The Center Hospital of Liuhe Town in Mulan County of Heilongjiang Province, Haerbin 151947,China

[Abstract]Objective To explore treatment of dysfunctional uterine bleeding on puberty.Methods 20 cases diagnosed with dysfunctional uterine bleeding were random selected from January 2014 to December 2014 in our hospital.Results 17 cases were completely cured, 2 cases were improved markedly, while the treatment for one patient was failed.Conclusion The purpose of treatment to the adolescent dysfunctional uterine bleeding is hemostasis and adjustment to restore the fixed menstrual cycle.Patients can get effective symptomatic after treatment.

[Key words]Dysfunctional uterine bleeding, Clinical, Outcomes

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.087

【文章編號】1674-9308（2015）10-0101-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R711