王春偉

神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒相關(guān)因素分析及護(hù)理對策

王春偉

【摘要】神經(jīng)內(nèi)科患者由于疾病及其他因素的影響，易發(fā)生跌倒，對住院期間的護(hù)理安全造成了影響?；颊咴谧≡浩陂g如果發(fā)生跌倒不但會加重病情，延長治療時間，更會增加患者的身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也是引發(fā)醫(yī)患矛盾的主要因素。為提高神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理安全，減少跌倒的發(fā)生率，必須采取預(yù)見性的護(hù)理措施。從影響跌倒的因素來看，主要包括疾病因素、心理因素、藥物因素、環(huán)境因素以及陪護(hù)因素，針對這些影響因素制定護(hù)理對策，是減少跌倒等不良事件發(fā)生的必要條件。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理安全；跌倒

跌倒指患者非故意的倒在地上或其他平面上，排除受到猛烈打擊、突然癱瘓或意識喪失等突發(fā)因素，文獻(xiàn)統(tǒng)計顯示[1]，40%以上的神經(jīng)內(nèi)科患者在住院期間均存在極高的跌倒風(fēng)險，而60歲以上的患者更是高達(dá)70%，是影響患者健康和生活質(zhì)量的重大隱患。神經(jīng)內(nèi)科患者由于疾病及其他因素的影響，易發(fā)生跌倒，對患者的住院護(hù)理安全造成了極大的影響?；颊咴谧≡浩陂g如發(fā)生跌倒不但會加重病情，延長治療時間，更會增加患者的身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也是引發(fā)醫(yī)患矛盾的主要因素。為了提高神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理安全，減少跌倒的發(fā)生率，必須采取預(yù)見性的護(hù)理措施。分析影響神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒的相關(guān)因素，并針對性的提出了護(hù)理對策。具體報道如下。

1　原因分析

1.1 疾病因素

任何中樞系統(tǒng)性疾病都會對機(jī)體的平衡感等穩(wěn)定能力造成影響，而神經(jīng)內(nèi)科常見的腦血管意外、震顫性麻痹更是會造成平衡能力的下降，腦積水、帕金森病、癡呆等會引起患者的步態(tài)異常，短暫性的腦缺血、腦組織缺氧引發(fā)的間歇性頭暈會導(dǎo)致患者站立不穩(wěn)，這些情況都是引發(fā)跌倒的主要原因。偏癱患者在發(fā)生空間轉(zhuǎn)移時，由于患者只顧及到健側(cè)肢體活動而使患側(cè)肢體懸空于身體外，也會造成失控跌倒。而老年患者夜間起夜頻繁，發(fā)生體位改變過于突然引發(fā)眩暈或排尿性暈厥也會導(dǎo)致跌倒的發(fā)生。

1.2 心理因素

神經(jīng)內(nèi)科疾病一般具有發(fā)病急、病情重、進(jìn)展快的特點，患者在發(fā)病初期往往難以接受，常有不了解自身病情，不愿麻煩別人而自行做一些力不能及的事情，這增加了跌倒的幾率。文獻(xiàn)統(tǒng)計顯示[2]，30%左右的患者不能很好的把握自己的行為能力，而年齡段在40～50歲尤其明顯，考慮原因主要是由于中年患者往往是家庭的主要支柱，在突然發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)病變后難以接受，患者自理能力的降低造成自信心的喪失，易引發(fā)意外事件的發(fā)生。

1.3 藥物因素

不同患者的藥物的耐受性和敏感性也不盡相同，在應(yīng)用精神類藥物、鎮(zhèn)靜類藥物以及降壓藥時會出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，影響患者的平衡功能，導(dǎo)致跌倒的發(fā)生。例如抗精神病藥物氯丙嗪會誘發(fā)體位性低血壓，而抗癲癇藥則易導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)[3]，擴(kuò)張血管藥則會導(dǎo)致腦供血不足，這些都是導(dǎo)致跌倒發(fā)生的重要因素。

1.4 環(huán)境因素

當(dāng)個體功能下降時，環(huán)境因素的影響就顯得十分重要。如果病區(qū)內(nèi)存在路面不平、臺階陡峭、地面濕滑、物品擺放雜亂等情況，患者在病區(qū)內(nèi)行走時就易發(fā)生跌倒，尤其是在熱水房、衛(wèi)生間等易積水區(qū)域[4]。此外，患者進(jìn)行行走、運動功能鍛煉時，如果服裝、器械使用不合理，也易導(dǎo)致跌倒的發(fā)生。

1.5 陪護(hù)因素

部分老年患者需長期住院治療，但缺少陪護(hù)人員或陪護(hù)人員未能盡到陪護(hù)義務(wù)[5]，導(dǎo)致患者自行走動，引發(fā)跌倒。除此之外，陪護(hù)人員缺少必要的安全常識、警惕性不足、與患者不和諧等也是造成跌倒的主要原因。

2　護(hù)理對策

2.1 做好評估

對于神經(jīng)內(nèi)科患者要及時做好護(hù)理評估，對于年齡＞60歲、既往有跌倒史、意識障礙、運動能力障礙、服用特殊藥物、排尿頻繁、視聽能力下降等情況的患者要予以高度關(guān)注，積極做好防范措施，避免跌倒的發(fā)生?；颊咴谌朐汉笠皶r告知患者及陪護(hù)人員跌倒的危害及相關(guān)危險因素，在床頭、病區(qū)墻壁等地方張貼警示標(biāo)志，高風(fēng)險患者更要有專人進(jìn)行負(fù)責(zé)管理。

2.2 積極宣教

在患者入院后即做好宣教工作，讓患者明白自身疾病的特殊性，了解跌倒的危害性，對病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度等有一個初步的了解，逐步向患者進(jìn)行預(yù)見性的指導(dǎo)，提醒患者住院安全，引起患者及家屬的重視。有條件的患者建議進(jìn)行24 h陪護(hù)，對于無陪護(hù)人員的患者，護(hù)理人員更應(yīng)當(dāng)高度關(guān)注，及時幫助患者，減少風(fēng)險事件的發(fā)生。

2.3 加強溝通

要加強和患者的之間的溝通交流，積極給予患者鼓勵和幫助。指導(dǎo)患者在穿襪子、鞋時要將腳抬高，避免彎腰等體位，防止眩暈引發(fā)的跌倒。步態(tài)不穩(wěn)或平衡性不好的患者可采用適合的代步工具，如拐杖、四邊形保護(hù)器、摩擦力大的布鞋等，盡量避免衣物過長。在進(jìn)行功能鍛煉時，必須有護(hù)理人員或陪護(hù)人員的陪同，有計劃的進(jìn)行科學(xué)鍛煉。通過與患者的溝通交流了解患者的想法，做好心理疏導(dǎo)工作，消除心理障礙，幫助患者制定生活目標(biāo)，樹立治療信心。在進(jìn)行各項檢查時必須有人陪同，防止途中發(fā)生意外。夜尿頻繁者應(yīng)盡量安排靠衛(wèi)生間較近的床位，將呼叫器及其他常用物品擺放在患者觸手可及的地方，告知患者一旦出現(xiàn)站立不穩(wěn)或頭暈等情況，應(yīng)立刻就近平躺在平整的地方并向周圍人群求助，防止突然跌倒。

2.4 密切巡視

認(rèn)真落實分級護(hù)理制度，每班定時進(jìn)行病房巡視，夜間更應(yīng)當(dāng)加強巡視，做好交接班工作，及時發(fā)現(xiàn)并解決安全隱患。即使護(hù)理工作忙碌也不能忽視對患者的病情觀察，做好高?；颊叩脑u估工作，進(jìn)行床頭交接班。

2.5 用藥護(hù)理

要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，做好血壓、血脂、血糖的監(jiān)測，對于應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物的患者，要在患者完全清醒后再下床活動。而應(yīng)用降壓藥物的患者要遵循“3個30 s”[6-7]，即醒后30 s再起床，起床后30 s再站立，站立30 s后再行走的原則，防止體位性低血壓造成的暈厥導(dǎo)致跌倒的發(fā)生。

2.6 改善環(huán)境

由專人負(fù)責(zé)病區(qū)內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生清理，要求走廊物品擺放整齊，無雜物及垃圾，光線明亮柔和，地面干凈整潔無積水，廁所、熱水間等地方應(yīng)設(shè)置有護(hù)欄及防滑墊，告知患者不要在人多擁擠時在這些地方停留。病床高度應(yīng)＜50 cm，高?；颊邞?yīng)加裝床欄，患者在下床時應(yīng)先放下床欄，切勿翻越。在用輪椅護(hù)送患者時要系好安全帶，保證輪椅的制動效果良好。專人負(fù)責(zé)環(huán)境維護(hù)，在病區(qū)墻壁等位置張貼醒目標(biāo)識，提醒患者注意安全，對病區(qū)內(nèi)各項設(shè)施定期進(jìn)行檢查并維修。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳曉蔚，王力紅. 神經(jīng)內(nèi)科住院患者墜床跌倒等意外事故的防范[J]. 航空航天醫(yī)藥，2010，21（3）：394.

[2] 呂俠，王法欣. 神經(jīng)內(nèi)科病人跌倒的相關(guān)因素分析及護(hù)理對策[J].全科護(hù)理，2011，9（1）：50-51.

[3] 張曉艷. 神經(jīng)內(nèi)科老年住院病人跌倒原因分析及對策[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，12（1）：199.

[4] 趙雪平，張衛(wèi)紅，閆桂芳，等. 康復(fù)護(hù)理干預(yù)對防止腦卒中患者跌倒的作用[J]. 中國康復(fù)，2008，23（1）：59-60.

[5] 李曉琳，姜秀文，張藝. 創(chuàng)建規(guī)范化病區(qū)提高護(hù)理質(zhì)量[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（3）：17-18.

[6] 肖靜靜，高茜，于梅，等. 神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒健康教育需求調(diào)查[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（21）：72-74.

[7] 尹曦、王敏、陳一玲. 不同層級護(hù)士對患者跌倒風(fēng)險評估結(jié)果分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（8）：89-91.

作者單位：252000山東省聊城市東昌府人民醫(yī)院

Analysis Related Factors and Nursing Countermeasures Neurology Patients

WANG Chunwei Liaocheng City Dongchangfu the People's Hospital in Shandong Province, Liaocheng 252000, China

[Abstract]Neurology patients because of the influence of the disease and other factors, prone to falling, for patients in hospital nursing security has caused great impact. Patients during hospitalization if fall can aggravate the condition, not only to extend the time of treatment, but also increase the patient's physical and mental pain and economic burden, it is also the main factor that cause the doctor-patient contradiction. In order to improve the nerve internal medicine nursing safety, reduce the incidence of patients, predictive nursing measures must be taken. From the perspective of a fall in the influence factors, mainly including disease factors, psychological factors, drug factors, environmental factors and escort, according to these factors to develop nursing countermeasures, is the necessary condition to reduce falls and other adverse events.

[Key words]Neurology, Nursing safety, Fall

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.148

【文章編號】1674-9308（2015）23-0204-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R473.5