鄭 雅，朱楊威，徐天士*，方才妹

(1.溫州醫(yī)科大學(xué)，浙江 溫州 325000;2.浙江省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，浙江 杭州 310000)

浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資隊(duì)伍管理體系建設(shè)的思考

鄭 雅1，朱楊威1，徐天士1*，方才妹2*

(1.溫州醫(yī)科大學(xué)，浙江 溫州 325000;2.浙江省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，浙江 杭州 310000)

基于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資隊(duì)伍管理體系的重要性，通過(guò)研究浙江省近年來(lái)的住院醫(yī)師規(guī)范化師資隊(duì)伍管理體系建設(shè)的情況以及其有待完善的地方，探索如何從建設(shè)理念、體系建設(shè)和落實(shí)執(zhí)行等方面著手，提出進(jìn)一步完善現(xiàn)有體系的建議和措施。

住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn);師資;隊(duì)伍;管理體系;建設(shè)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資隊(duì)伍管理是指在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中，通過(guò)計(jì)劃、組織和調(diào)控等系列措施，對(duì)師資隊(duì)伍的人力資源進(jìn)行組合、培養(yǎng)、調(diào)整、聘用、考核等，達(dá)到師資隊(duì)伍管理目標(biāo)的過(guò)程。通過(guò)不斷強(qiáng)化臨床醫(yī)師的帶教理念和專業(yè)技能，增強(qiáng)帶教手段和教學(xué)技巧，將其整合到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作中去，并激發(fā)他們從事住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)事業(yè)的積極性;發(fā)揮行政部門管理職能作用，以實(shí)現(xiàn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)目標(biāo)。

一、師資隊(duì)伍管理體系建設(shè)的重要性

1.師資管理的重要手段。師資作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的參與者也是培訓(xùn)基地的被管理者之一。如何管理好師資，規(guī)范師資隊(duì)伍，是培訓(xùn)基地的重要職責(zé)。關(guān)于師資的行為規(guī)范和準(zhǔn)則，是培訓(xùn)基地管理師資的重要依據(jù)。同時(shí)，培訓(xùn)基地也是師資管理體系重要的參與者，師資的準(zhǔn)入、激勵(lì)及培訓(xùn)等環(huán)節(jié)都需要其參與、配合。建立健全師資隊(duì)伍管理體系，規(guī)范師資隊(duì)伍行為，加強(qiáng)培訓(xùn)基地建設(shè)。

2.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量保證的重要因素。師資的質(zhì)量直接影響著培訓(xùn)效果。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資直接參與指導(dǎo)培養(yǎng)年輕的住院醫(yī)師，其本身的專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)和帶教能力影響到未來(lái)住院醫(yī)師的塑成［1］。這對(duì)帶教師資提出了更高的要求，既要具備較強(qiáng)的教學(xué)理念，又要懂教學(xué)規(guī)范，具備相當(dāng)專業(yè)水準(zhǔn)和人文素養(yǎng)。建立健全師資隊(duì)伍準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，保障師資質(zhì)量，確保學(xué)員高質(zhì)量的培訓(xùn)效果。

3.師資自身利益的保障措施。利益缺乏保障是師資不重視帶教行為的重要原因。臨床診療、科研等工作與醫(yī)師的收入及職稱晉升直接掛鉤，多勞多得;帶教工作則較少納入工作量計(jì)算，與職稱晉升關(guān)聯(lián)度不大，更多的是一種義務(wù)性、榮譽(yù)性工作。健全師資隊(duì)伍激勵(lì)措施，保障師資的切身利益，提高帶教師資的積極性，促使更多醫(yī)療工作者加入師資隊(duì)伍。

二、浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資隊(duì)伍管理體系建設(shè)現(xiàn)狀

1.現(xiàn)狀。2012年，為加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資隊(duì)伍建設(shè)，浙江省制定出臺(tái)了《浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)方案》，師資培訓(xùn)合格證書(shū)作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資崗位準(zhǔn)入基本依據(jù)［2］。同時(shí)，《浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理實(shí)施細(xì)則(試行)》《浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)定辦法(試行)》《浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地管理辦法(試行)》等文件從各方面對(duì)師資隊(duì)伍管理體系加以闡釋: (1)師資準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn):具有良好職業(yè)道德修養(yǎng)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以及一定的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和帶教能力的臨床主治及以上職稱醫(yī)師是作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教師資的基本條件。臨床培訓(xùn)基地的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資須具備本科及以上學(xué)歷和主治醫(yī)師及以上職稱;社區(qū)實(shí)踐基地的全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資應(yīng)具備大專及以上學(xué)歷和主治醫(yī)師及以上職稱;公共科目理論師資應(yīng)具備本科及以上學(xué)歷和副高及以上職稱。(2)考評(píng)規(guī)定:按照德、能、勤、績(jī)、廉等對(duì)指導(dǎo)老師帶教情況進(jìn)行考評(píng)，評(píng)選優(yōu)秀指導(dǎo)老師。畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育專家指導(dǎo)委員會(huì)負(fù)責(zé)擬定培訓(xùn)基地建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和師資培訓(xùn)計(jì)劃;各住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)控、師資隊(duì)伍建設(shè)等方面管理制度。(3)激勵(lì)措施:優(yōu)秀指導(dǎo)老師在外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修、課題申報(bào)等方面提供優(yōu)先機(jī)會(huì)。鼓勵(lì)有條件的醫(yī)院可為住院醫(yī)師配備固定的培訓(xùn)指導(dǎo)教師，建立導(dǎo)師培養(yǎng)模式。(4)管理措施:培訓(xùn)基地對(duì)所有指導(dǎo)老師實(shí)行統(tǒng)一的動(dòng)態(tài)管理，建立基地師資管理庫(kù)。要求各級(jí)衛(wèi)生行政部門要將住院醫(yī)師師資培訓(xùn)工作列入各級(jí)區(qū)域衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，并積極爭(zhēng)取財(cái)政部門支持。有計(jì)劃地增加和更新師資力量，定期組織帶教師資開(kāi)展形式多樣的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)交流和帶教能力的訓(xùn)練。使用信息化管理平臺(tái)，對(duì)師資實(shí)行信息化的實(shí)時(shí)管理。

2.問(wèn)題。雖然浙江省已經(jīng)認(rèn)識(shí)到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資隊(duì)伍管理體系建設(shè)的必要性并開(kāi)始了有益的探索，取得了一定的成績(jī)，但還存在一些的問(wèn)題。(1)建設(shè)理念。浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資隊(duì)伍管理體系建設(shè)的出發(fā)點(diǎn)和落足點(diǎn)都在于確保住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)的質(zhì)量和實(shí)效。師資作為培訓(xùn)重要參與者，其重要性被凸顯，但是“師資”本身主體性反而不夠重視。這主要表現(xiàn)在對(duì)師資保障不夠，帶教工作量被忽視，帶教工作承認(rèn)度不夠。(2)體系建設(shè)。浙江省雖然已開(kāi)始加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資隊(duì)伍管理體系建設(shè)，制定了一些規(guī)定和制度，且提綱挈領(lǐng)，但是缺乏細(xì)節(jié)，在執(zhí)行上存在一定難度。①師資準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn):雖然對(duì)師資的道德、專業(yè)水平、帶教能力都具有規(guī)定，但是“良好”“豐富”等規(guī)定過(guò)于模糊，沒(méi)有細(xì)化的衡量標(biāo)準(zhǔn);②考評(píng)規(guī)定:缺乏具體考核辦法;③激勵(lì)要求:對(duì)于如何提供優(yōu)先機(jī)會(huì)并無(wú)明確規(guī)定;④培訓(xùn)管理:對(duì)于師資培訓(xùn)的任務(wù)、相關(guān)的行為準(zhǔn)則等都無(wú)規(guī)定。(3)落實(shí)執(zhí)行?，F(xiàn)有體系并沒(méi)有完全得到落實(shí)、執(zhí)行;各基地對(duì)于師資的管理仍存在不夠重視的現(xiàn)象;激勵(lì)措施不足，師資缺乏帶教積極性;考評(píng)流于形式，難以達(dá)到鼓勵(lì)優(yōu)秀師資的目的。而現(xiàn)有師資制度的執(zhí)行情況主要依靠浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地各培訓(xùn)學(xué)科年度考核時(shí)的考評(píng)，師資隊(duì)伍建設(shè)作為培訓(xùn)學(xué)科考核內(nèi)容之一，對(duì)落實(shí)情況監(jiān)督不足。

三、完善浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資隊(duì)伍管理體系的思路

1.明確建設(shè)理念，貼近師資需求。師資隊(duì)伍管理體系的完善不僅是為了提高培訓(xùn)的質(zhì)量和實(shí)效，也是為了保障師資自身利益。師資隊(duì)伍管理體系完善過(guò)程中既要嚴(yán)格師資準(zhǔn)入，加強(qiáng)師資管理;也要為師資提供培訓(xùn)機(jī)會(huì)提高其自身水平，確保師資的工作量得到合理的報(bào)酬等。

2.完善體系，注重實(shí)用。(1)完善培訓(xùn)制度，提升師資水平。師資培訓(xùn)制度主要是為了讓師資增強(qiáng)教育理念，注重教學(xué)知識(shí)、技巧的及時(shí)更新，督促師資定期參加相關(guān)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，及時(shí)了解和掌握最新的知識(shí)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)該分為兩部分:一部分是專業(yè)知識(shí)的進(jìn)修，另一部分是教學(xué)能力的再提升。進(jìn)修經(jīng)費(fèi)來(lái)源上，應(yīng)以政府專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)為主，各醫(yī)院及師資自理為輔;進(jìn)修時(shí)間上要考慮師資工作繁忙特點(diǎn)，以短期為主。進(jìn)修方式上要多元化，充分利用遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)形式，減少師資時(shí)間上的負(fù)擔(dān)。(2)健全師資考評(píng)規(guī)定，建立退出機(jī)制。師資的考評(píng)制度主要是為了讓培訓(xùn)基地了解師資帶教工作的完成度以及學(xué)員對(duì)于師資的滿意度。測(cè)評(píng)過(guò)程中要求對(duì)帶教醫(yī)師的職業(yè)道德、學(xué)科知識(shí)、文化素養(yǎng)、教學(xué)能力、參與意識(shí)、終身學(xué)習(xí)的全部工作進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)［3］。培訓(xùn)基地基于考評(píng)制定，建立退出機(jī)制。對(duì)于考評(píng)結(jié)果不合格的師資，下一年將不再擔(dān)任師資，以免影響培訓(xùn)質(zhì)量。(3)完善激勵(lì)措施，調(diào)動(dòng)師資積極性。激勵(lì)制度應(yīng)堅(jiān)持物質(zhì)激勵(lì)與精神激勵(lì)相結(jié)合、正激勵(lì)與負(fù)激勵(lì)相結(jié)合等原則，采取多種形式:①帶教工作量計(jì)算。根據(jù)師資的帶教工作量與難度，結(jié)合學(xué)識(shí)、資歷和教學(xué)水平，支付相應(yīng)的報(bào)酬;②與職稱晉升相掛鉤。培訓(xùn)基地可將是否有帶教行為作為晉升職稱的必備條件;③完善各項(xiàng)激勵(lì)措施。如基于師資的考評(píng)結(jié)果，選取優(yōu)秀師資給予榮譽(yù)獎(jiǎng)勵(lì)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)等。激勵(lì)機(jī)制在具體執(zhí)行過(guò)程中，必須保障師資的知情權(quán)和監(jiān)管權(quán)，保證結(jié)果的公平公正性。

3.嚴(yán)格執(zhí)行，提高實(shí)效。師資隊(duì)伍管理體系的各項(xiàng)制度未能被嚴(yán)格執(zhí)行，與現(xiàn)有制度有待完善有關(guān);也與現(xiàn)有政策體系缺乏強(qiáng)制性有關(guān)。因此，要增加師資制度的強(qiáng)制性，在省級(jí)層面出臺(tái)相關(guān)文件，完善師資制度，要求各培訓(xùn)基地嚴(yán)格執(zhí)行，并通過(guò)各級(jí)衛(wèi)生局以各種形式加強(qiáng)監(jiān)督。

四、完善浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資隊(duì)伍管理體系的預(yù)期目標(biāo)

浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資隊(duì)伍管理體系建設(shè)旨在明確師資的修養(yǎng)、任務(wù)、職責(zé)，完善師資培訓(xùn)機(jī)制，制定有效的激勵(lì)機(jī)制，加強(qiáng)師資準(zhǔn)入、使用、考核等各階段管理，以達(dá)到建立一支高水平、高素質(zhì)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資隊(duì)伍的目標(biāo)。通過(guò)師資隊(duì)伍管理體系期望達(dá)到的預(yù)期效果有以下幾項(xiàng)。

1.加強(qiáng)師資隊(duì)伍管理的制度化。完善準(zhǔn)入、培訓(xùn)及保障制度，通過(guò)制度規(guī)范師資行為，以構(gòu)建符合同質(zhì)化要求的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資。

2.加強(qiáng)師資隊(duì)伍管理的規(guī)范化。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)符合培訓(xùn)需求、切合師資要求的相關(guān)規(guī)定或要求，以實(shí)現(xiàn)全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化管理過(guò)程。

3.加強(qiáng)師資隊(duì)伍管理的實(shí)效化。通過(guò)師資隊(duì)伍管理體系的嚴(yán)格執(zhí)行，以提高師資隊(duì)伍管理的效率，降低師資管理的成本。

加強(qiáng)管理體系建設(shè)，保障師資利益，不但可吸引更多高水平的臨床醫(yī)師加入到帶教隊(duì)伍中，還可以通過(guò)更多的再培訓(xùn)提高師資的帶教水平，保障住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量，推動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)發(fā)展。

［1］馬偉杭.浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)實(shí)踐［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2014:139.

［2］浙江省衛(wèi)生廳科教處.關(guān)于印發(fā)浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)方案(試行)的通知［EB/OL］.http://www.zjwst.gov.cn/art/ 2012/6/7/art_262_185452.html，2012-06-17.

［3］鄭玉英，閻作勤，余 情，等.上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資隊(duì)伍建設(shè)的研究［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2011(31):459-461.

G72

A

1002-1701(2015)06-0017-02

2015-01

鄭 雅，女，碩士，助理研究員，研究方向:醫(yī)學(xué)教育與管理。

浙江省衛(wèi)生科技項(xiàng)目一般計(jì)劃(2013KYA122)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.009