羅鋼

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管石街的臨床分析

羅鋼

【摘要】目的 探討輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管石街的臨床效果。方法 選取我院收治的輸尿管石街患者76例，進(jìn)行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療。結(jié)果 成功71例，成功率為93.4%。有3例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為4.2%。結(jié)論 輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管石街效果好，結(jié)石清除率高，并發(fā)癥少且康復(fù)快。

【關(guān)鍵詞】輸尿管石街；輸尿管鏡；氣壓彈道碎石

輸尿管結(jié)石在泌尿系統(tǒng)結(jié)石中的發(fā)病率高達(dá)30%～54%[1]。如治療不徹底，結(jié)石會(huì)反復(fù)發(fā)作，當(dāng)結(jié)石數(shù)目過多在體內(nèi)堆積易形成輸尿管石街。輸尿管石街臨床治療常采用手術(shù)療法，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展開放手術(shù)已被體外沖擊波碎石（ESWL）術(shù)代替。近年來隨著輸尿管鏡的應(yīng)用，極大提高了手術(shù)效果，并引進(jìn)氣壓彈道碎石術(shù)。為了進(jìn)一步研究輸尿管鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石法治療輸尿管石街的臨床效果，選取76例患者進(jìn)行研究，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年3月～2015年5月收治的輸尿管石街患者76例作為研究對(duì)象。其中男54例，女22例，年齡22～76歲，平均年齡（45.7±3.6）歲?；颊呔薪Y(jié)石治療史，治療后發(fā)生石街的時(shí)間為10天～3個(gè)月，平均病程（1.3±0.4）個(gè)月。左側(cè)結(jié)石37例，右側(cè)28例，雙側(cè)11例。輸尿管上段結(jié)石35例，中段20例，下段21例。結(jié)石大小為4.3 mm×5.2 mm～10.6 mm×18.7mm。所有患者經(jīng)過B超、CT檢查及KUB＋I(xiàn)VU檢查，確診為輸尿管結(jié)石，部分患者有不同程度的腎積水現(xiàn)象。

1.2 方法

采用Wolf 8.0/9.8的輸尿管硬鏡、灌注液壓泵及氣壓彈道碎石機(jī)（生產(chǎn)廠家：杭州好克光電儀器有限公司，型號(hào)：ELE型，批號(hào)：國食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第3210802號(hào)）。對(duì)患者實(shí)施麻醉并取截石位，輸尿管鏡經(jīng)尿道口置入膀胱，將導(dǎo)絲先進(jìn)入輸尿管內(nèi)，然后進(jìn)行灌注將輸尿管鏡輸送至輸尿管內(nèi)。在視野清晰的情況下，將輸尿管鏡靠近結(jié)石下方，用氣壓彈道碎石機(jī)調(diào)好功率和頻率后擊碎結(jié)石，將結(jié)石擊碎至＜2 mm[2]。若結(jié)石較大用石鉗直接取出，后將輸尿管鏡向上移動(dòng)至腎盂，進(jìn)行檢查，并置入雙J管，置管成功后進(jìn)行體外沖擊波碎石。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療情況及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 治療情況

進(jìn)行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療成功71例，失敗5例，成功率為93.4%。失敗患者中有3例為石街中的小結(jié)石發(fā)生轉(zhuǎn)移，在灌注泵的壓力下進(jìn)入腎盂內(nèi)，經(jīng)過放置雙J管并進(jìn)行體外沖擊波碎石法，轉(zhuǎn)移的小結(jié)石全部排出。2例患者出現(xiàn)輸尿管鏡置入困難，變換手術(shù)形式采用開放性手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)成功。

2.2 并發(fā)癥情況

71例患者行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療成功，經(jīng)過觀察3例術(shù)后出現(xiàn)了不同程度的并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為4.2%。其中有1例患者出現(xiàn)高熱情況，進(jìn)行降溫處理和抗感染藥物治療，病情好轉(zhuǎn)。有2例患者術(shù)后兩天仍出現(xiàn)肉眼血尿情況，給予止血等藥物，癥狀消失。

2.3 其他

患者術(shù)后住院時(shí)間5～8天，平均住院時(shí)間（6.3±0.4）天，雙J管放置時(shí)間為2～4周，術(shù)后一個(gè)月做康復(fù)檢查，患者體內(nèi)結(jié)石全部排出，術(shù)前腎積水癥狀消失，恢復(fù)良好。

3　討論

輸尿管石街形成的原因較復(fù)雜，早期通過檢查均能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。傳統(tǒng)治療結(jié)石主要采用開放手術(shù)治療，手術(shù)創(chuàng)傷性大，術(shù)后恢復(fù)慢[3]。隨著輸尿管鏡在臨床的不斷使用，技術(shù)日益成熟，及碎石手術(shù)的不斷更新，出現(xiàn)氣壓彈道碎石法，使結(jié)石的治療方法更加簡單，同時(shí)創(chuàng)傷小，減輕了患者的痛苦。輸尿管鏡是根據(jù)人體的生理解剖，通過尿道將管鏡置入人體內(nèi)，進(jìn)行各項(xiàng)手術(shù)操作，它具有無傷口、操作方便等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)對(duì)于輸尿管狹窄也有一定的擴(kuò)張效果。氣壓彈道碎石術(shù)是將氣體進(jìn)行壓縮并產(chǎn)生一定的能量，驅(qū)動(dòng)金屬探桿，從而達(dá)到碎石的目的。該方法不產(chǎn)生電能，熱量少，不會(huì)對(duì)組織造成傷害，是目前治療結(jié)石的最常用方法。本次研究中采用輸尿管鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石的方法治療輸尿管石街效果好。76例患者中71例手術(shù)成功，成功率高達(dá)93.4%。所有患者治療前具有結(jié)石治療史，再次發(fā)生輸尿管石街，原因?yàn)樯洗屋^大結(jié)石未完全擊碎成小結(jié)石，且未及時(shí)排出體外在體內(nèi)進(jìn)行堆積所導(dǎo)致，也可能是腎內(nèi)小結(jié)石陸續(xù)進(jìn)入輸尿管后，成串排列而形成石街。在手術(shù)過程中置入管鏡動(dòng)作需輕柔，不可用力過猛導(dǎo)致輸尿管黏膜損傷等情況，研究中有2例患者置入管鏡失敗，與輸尿管狹窄和水腫有關(guān)，更換手術(shù)方法后碎石成功。其他3例患者發(fā)生結(jié)石上移，因此，手術(shù)中一定控制好灌注壓力，要求醫(yī)師操作技術(shù)熟練，對(duì)應(yīng)急情況有很好的處理能力。術(shù)后有3例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為4.2%，但經(jīng)過處理癥狀改善，無嚴(yán)重情況發(fā)生。術(shù)后經(jīng)過一個(gè)月復(fù)查，結(jié)石清除率高，患者住院時(shí)間短，康復(fù)快。

綜上所述，輸尿管石街通過輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療，結(jié)石清除率高，患者住院時(shí)間少，康復(fù)快，并發(fā)癥少。

參考文獻(xiàn)

[1] 王穎斌，詹敏，徐小將，等. 輸尿管鏡下氣壓彈道碎石聯(lián)合中藥治療ESWL后輸尿管石街8例[J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，23（12）：1030-1032.

[2] 馮建明. 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管石街療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（27）：2986-2988.

[3] 晏旭東. 輸尿管結(jié)石并發(fā)輸尿管息肉66例臨床分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（4）：63-64.

作者單位：132001吉林市人民醫(yī)院

Clinical Analysis of Ureteroscopic Pneumatic Lithotripsy Treatment Ureteral Steinstrasse

LUO Gang Jilin People's Hospital in Jilin Province, Jilin 132001, China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of ureteroscopic pneumatic lithotripsy in treatment of ureteral steinstrasse. Methods Selected 76 patients with ureteral steinstrasse in our hospital, adopt ureteroscopic pneumatic lithotripsy. Results 71 patients were treated with pneumatic lithotripsy under the treatment of cases, the success rate was 93.4%. There were 3 cases of postoperative complications, the incidence of complications was 4.2%. Conclusion Ureteroscopic pneumatic lithotripsy for the treatment of ureteral steinstrasse effect, and the stone clearance rate is high, less complications and quicker recovery.

[Key words]Ureteral stone street, Ureter mirror, Pneumatic ballistic lithotripsy

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.059

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）23-0084-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R69