潘秋麗

淺談小兒糖尿病的診療效果

潘秋麗

【摘要】目的 對小兒糖尿病的臨床治療進行探討。方法 選取我院2013 年1月～2014年1月間收治的糖尿病患兒30例進行回顧分析。結(jié)果經(jīng)過臨床有效治療，有2例患者在治療24 h之后血糖情況恢復正常，有24例患者在治療7天后病情得以控制，血糖指標恢復，其余4例患者在進行治療3周內(nèi)血糖得到控制，伴有酮癥酸中毒的患者也得以糾正。結(jié)論 對小兒糖尿病患者進行合理有效的治療，可以對血糖進行控制并可使患者病情平穩(wěn)，提高生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】小兒；糖尿病；臨床治療

作者單位：156100黑龍江省富錦市中心醫(yī)院

糖尿病是一種由于缺乏胰島素所造成的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂的病癥，有98%的兒童糖尿病患兒為1型糖尿病，2型糖尿病較少見，但是由于兒童肥胖癥的增多而有增加趨勢。筆者對本病的治療進行了一定的研究，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2014年1月間收治的糖尿病患兒30例進行回顧分析。其中男17例，女13例，年齡范圍為2個月～13歲，平均年齡為9歲，全部為胰島素依賴型糖尿病患者。

1.2 方法

1.2.1 飲食管理 對于糖尿病患兒的飲食管理是采取計劃性飲食但并不是對飲食進行限制，主要是為了對患兒正常血糖及理想體重進行維持。要對患兒的體重、食欲及運動量等進行考慮。全日熱量可以分配為早餐1/5，中餐和晚餐分別為2/5，在患兒的飲食中要進行能源的分配，蛋白質(zhì)可以為15%～20%，碳水化合物為50%～55%，脂肪30%左右即可。對于3歲以下兒童可以給予蛋白質(zhì)稍多一些，且多為動物蛋白。而碳水化合物則需要選擇含纖維素高的，例如糙米或玉米等粗糧，主要是因為它們造成的血糖波動會遠遠小于精制白米、面粉或土豆制品等，盡量不食用蔗糖等精制糖。脂肪給予要以植物油為主[1]。蔬果等要選用含糖量較低的種類。對于患兒的進食時間要固定，連同飲食量也在保持在一段時間內(nèi)固定不變。

1.2.2 胰島素治療 患兒進行胰島素治療時，具體的用量要視患兒的年齡而定。對于嬰兒，使用胰島素的劑量要偏小，而年長一些的患兒則需要加大用量。對于新診斷的患兒，癥狀較輕者的胰島素用量一般為每日每千克給藥0.5～1 IU，有明顯臨床癥狀或處于酮癥酸中毒恢復期的患者在治療初期時的胰島素用量往往大于1 U/kg。當患者使用胰島素注射筆時需要減少胰島素用量的15%～20%，并仔細監(jiān)測血糖和尿糖，胰島素泵一般使用短效胰島素，用量每天每千克給藥0.5～1.0 IU，可將全天分量分為基礎(chǔ)量及餐前追加量兩部分，并按1：1的比例分配。將24 h劃分為日間、夜間兩個階段，日夜間給藥基礎(chǔ)量之比為2：1。餐前追加量按3餐平均分配，于每次餐前進行輸注。一般以空腹血糖來調(diào)整基礎(chǔ)量，2～3天調(diào)整一次劑量，每次不超過1～2 IU。長期佩戴胰島素泵的患兒，應注意注射局部的消毒和保持清潔，并定期更換部位，以防發(fā)生感染[2]。

1.2.3 運動治療 進行運動時，肌肉對胰島素的敏感性有所提高，同時也增強了對葡萄糖的利用，有利于患兒對血糖的控制?？梢愿鶕?jù)患兒的具體年齡及運動能力進行適當安排其具體種類及劇烈程度，對于學齡前患兒可以每天進行1 h以上的運動。運動時間要固定，在進行運動時要做好對胰島素用量及飲食調(diào)節(jié)的準備，最好在運動前進行加餐或者減少胰島素用量，防止出現(xiàn)運動后低血糖。同時要對并發(fā)癥進行預防，要積極進行預防行為，以免由于微血管繼發(fā)損害造成腎功能不全、視網(wǎng)膜病變等。

2　結(jié)果

經(jīng)過臨床有效治療，有2例患者在治療24 h之后血糖情況恢復正常，有24例患者在治療7天后病情得以控制，血糖指標恢復，其余4例患者在進行治療3周內(nèi)血糖得到控制，伴有酮癥酸中毒的患者也得以糾正。

3　討論

由于嬰兒多飲、多尿癥狀不易被發(fā)覺，所以在癥狀出現(xiàn)不久后就有可能發(fā)生脫水以及酮癥酸中毒表現(xiàn)?；純撼Ｒ蛞鼓蝾l多而發(fā)生遺尿。年齡稍大的患兒有出現(xiàn)消瘦、精神萎靡不振、倦怠乏力等體質(zhì)明顯下降的癥狀。大約有40%的糖尿病患兒在就診時就處于酮癥酸中毒狀態(tài)，此類患兒最常見的誘發(fā)因素為急性感染、診斷延誤、胰島素突然中斷治療等，兒童糖尿病一般有著特殊的自然病程，首先為急性代謝紊亂期，從癥狀的出現(xiàn)到臨床上進行確診，多在1個月以內(nèi)[3]。大約有20%的患兒有糖尿病酮癥酸中毒表現(xiàn)，有20%～40%的患者為糖尿病酮癥，并無酸中毒，其余的僅僅存在高血糖、糖尿和酮尿等。當患者在暫時緩解期時，有大概75%的患兒在經(jīng)過胰島素治療后，臨床癥狀消失、血糖下降、尿糖減少或轉(zhuǎn)陰，即進入緩解期。在這個階段中胰島β細胞會重新分泌少量胰島素，患者對于胰島素的需要量就會減至每千克需要 0.5 U以下，甚至會有少數(shù)患兒可以完全不依賴胰島素。這樣的情況一般會持續(xù)數(shù)周，有時甚至可達半年以上。在此期間應該定期對血糖、尿糖水平進行監(jiān)測。當患兒進入強化期后，可能會出現(xiàn)血糖增高以及尿糖不容易受到控制等現(xiàn)象，胰島素用量也逐漸增多。當患者進入青春期后，例如像性激素的增多等變化都會增強對胰島素的拈抗，因此該期病情不穩(wěn)定，對胰島素的用量需求也較大。一般在青春期后進入永久糖尿病期，病情得到逐漸穩(wěn)定，在這一時期胰島素用量較穩(wěn)定，所以也稱為永久糖尿病。

參考文獻

[1]李世均.小兒1型糖尿病38例臨床治療分析[J].川北醫(yī)學院學報，2002，17（3）： 21-22.

[2]楊峰.小兒糖尿病29例臨床探討[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2009，3（11）：46-47.

[3]曾泉.小兒糖尿病26例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11 （15）：174-175.

·療效對比·

To Explore the Effect of Pediatric Diabetes Clinics

PAN Qiuli Fujin Central Hospital of Heilongjiang Province, Fujin 156100,China

[Abstract]Objective Discussed the clinical treatment of children with diabetes.Methods Selected 30 cases of diabetes from January 2013 to January 2014 in our Hospital were analyzed retrospectively.Results After clinically effective treatment , 2 patients after 24 hours of treatment blood sugar back to normal , there are 24 patients in the treatment of thedisease for 7 days to control blood sugar recovery , and the remaining 4 patients during the three weeks of treatment to control blood sugar patients with ketoacidosis also be corrected.Conclusion Children with diabetes reasonable and effective treatment, and control of blood sugar can make the patient's condition stable, improving the quality of life.

[Key words]Children, Diabetes, Clinical treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.066

【文章編號】1674-9308（2015）10-0076-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R725