童麗華

(開化縣第二人民醫(yī)院，浙江 衢州 324302)

子宮內(nèi)膜息肉的超聲診斷與病理對照分析

童麗華

(開化縣第二人民醫(yī)院，浙江 衢州 324302)

目的:對照分析子宮內(nèi)膜息肉的陰道超聲報(bào)告與病理結(jié)果的符合率，探討陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉的臨床價(jià)值。方法:回顧性分析2012年3月-2014年3月我院超聲科診斷為子宮內(nèi)膜息肉的100例患者的陰道超聲資料與診刮結(jié)果或?qū)m腔鏡手術(shù)病理結(jié)果。結(jié)果:100例患者中，病理確診為子宮內(nèi)膜息肉93例，陰道超聲的符合率是93%，誤診7例，其中4例為子宮內(nèi)膜增生過長，2例為黏膜下肌瘤，1例為子宮內(nèi)膜癌。結(jié)論:陰道超聲在診斷子宮內(nèi)膜息肉方面有明確價(jià)值，與病理結(jié)果符合率較高。

子宮內(nèi)膜息肉;經(jīng)陰道彩色多普勒超聲;病理

子宮內(nèi)膜息肉是發(fā)病率較高的婦科疾病之一，常見臨床表現(xiàn)為月經(jīng)期出血量過多、經(jīng)期延長、陰道不規(guī)則出血等［1］。本研究選擇2012年3月-2014年3月有完整資料的100例患者進(jìn)行研究，對照分析子宮內(nèi)膜息肉的超聲報(bào)告和病理檢查結(jié)果，旨在總結(jié)超聲圖像特征，提高超聲診斷符合率?，F(xiàn)作如下報(bào)道。

一、資料與方法

1.一般資料。

本組100例患者均于2012年3月-2014年3月到我院婦科就診，其中門診患者72例，住院患者28例，年齡25-52 (39.22±4.61)歲，絕經(jīng)5例。就診時(shí)均到超聲科行陰道彩色多普勒超聲檢查，初步診斷為子宮內(nèi)膜息肉后，均接受診刮或?qū)m腔鏡手術(shù)，后作病理診斷。

2.設(shè)備與檢查方法。

設(shè)備:PHILIPS HD7陰道超聲診斷儀，探頭頻率6-8MHz。

檢查方法:在月經(jīng)結(jié)束3天后進(jìn)行檢查，檢查前需排空膀胱，體位取膀胱截石位，探頭進(jìn)入陰道后，作子宮縱切面及橫切面掃查，同時(shí)作雙側(cè)附件區(qū)掃查，主要觀察子宮位置、宮體大小、內(nèi)膜厚度、腔內(nèi)異常結(jié)構(gòu)，如發(fā)現(xiàn)宮腔高回聲，啟動CDFI，記錄病灶內(nèi)血流分布情況及動脈頻譜值，保存圖像與結(jié)果，病例實(shí)施診刮或?qū)m腔鏡手術(shù)后，對照分析超聲結(jié)果與病理結(jié)果。

二、結(jié) 果

100例患者的超聲均提示可能為子宮內(nèi)膜息肉，子宮體積增大5例，其余為正常大小。單發(fā)65例，多發(fā)35例，息肉直徑最小4mm×5mm，最大23mm×21mm，內(nèi)膜厚度為5mm-19mm。92例超聲表現(xiàn)為高回聲團(tuán)塊或者高回聲顆粒狀，占92%。病灶形態(tài)以圓形及橢圓形為主，邊界清，無包膜，子宮內(nèi)膜清晰、完整;8例超聲表現(xiàn)為內(nèi)膜增厚不均。直徑小于10mm的病變，其彩色血流信號不明顯，直徑大于10mm時(shí)，內(nèi)部明顯可見條狀血流信號。其中5例子宮增大者，多發(fā)息肉充滿宮腔，呈現(xiàn)粗大條狀血流信號。

診刮或?qū)m腔鏡手術(shù)后，病理確診為子宮內(nèi)膜息肉93例，超聲診斷的符合率為93%。誤診7例，其中4例為子宮內(nèi)膜增生過長，2例為黏膜下肌瘤，1例為子宮內(nèi)膜癌。

三、討 論

近年來，隨著人們生活水平及自我保健意識的提升，婦女定期接受健康體檢的比例不斷上升，子宮內(nèi)膜息肉的檢出率也有所增加。子宮內(nèi)膜息肉屬于婦科高發(fā)病，常見于育齡期婦女，主要因內(nèi)膜腺體以及纖維間質(zhì)出現(xiàn)局限性過度增生形成，惡變率較低，約為0.89%［2］。炎癥、雌激素水平高，被認(rèn)為是導(dǎo)致子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生最為密切的原因［3］。傳統(tǒng)子宮內(nèi)膜息肉檢查方法中，腹部B超因受子宮位置、肥胖、腹壁緊張、腸氣干擾、膀胱充盈程度等多種因素的影響，檢查的準(zhǔn)確性也大受影響，且容易漏診［4］。診刮的假陰性率較高，宮腔鏡手術(shù)雖為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但存在操作復(fù)雜、花費(fèi)高、術(shù)后易發(fā)并發(fā)癥等缺點(diǎn)，不能普遍應(yīng)用于臨床。經(jīng)陰道B超檢查不需充盈膀胱，干擾因素少，且彩超探頭分辨率高，進(jìn)入陰道后與子宮、子宮附件距離近，可較清晰地顯示宮腔內(nèi)的病變情況，有利于診斷。

子宮內(nèi)膜息肉的典型超聲特征為邊界清、回聲均勻的高回聲團(tuán)，體積大小不一，形態(tài)以圓形或橢圓形多見，外表呈灰紅色，質(zhì)柔軟，有光澤，有單發(fā)，也有雙發(fā)。本組多發(fā)35例，單發(fā)65例，息肉直徑最小4mm×5mm，最大23mm×21mm。體積最大息肉位于宮頸部，蒂部內(nèi)膜線較為完整。

子宮內(nèi)膜息肉顯著的病理特征是內(nèi)膜腺體增生或間質(zhì)纖維化，體積較大時(shí)CDFI可顯示粗大條狀血流信號［5］。本組5例子宮增大患者，宮腔內(nèi)有多發(fā)息肉，直徑大于10mm的病變，均呈現(xiàn)粗大條狀血流信號。而直徑小于10mm或5mm的病變其超聲特征無典型性，無明顯血流信號，但部分出現(xiàn)囊性回聲或者不均勻的回聲團(tuán)。

大部分患者超聲報(bào)告顯示病灶處為高回聲，但也少部分超聲顯示有液性暗區(qū)。例如，本組4例誤診患者，經(jīng)病理診斷為宮內(nèi)膜增生過長。因囊腺樣增生過長與子宮內(nèi)膜息肉腺體分泌而成的粘液腔較為相似，但因囊腺樣增生過長的范圍更大，CDFI見少量血流，靜脈超聲造影顯示囊腺樣增生過長有慢于肌層的低增強(qiáng)，這一特征可幫助臨床進(jìn)行鑒別［6］。

本組1例被誤診的宮內(nèi)膜癌患者，因其已絕經(jīng)，子宮內(nèi)膜有所增厚，回聲不均，超聲圖像顯示宮腔內(nèi)有光團(tuán)，CDFI顯示條狀血流信號，呈現(xiàn)動脈頻譜，據(jù)此超聲結(jié)果，臨床初步診斷為子宮內(nèi)膜癌。后經(jīng)宮腔鏡手術(shù)及病理化驗(yàn)確診為子宮內(nèi)膜癌。因此，對于絕經(jīng)婦女，超聲顯示內(nèi)膜明顯增厚者，可結(jié)合臨床其他癥狀，考慮為子宮內(nèi)膜癌，并積極接受病理檢查，以早期確診并治療。

本組研究100例患者中，病理確診為子宮內(nèi)膜息肉93例，超聲診斷與病理結(jié)果的符合率為93%，表明，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查子宮內(nèi)膜息肉過程簡便、費(fèi)用低、獲得結(jié)果迅速，且診斷準(zhǔn)確率高，是適合于臨床推廣使用的影像檢查方式。

［1］張 穎，張 丹，李燕東.子宮內(nèi)膜息肉樣病變的超聲與病理對比分析［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35(2):159-163.

［2］張 丹，李燕東，馬 彥，等.子宮內(nèi)膜增生過長彩色多普勒超聲檢查及病理分析［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志:電子版，2007，4(6): 368-370.

［3］高 媛，盛修貴，趙 穎.宮腔鏡在絕經(jīng)后子宮出血診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中華腫瘤防治雜志，2013，20(10):775-777.

［4］閆泗云.經(jīng)陰道超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜息肉與病理結(jié)果對照分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(12):98-99.

［5］Cicinelli E，Rests L，Nicoletti R，et al.Endometrial mi-cropolyps at fluid hysteroscopy suggest the existence of chro-nic endometritis［J］.Hum Repred，2005，20(5):1386-1389.

［6］李江萍，榮雪余，朱 強(qiáng).子宮內(nèi)膜息肉的陰道超聲圖像表現(xiàn)及漏診原因分析［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2010，10(5):629-630.

R711.74

A

1002-1701(2015)06-0128-02

2014-12

童麗華，女，研究方向:超聲波醫(yī)學(xué)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.068