常虹

38例眼瞼鈍挫傷和眼瞼皮膚裂傷的清創(chuàng)縫合體會

常虹

【摘要】目的 探討眼瞼鈍挫傷和眼瞼皮膚裂傷的臨床治療。方法 眼瞼鈍挫傷和眼瞼皮膚裂傷患者38例臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 38例眼瞼鈍挫傷和眼瞼皮膚裂傷患者縫合正確到位，7日后拆線，達(dá)到一期愈合。結(jié)論 存在眼瞼皮膚傷口時，后立即行清創(chuàng)縫合。傷口清創(chuàng)時，仔細(xì)檢查傷口內(nèi)有無異物存留，檢查傷口的深度和范圍，及時正確地縫合，降低眼瞼裂傷損傷程度，最大可能恢復(fù)眼部原貌。

【關(guān)鍵詞】眼瞼鈍挫傷；眼瞼皮膚裂傷；清創(chuàng)；縫合

作者單位：164700黑龍江省拜泉縣人民醫(yī)院

眼瞼組織松軟，皮膚薄弱，血管豐富，且位于眼球之外，受到外力擊打時容易發(fā)生出血、腫脹、破裂。眼瞼皮膚裂傷多由銳器（物)刺傷、劃傷造成，也可由鈍性外力牽拉作用或外力與眶骨相互作用而致眼瞼皮膚裂傷[1]。根據(jù)外傷史及臨床表現(xiàn)，容易診斷。這種外傷的診斷重要的是細(xì)致。選取2012年6月～2014 年6月收治的眼瞼皮膚裂傷患者清創(chuàng)縫合的治療方法進(jìn)行分析。

1　資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的眼瞼外傷患者38例，其中男22例，女16例，年齡1～66歲，平均年齡38歲。均為單眼眼劍裂傷，其中右眼12例，左眼26例，致傷原因：撞擊傷8例，利器傷20例，車禍5例，抓傷5例。就診時間多為傷后0.5～4 h。損傷部位：上瞼 13例，下瞼 12例，眼眶13例。

1.2 方法

1.2.1 眼瞼鈍挫傷 單純的眼瞼鈍挫傷，患者眼瞼腫脹，皮下淤血，冷敷應(yīng)在傷后48 h之內(nèi)，以起到消腫、止血的作用，大多數(shù)眼瞼水腫、皮下出血可在數(shù)日內(nèi)自行吸收，存在皮下氣腫者應(yīng)禁忌擤鼻。48 h后，出血停止者，可局部熱敷促進(jìn)出血吸收。受傷早期給予止血藥，隨著時間的推移和病情的穩(wěn)定，確定無活動性出血后，可給予活血化瘀的藥物促進(jìn)出血、水腫的吸收。對于眼瞼有皮膚擦傷者，可給予抗生素預(yù)防感染，并注意外科換藥。

1.2.2 眼瞼皮膚裂傷 較清潔、整齊的傷口，用0.1%新潔爾滅或0.5%洗必泰溶液清洗傷口，75%酒精消毒周圍皮膚。傷口較深、污染較重的傷口，可用雙氧水或1：1 000慶大霉素生理鹽水清洗傷口。破碎不齊的傷口，如爆炸傷、碎玻璃扎傷等，除清洗傷口外，需用鑷子仔細(xì)清除所有碎小異物，必要時可擴(kuò)創(chuàng)清洗，但一定清楚解剖關(guān)系，嚴(yán)禁用探針盲目探索。異物的殘留必然導(dǎo)致日后的感染、膿腫以及竇道的發(fā)生。已經(jīng)發(fā)生感染的傷口，應(yīng)先行抗感染治療，重要的是外科清創(chuàng)換藥，待傷口清潔、培養(yǎng)無細(xì)菌后，方可對手術(shù)造成新鮮創(chuàng)面予以縫合。受傷早期給予止血藥，給予抗生素預(yù)防感染，注射破傷風(fēng)抗毒素，動物咬傷者還應(yīng)注射狂犬疫苗。

2　結(jié)果

38例眼瞼鈍挫傷和眼瞼皮膚裂傷患者縫合正確到位，7日后拆線，達(dá)到一期愈合。術(shù)后傷口無裂開，滲血及感染，療效滿意。

3　討論

眼瞼鈍挫傷來自于外界的鈍性打擊和撞傷，可有因鈍物摩擦造成的皮膚擦傷。病人主要癥狀為疼痛，多為悶痛和脹痛。眼部檢查可見眼瞼腫脹，皮下淤血，上眼瞼呈下垂?fàn)顟B(tài)，嚴(yán)重者眼瞼高度腫脹不能睜眼而不同程度的影響視力。眼瞼皮膚裂傷由于致傷的因素多種多樣，所以眼瞼皮膚裂傷的表現(xiàn)也不盡相同[2]。主要的臨床表現(xiàn)為：眼瞼皮膚破裂出血，傷口可能整齊，亦可能不整齊，傷口可能深達(dá)眼瞼全層或深達(dá)眼眶骨膜，有時傷口可能累及球結(jié)膜，傷口內(nèi)也可能有異物存留。根據(jù)外傷史及臨床表現(xiàn)，容易診斷。但重要的是，注意眼瞼外其他鄰近組織的損傷或傷口內(nèi)異物的存留：如有的病人除眼瞼裂傷外尚有眼球損傷，甚至眼眶的損傷等。

眼瞼鈍挫傷大多數(shù)病人預(yù)后良好，值得注意的是不能因為只注意了眼瞼外傷而忽視了眼球、視神經(jīng)或眼眶的損傷。由于外力的打擊，暴力可能經(jīng)眼瞼傳達(dá)到眼球甚至眼眶，所以此時應(yīng)注意觀察是否合并有眼球破裂傷或視網(wǎng)膜震蕩傷以及眼眶爆裂傷或視神經(jīng)損傷等。對于眼瞼皮膚擦傷，創(chuàng)面多不整齊，且可能深淺不一，往往無需縫合，也可能無法縫合，創(chuàng)面多有滲血、滲出，而且往往伴有污物摻雜其中，對于這種眼瞼外傷的處理，清創(chuàng)換藥技術(shù)尤顯重要，其中重要的是要清除污物和壞死組織，注意保持傷口干燥，防止感染。

眼瞼裂傷往往因致傷物和致傷機(jī)制不同而臨床表現(xiàn)多種多樣，復(fù)雜的眼瞼裂傷可能伴有嚴(yán)重的皮膚組織缺損，或伴有眼球、眼眶等多種組織損傷，抑或有深部或多個異物存留。這些情況均應(yīng)在臨床上仔細(xì)處理。在清創(chuàng)的過程中，不要輕易剪除組織，因為眼瞼組織血液供應(yīng)豐富，一般都能成活，過多的組織缺損將造成眼瞼畸形愈合。對于完全壞死和污染的組織可予以清除。對于全層眼瞼裂傷，重要的是防止畸形愈合，創(chuàng)緣要恢復(fù)解剖位置，皮膚、瞼板、結(jié)膜要逐層縫合，在瞼緣縫合中，尤其注意將在灰線對齊[3]。上瞼的皮膚裂傷，當(dāng)傷口與眼輪匝肌纖維方向相一致時，可能伴有提上瞼肌腱膜的斷裂，如不能修復(fù)，可能導(dǎo)致上瞼下垂。對于提上瞼肌腱膜斷裂的傷口，如能分清解剖層次，應(yīng)予一期縫合。否則傷口愈合后出現(xiàn)上瞼下垂時予以二期修復(fù)。

存在眼瞼皮膚傷口時，后立即行清創(chuàng)縫合。傷口清創(chuàng)時，仔細(xì)檢查傷口內(nèi)有無異物存留，檢查傷口的深度和范圍，對于懷疑可能存在眶內(nèi)異物者應(yīng)行眼眶X片或CT檢查。在縫合過程中應(yīng)盡量保留原眼瞼組織，對不整齊的傷口應(yīng)盡量使創(chuàng)緣回復(fù)原位，防止組織缺損或錯位愈合，以免傷口愈合后出現(xiàn)眼瞼外翻或其他畸形。對于有內(nèi)眥或外眥損傷的病人，在縫合傷口時注意檢查是否有內(nèi)眥或外眥韌帶的斷裂，并予以縫合，防止眥角畸形。對于眼瞼全層裂傷則應(yīng)逐層縫合，注意將瞼緣灰線對齊。

參考文獻(xiàn)

[1]周祁，畢燕龍.生物膠黏接創(chuàng)口法在急診眼瞼皮膚裂傷的應(yīng)用[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報.醫(yī)學(xué)版：2006；27（5）：89-90.

[2]潘贊標(biāo).兒童眼外傷231例臨床分析[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報.醫(yī)學(xué)版：2004，25（5）：421-422.

[3]楊劍鋒，吳佩佩，劉精峰，等.眼部皮膚軟組織裂傷45例清創(chuàng)修復(fù)體會[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（8）：50-51.

To Discuss Debridement Experience of 38 Cases About Eyelid Contusion and Laceration of the Eyelid Skin

CHANG Hong Baiquan County People's Hospital of Heilongjiang Province Baiquan 164700, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical eyelid contusion and laceration of the eyelid skin.Methods 38 cases of patient’s clinical data of eyelid contusion and laceration of the eyelid skin were analyzed.Results 38 cases of patients with eyelid skin contusion and laceration suture were correctly stitched in place and stitches were taken out after 7 days to achieve healing.Conclusion In the presence of the eyelid skin wounds, debridement suture should be taken immediately.In debridement, the wound should be carefully checked on the foreign body residue and the depth and scope of the wound.Timely and correct suture can reduce eyelid laceration injury and get the maximum possible recovery of original eye.

[Key words]Eyelid contusion, Eyelid skin laceration, Debridement, Suture

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.069

【文章編號】1674-9308（2015）10-0080-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R779.6