馬洪梅

淺析三叉神經(jīng)痛的治療體會(huì)

馬洪梅

【摘要】目的 探討三叉神經(jīng)痛的治療體會(huì)。方法 對(duì)2011年～2012年我院收治的54例三叉神經(jīng)痛患者進(jìn)行回顧性資料分析。結(jié)果 54例患者中得到緩解的53例，無(wú)效的有1例。結(jié)論 目前尚無(wú)治療三叉神經(jīng)痛的特效藥，臨床上采用多種藥物聯(lián)合治療。

【關(guān)鍵詞】三叉神經(jīng)；治療

作者單位：150622 黑龍江省尚志市一面坡醫(yī)院

三叉神經(jīng)痛也可以稱為痛性抽搐，是指一組原因不明的三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫的、反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇痛。本病40歲以上患者達(dá)70%～80%。多數(shù)單側(cè)發(fā)病，僅少數(shù)患者為雙側(cè)性。

1　資料與方法

1.1 一般資料

2011年～2012年我院收治的54例三叉神經(jīng)痛患者，其中男20例，女34例；年齡39～72歲；病程最短3年，最長(zhǎng)17年；患者主訴在吃飯、刷牙、談話時(shí)可出現(xiàn)刀割樣或是燒灼樣的疼痛。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療 藥物治療為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的首選治療方法。

1.2.1.1 抗癲癇藥物 （ 1）卡馬西平 常為首選，起始劑量為0.1 g，口服，每天2次，以后每天增加0.1 g，直到不疼。常用劑量為0.6 g/d，最大劑量1.0 g/d。在疼痛停止以后，可以逐漸減少用量，采用最小劑量維持，一般為0.6～0.8 g/d，有效率為70%～80%。孕婦忌用。常見的不良反應(yīng)有皮疹、惡心、嘔吐、嗜睡、眩暈、白細(xì)胞一過性減少等，在停藥后即可恢復(fù)正常[1]。（2）苯妥英鈉0.1 g，口服，每天3次。如果患者服用后無(wú)效，可加大劑量，每天增加25～50 mg，最大劑量為0.6 g/d。有效率為54%～70%。

1.2.1.2 氯硝西泮2 mg，口服，每天3次，40%～50%的能夠完全控制，而25%會(huì)有明顯的緩解。服用此物的不良反應(yīng)有嗜睡以及走路不穩(wěn)，而老年患者則可能會(huì)出現(xiàn)短暫性精神錯(cuò)亂（少見)，停藥后消失。

1.2.1.3 維生素B12大劑量的應(yīng)用維生素B12能夠有一定的緩解，機(jī)制不明。服用劑量為1000～2000 μg肌內(nèi)注射，每周2～3次，連用4～8周為1個(gè)療程。

1.2.1.4 氯苯氨丁酸 5 mg，口服，每天3次，可逐漸增量，每隔3天增加5 mg，至每次10 mg，每天3次，敏感者需減少起始劑量和增加的速度。常用劑量為30～40 mg/d。本藥通過抑制單突觸和多突觸興奮傳遞，刺激γ-氨基丁酸受體而抑制興奮性氨基酸的釋放，降低興奮性來達(dá)到治療的作用。不良反應(yīng)有嗜睡、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、呼吸抑制，偶見頭痛、失眠、眩暈、疲勞、便秘、低血壓等。

1.2.1.5 哌咪清 用哌咪清治療頑固性的三叉神經(jīng)痛的效果要比卡馬西平好，劑量可以是第1～4天，每天4 mg；第5～9天，每天6 mg；第10～14天，每天8 mg；14天以后，每天12 mg，均分為2次服用[2]。服用此藥的不良反應(yīng)有記憶力減退、睡眠時(shí)肢體抖動(dòng)等，通常服用4～6周后發(fā)現(xiàn)，一般不需終止治療。

1.2.2 封閉治療 用無(wú)水乙醇、甘油等注射在神經(jīng)分支或者是半月節(jié)上，使之破壞，被注射的區(qū)域面部感覺喪失，但可達(dá)到止痛的目的。

2　結(jié)果

54例患者中得到緩解的53例，無(wú)效的有1例。

3　討論

一般指原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，病因不明，部分人認(rèn)為此病是一種感覺性的癲癇發(fā)作，病變部位可能是在三叉神經(jīng)脊束核。其發(fā)病機(jī)制可能導(dǎo)致病因素的存在，引起三叉神經(jīng)脫髓鞘的改變，脫失髓鞘的軸突與相鄰的纖維間會(huì)發(fā)生“短路”的情況，輕輕刺激就能夠通過“短路”傳入中樞，而中樞的傳出沖動(dòng)還可以通過“短路”轉(zhuǎn)變成傳入沖動(dòng)。此病通常是40歲以上的中老年人，且女性多于男性。疼痛多局限在一側(cè)面部，多在某一分支區(qū)內(nèi)，以第二、三支多見，隨病情發(fā)展，可擴(kuò)散到兩支或三支。疼痛呈陣發(fā)性，持續(xù)時(shí)間短暫，數(shù)秒至2 min，疼痛性質(zhì)可以是以下幾種，刀割樣、電擊樣、針刺樣及撕裂樣劇痛，情況嚴(yán)重的患者通常都伴有面部肌肉反射性的抽搐，口角會(huì)被牽向一側(cè)，這樣又稱為“痛性抽搐”。發(fā)病早期，發(fā)作次數(shù)較少，間歇期較長(zhǎng)，可數(shù)日發(fā)作一次[3]。大多數(shù)的患者會(huì)隨病情的發(fā)展情況而逐漸加重，且疼痛的次數(shù)也逐漸頻繁，甚至可數(shù)分鐘就發(fā)作一次，最終會(huì)終日不止。病程可呈周期性發(fā)作，發(fā)作期可持續(xù)數(shù)周至數(shù)，年，緩解期可數(shù)天至數(shù)年。疼痛多數(shù)都會(huì)以面頰、鼻翼以及口角為敏感地帶，輕輕一碰就能誘發(fā)，似“觸發(fā)點(diǎn)”或“扳機(jī)點(diǎn)”，長(zhǎng)期以往會(huì)導(dǎo)致患者精神抑郁、口腔不潔、面容憔悴。本病很少自愈，神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)陽(yáng)性體征。根據(jù)疼痛的部位、性質(zhì)、“扳機(jī)點(diǎn)”的存在，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征的特點(diǎn)，可予診斷。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛及其他顱神經(jīng)損傷的癥狀，如面部感覺減退、角膜反射消失等?？梢岳^發(fā)于橋小腦角腫瘤、三叉神經(jīng)根或者是半月節(jié)部的腫瘤、蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性硬化等。牙痛，三叉神經(jīng)痛容易被誤診為牙痛，故可有拔牙史。但牙痛常為持續(xù)性，部位在牙齦部，進(jìn)冷熱食物使疼痛加劇，必要時(shí)可行X線檢查以明確病情。顳頜關(guān)節(jié)病，受累部位在顳頜關(guān)節(jié)，疼痛發(fā)生在咀嚼時(shí)，顳頜關(guān)節(jié)局部可有壓痛。鼻竇炎，鼻竇部呈持續(xù)性的鈍痛，也可以局部有壓痛感，亦可有發(fā)熱、白細(xì)胞增高等炎癥性的表現(xiàn)。最少見的是舌咽神經(jīng)痛，通常是青年女性占多數(shù)。疼痛的部位可在以下幾點(diǎn)上，舌根、軟腭、扁桃體、咽部以及外耳道等部位。發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，性質(zhì)與三又神經(jīng)痛相似，每次持續(xù)數(shù)秒至1 min，吞咽、咳嗽、打哈欠等動(dòng)作可誘發(fā)。檢查可見咽喉、舌根和扁桃體窩可有疼痛觸發(fā)點(diǎn)。用4%可卡因或丁卡因等噴涂咽部，如疼痛緩解，可確診。

參考文獻(xiàn)

[1]馮保會(huì)，李世亭.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛治療研究進(jìn)展[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2009，8（3）：280-282.

[2]郭京.三叉神經(jīng)痛治療現(xiàn)狀與展望[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2003，8（10）：433-434.

[3]曾慶文，馬玲.三叉神經(jīng)痛治療現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2008，4（3）：219-222.

To Discuss Treatment Experience of Trigeminal Neuralgia

MA Hongmei Shangzhi Yimianpo Hospital of Heilongjiang Province, Shangzhi 150622, China

[Abstract]Objective To investigate the treatment of trigeminal neuralgia.Methods Data of 54 cases of trigeminal neuralgia patients in our hospital from 2011 to 2012 were retrospectively analyzed.Results 53 cases got remission and one case was invalid.Conclusion There is no cure for the treatment of trigeminal neuralgia and a variety of drug combination therapy is used in clinical practice.

[Key words]Trigeminal nerve, Treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.074

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）10-0086-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R651