廖正步

顯微神經(jīng)外科強(qiáng)化訓(xùn)練在科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)中的價(jià)值

廖正步

顯微外科是顯微神經(jīng)外科學(xué)的重要組成部分。掌握顯微神經(jīng)外科技術(shù)是將來成為一名合格的神經(jīng)外科醫(yī)生必備條件之一。以重視神經(jīng)解剖學(xué)習(xí)，強(qiáng)化顯微觀念，加強(qiáng)神經(jīng)外科手術(shù)入路及手術(shù)應(yīng)用顯微解剖的培訓(xùn)為主要內(nèi)容的顯微神經(jīng)外科強(qiáng)化訓(xùn)練方式，為科學(xué)學(xué)位神經(jīng)外科研究生培養(yǎng)提供了新的思路和方法。在其培養(yǎng)過程中效果明顯。

顯微神經(jīng)外科；強(qiáng)化訓(xùn)練；科學(xué)學(xué)位研究生；培養(yǎng)

顯微神經(jīng)外科是神經(jīng)外科發(fā)展的重要階段，是指以影像學(xué)為基礎(chǔ)，以手術(shù)顯微鏡的應(yīng)用為標(biāo)志，以及其它一整套與顯微手術(shù)相匹配的手術(shù)設(shè)備、顯微外科器械為輔助的學(xué)科[1]。由于醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式以培養(yǎng)和造就高水平、創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)研究人才為目標(biāo)。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)科學(xué)研究。故在實(shí)驗(yàn)室做科學(xué)研究的時(shí)間多于在臨床與患者接觸的時(shí)間。但學(xué)生畢業(yè)后，仍有大部分學(xué)生將進(jìn)入醫(yī)院成為一名醫(yī)生。如何在短時(shí)間內(nèi)讓科學(xué)學(xué)位的研究生也能同臨床專業(yè)學(xué)位的研究生一樣順利掌握顯微神經(jīng)外科技巧及臨床知識是我們醫(yī)學(xué)教育工作者需要深入思考的問題?！皬?qiáng)化訓(xùn)練”有可能成為解決這個(gè)難題的方法。

近年來，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科借“國家臨床重點(diǎn)專科”建設(shè)的良好機(jī)會，購買了8臺Lecia手術(shù)顯微訓(xùn)練鏡，給科學(xué)學(xué)位研究生“強(qiáng)化訓(xùn)練”顯微神經(jīng)外科提供了設(shè)備保障?，F(xiàn)將強(qiáng)化訓(xùn)練內(nèi)容總結(jié)如下。

1　強(qiáng)化顯微觀念，重視神經(jīng)解剖理論學(xué)習(xí)

顯微神經(jīng)外科是未來神經(jīng)外科發(fā)展的方向。在手術(shù)操作過程中，顯微神經(jīng)外科手術(shù)改變了以往肉眼手術(shù)的方法，需要用顯微鏡將解剖組織放大幾倍或十幾倍，然后才進(jìn)行相關(guān)外科手術(shù)操作。在手術(shù)顯微鏡下局部的解剖結(jié)構(gòu)比我們?nèi)庋巯驴吹母宄?，三維立體感更強(qiáng)；但不足之處是我們所能看到手術(shù)區(qū)視野整體范圍明顯變窄了。為了彌補(bǔ)這個(gè)缺陷，我們要加強(qiáng)神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)的整體把握，能從局部識大體，做到心中有丘壑。對神經(jīng)解剖知識的熟練掌握是進(jìn)行顯微神經(jīng)外科手術(shù)的基礎(chǔ)。對科學(xué)學(xué)位研究生來講，雖然本科階段已經(jīng)學(xué)習(xí)了系統(tǒng)解剖和局部解剖，但這些內(nèi)容與神經(jīng)外科應(yīng)用顯微解剖仍有明顯的不同，只能作為神經(jīng)外科應(yīng)用顯微解剖學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)。因此，只有加強(qiáng)肉眼下的大體標(biāo)本認(rèn)識與手術(shù)顯微鏡下局部解剖辨認(rèn)相互轉(zhuǎn)換，注重常用手術(shù)入路的顯微解剖知識記憶，才能在臨床手術(shù)操作上做到得心應(yīng)手。

2　加強(qiáng)神經(jīng)外科手術(shù)入路及手術(shù)應(yīng)用解剖的培訓(xùn)

由于神經(jīng)解剖最為復(fù)雜、抽象，理論性強(qiáng)，學(xué)生很難記憶理解。傳統(tǒng)的單純通過書本及圖解方式進(jìn)行的教學(xué)很難滿足臨床實(shí)際手術(shù)操作需要，因此結(jié)合臨床實(shí)際病歷針對性的開展神經(jīng)顯微解剖強(qiáng)化訓(xùn)練是一種切實(shí)有效的教學(xué)方法。我們神經(jīng)外科根據(jù)目前情況基本分成4個(gè)亞專業(yè)組，包括血管組，前中顱窩組，后顱窩脊髓組和功能組?？茖W(xué)學(xué)位的研究生在本科室臨床學(xué)習(xí)時(shí)間短，大約1年時(shí)間。所以在每個(gè)組輪轉(zhuǎn)約3個(gè)月。在每個(gè)特定的組就根據(jù)該組的常見病，常見手術(shù)入路強(qiáng)化訓(xùn)練3個(gè)月。比如在前中顱窩組就針對性的強(qiáng)化訓(xùn)練，諸如經(jīng)鼻蝶入路做垂體瘤切除術(shù)和經(jīng)額下入路做前顱底腦膜瘤等手術(shù)。訓(xùn)練方式包括觀看手術(shù)錄像，在術(shù)中臺旁觀察和直接當(dāng)一助協(xié)助主刀手術(shù)，在手術(shù)顯微訓(xùn)練鏡下自己操作尸體頭部等等。讓科學(xué)學(xué)位研究生在短短3月內(nèi)能確切掌握該組的基本手術(shù)入路。

3　加強(qiáng)顯微神經(jīng)外科實(shí)踐能力的培訓(xùn)

科學(xué)學(xué)位研究生由于科研工作占據(jù)了大部分時(shí)間。顯微神經(jīng)外科技能的培訓(xùn)，顯得更加不足。在臨床工作中，研究生們不能在沒有顯微外科基本功情況下而直接上臺參與顯微外科手術(shù)。這樣既延長了手術(shù)時(shí)間，又在一定程度上影響臨床療效。國外許多神經(jīng)外科醫(yī)生在臨床工作之前，都從事顯微解剖學(xué)研究，美國一些神經(jīng)外科實(shí)驗(yàn)室長期進(jìn)行顯微神經(jīng)解剖研究和神經(jīng)外科住院醫(yī)師培訓(xùn)，如華盛頓大學(xué)神經(jīng)外科Sckhar教授實(shí)驗(yàn)室，對顯微神經(jīng)解剖進(jìn)行了大量的研究[2]。我們神經(jīng)外科教研室目前有自己獨(dú)立的顯微神經(jīng)解剖訓(xùn)練室。對每位科學(xué)學(xué)位研究生在上臨床前，有3個(gè)月時(shí)間在尸體頭顱上進(jìn)行手術(shù)入路和顱腦結(jié)構(gòu)的顯微解剖訓(xùn)練。在高年資主治醫(yī)生帶領(lǐng)下，從體位的擺放到切口的設(shè)計(jì)，到手術(shù)入路的具體操作，解剖訓(xùn)練完全模擬臨床手術(shù)進(jìn)行。每位研究生應(yīng)該選擇3～5種常用手術(shù)人路進(jìn)行詳細(xì)的顯微解剖訓(xùn)練；同時(shí)，應(yīng)了解其它手術(shù)入路的解剖。要求學(xué)生熟悉常見手術(shù)入路的解剖，并能在顯微鏡下熟練辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)。

4　加強(qiáng)理論及臨床考核

理論考核主要由學(xué)校神經(jīng)解剖教研室組織進(jìn)行，重點(diǎn)考核神經(jīng)解剖局部圖譜。臨床考核由各亞專業(yè)高年資主治醫(yī)師職稱以上的?？漆t(yī)生組織實(shí)施，考核內(nèi)容為顱腦外傷手術(shù)最常用的手術(shù)入路的解剖[3]考核是為了更好的掌握臨床技能及顯微解剖知識。

5　前景與展望

通過顯微神經(jīng)外科的強(qiáng)化訓(xùn)練，科學(xué)學(xué)位神經(jīng)外科研究生不僅科學(xué)研究理論功底扎實(shí)，而且具備了一定的臨床顯微神經(jīng)外科操作技能，為做一名優(yōu)秀神經(jīng)外科醫(yī)師打下了良好的基礎(chǔ)。我們堅(jiān)信，隨著顯微神經(jīng)外科的強(qiáng)化訓(xùn)練在科學(xué)學(xué)位神經(jīng)外科研究生培養(yǎng)中的開展，神經(jīng)外科教學(xué)必將進(jìn)入一個(gè)更高的層次。為臨床神經(jīng)外科人才隊(duì)伍的建設(shè)提供了強(qiáng)大的生力軍，為我國神經(jīng)外科事業(yè)向更高水平發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)。

[1] 鐘東，譚云，唐文淵，等. 顯微神經(jīng)外科培訓(xùn)在神經(jīng)外科臨床型研究生培養(yǎng)中的作用[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2013，12（7）：674-676.

[2] 呂勝青，趙平，劉海鵬，等. 醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式改革的理論思考與實(shí)踐探索——以神經(jīng)外科碩士研究生顯微外科技能培訓(xùn)為例[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（5）：949-950,1031.

[3] 張麗云，叢愛玲，李培杰，等. 顯微解剖在培養(yǎng)神經(jīng)外科專業(yè)學(xué)位研究生中的重要性[J]. 中華神經(jīng)外科雜志，2012，28（8）：860-862.

The Value of Intensive Training for Science Degree Graduate Student in Microneurosurgery

LIAO Zhengbu, The Neurosurgery Department, The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400016, China

Microsurgical technique is an important part of the microneurosurgery, and is necessary condition to become a qualified neurosurgeon doctor in the future. We developed the new intensive training methods including the learning nerve anatomy and microscopic concept and operation approach of neurosurgery. It is a new way for science degree graduate student to quickly develop microneurosurgery. This new methods have a good application prospect in the future.

Microneurosurgery, Intensive training, Science degree graduate student, Training

G643

B

1674-9308（2015）08-0006-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.006

400016 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科

國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目[財(cái)社（2011）170號]