姚運(yùn)清

慢性支氣管炎的臨床治療體會(huì)

姚運(yùn)清

【摘要】目的 探討慢性支氣管炎的治療體會(huì)。方法 回顧性分析我院2013年3月～8月收治的58例慢性支氣管炎患者。結(jié)果 經(jīng)治療后，治愈48例，有顯著效果的8例，好轉(zhuǎn)1例，無效1例。結(jié)論 早發(fā)現(xiàn)、早治療是治療慢性支氣管炎的主要方法。

【關(guān)鍵詞】慢性；支氣管炎；臨床治療

作者單位：154200 黑龍江省鶴崗市蘿北縣婦幼保健院

氣管和支氣管黏膜還有其周圍組織的具有慢性并且是非特異性的炎癥即為慢性支氣管炎。臨床上以咳嗽反復(fù)發(fā)作、咳痰或者是伴有喘息為主要臨床的表現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作可緩慢進(jìn)展成肺氣腫、COPD，甚至是肺動(dòng)脈高壓以及肺源性心臟病。是一種嚴(yán)重危害身體健康以及生存質(zhì)量的常見病并且是多發(fā)性的疾病，且以老年人較為多見。

1　資料與方法

1.1 一般資料

我院2013年3月～8月收治的58例慢性支氣管炎患者，男38例，女20例；年齡40～80歲；病程2～25年；患者主訴咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，部分患者伴有肺源性心臟病，冠心病，貧血等。

1.2 方法

慢性支氣管哮喘的治療原則是：去除病因、控制感染、祛痰鎮(zhèn)咳、綜合處理。

1.2.1 急性發(fā)作期的治療

1.2.1.1 抗感染治療 慢性支氣管炎急性發(fā)作最主要的原因就是因?yàn)楦腥荆钥刂聘腥臼侵委煷瞬〉年P(guān)鍵[1]。在臨床應(yīng)用上最常首選的是β-內(nèi)酰胺類的抗生素，如有患者對(duì)此類藥物過敏，可選擇大環(huán)內(nèi)酯類抗生素和喹諾酮類抗菌藥物。經(jīng)常使用的有青霉素、頭孢唑啉0.5～1.0 g，每天3～4次靜脈滴注或靜脈注射給藥；頭孢噻肟的建議用量1.0～2.0 g，每天2次肌肉注射或者是靜脈注射或靜脈滴注；頭孢哌酮的用量為1.0～2.0 g，每天2次肌肉注射或靜脈注射或靜脈滴注，在給予患者使用之前均應(yīng)做相應(yīng)藥物的過敏試驗(yàn)。

1.2.1.2 祛痰鎮(zhèn)咳 以給予患者祛痰為主，選擇可以稀釋痰液的藥物，如α-糜蛋白酶5 mg加入0.9%氯化鈉液10 ml中霧化吸入，每天3～4次或者是每天1～2次的5 mg肌肉注射；每天1～2次的胰蛋白酶2.5～5 mg加入0.9%氯化鈉液10 ml中霧化吸入。鎮(zhèn)咳類的藥物應(yīng)該要慎重使用，特別是在患者痰液量較多的時(shí)候，可以選擇周圍性鎮(zhèn)咳藥物，如每天3次口服甘草流浸膏2～5 ml；每天3次口服苯丙哌林20 mg；每天3次口服苯佐那酯50～100 mg。

1.2.1.3 平喘 常首選的藥物解除支氣管痙攣是β2受體激動(dòng)劑，包括每天2～3次口服沙丁胺醇2～4 mg；口服特布他林2.5～5 mg，2～3次/天。也可以使用茶堿類的藥物，除了擴(kuò)張氣道以外，還可以解除呼吸肌疲勞和輕度興奮的呼吸肌，常用包含口服氨茶堿0.1～0.2 g口服，每天3次或者是肌肉注射0.25～0.5 g并伴隨2%的普魯卡因；0.25 g靜脈注射（注射時(shí)間需在10 min以上)或者為0.25～0.5 g緩慢靜脈滴注，每日劑量不得超過1.0 g。每天2～3次口服羥丙茶堿0.1～0.3 g或者是每次0.2 g肌肉注射也可以是靜脈滴注0.2 g?？诜刻?～3次的膽茶堿0.1～0.2 g。

1.2.1.4 對(duì)癥治療 急性期要注意營(yíng)養(yǎng)、休息及保暖。要少量多餐，進(jìn)食含熱量高、易消化的食物。如患者發(fā)熱，盡量先用物理方法降溫，最好不用糖皮質(zhì)激素。

1.2.2 臨床緩解期的治療 患者需加強(qiáng)鍛煉身體，提高自身免疫機(jī)能。在沒有感染的情況下，通常不做預(yù)防性的藥物治療。

2　結(jié)果

經(jīng)過對(duì)患者施行有效治療后，治愈48例，有顯著效果的8例，好轉(zhuǎn)1例，無效1例。

3　討論

慢性支氣管炎的病因比較復(fù)雜，迄今尚未完全明了，可能是由以下原因所致[2]。（1）大氣污染所致，隨著工業(yè)化程度的不斷提高，大氣污染問題日益受到廣泛關(guān)注。污染的大氣中飄浮著很多有害物質(zhì)，如二氧化硫、二氧化氮、氯氣等，這些氣體刺激呼吸道黏膜，首先使纖毛柱狀上皮的纖毛損壞、脫落，影響纖毛擺動(dòng)和異物的順利排出。繼之刺激杯狀細(xì)胞分泌較多黏液，患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀。（2）吸煙所致，與慢支發(fā)病密切相關(guān)，煙霧中的苯并芘、煤焦油等直接損傷氣管和支氣管黏膜，使纖毛脫落、杯狀細(xì)胞增生、黏膜充血與水腫。長(zhǎng)期慢性煙霧刺激可使黏膜化生，減弱或消除,其排出異物、濕化氣道及其他防御功能，使細(xì)菌等病原容易向下蔓延。（3）感染所致，是慢支發(fā)病的一個(gè)重要因素，多為病毒與細(xì)菌感染。常見的病毒為鼻病毒、腺病毒、流感病毒等容易引發(fā)上呼吸道感染的病毒；細(xì)菌的種類較多，較為常見的球菌以下幾種，有肺炎球菌、鏈球菌、葡萄球菌等，常見的桿菌有肺炎克雷白桿菌、腸桿菌屬等。過敏因素所致，往往與遺傳有關(guān)，主要導(dǎo)致氣道平滑肌痙攣、收縮和炎性損害，引起喘息型慢支?；颊叨嘤袀€(gè)人和家族過敏史，發(fā)作時(shí)痰液內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞增高。機(jī)體本身因素所致，暴露在同樣的環(huán)境中的人群并不是每個(gè)人都會(huì)患病的，內(nèi)在因素在發(fā)病過程中起著很重要作用。（4）自主神經(jīng)功能失調(diào)所致，副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，出現(xiàn)氣道高的反應(yīng)性，是支氣管哮喘的重要發(fā)病因素。呼吸道防御功能下降所致，老年患者的生理功能退化，局部防御功能降低，容易受到外界刺激而引起病變。（5）營(yíng)養(yǎng)因素所致，營(yíng)養(yǎng)不良是會(huì)導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降的，相同條件下體弱患者更容易罹患慢支。（6）遺傳因素所致，遺傳也可能會(huì)引起慢支發(fā)病因素，例如先天性IgA分泌不足等，均是慢支的易發(fā)原因。改善環(huán)境衛(wèi)生，減少刺激呼吸道的因素。做好個(gè)人防護(hù)，保護(hù)呼吸道，預(yù)防和積極治療上呼吸道感染[3]。

參考文獻(xiàn)

[1]劉國(guó)松.51例老年慢性支氣管炎治療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6（15）：222-223.

[2]馮楊梅.慢性支氣管炎治療體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29 （20）：3111-3112.

[3]孔惠敏，靳明萍，孫曉娟.不同霧化吸入方法對(duì)慢性支氣管炎治療效果的影響[J].泰山醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33（3）：221-222.

To Discuss Clinical Experience on Treatment of Chronic Bronchitis

YAO Yunqing Luobei County Maternal and Child Care Service Centre of Heilongjiang Province, Hegang 154200, China

[Abstract]Objective To investigate the treatment of chronic bronchitis.Methods A retrospective analysis of 58 cases of patients with chronic bronchitis treated in our hospital from March 2013 to August 2013.Results After treatment, 48 cases were cured, 8 cases with significant effect, one case with improvement , one case invalid .Conclusion Early detection and early treatment is the main method for the treatment of chronic bronchitis.

[Key words]Chronic, Bronchitis, Clinical

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.083

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）10-0096-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R562.21