相泓冰

應用三維彩超篩查早中孕期胎兒的臨床價值

相泓冰

【摘要】目的 探討三維彩超技術在早中孕胎兒畸形篩查中的臨床價值。方法 回顧性分析我院超聲科1 100例早中孕期妊娠孕婦的臨床資料，所有孕婦均行三維彩超進行畸形胎兒篩查。結果 本組檢出異常胎兒11例，其中先天性心臟病3例，唇裂2例，胎兒頸部水囊瘤1例，輸尿管腎盂連接部梗阻1例，腦積水1例，腹裂1例，胎兒水腫1例，多發(fā)畸形1例，均經過引產后證實。結論 三維彩超用于早中孕期胎兒畸形的篩查，臨床價值較高。

【關鍵詞】三維彩超；篩查；早中孕；胎兒畸形

早中孕期的胎兒在母體內發(fā)育的過程中，由于藥物、遺傳等原因導致胎兒畸形，嚴重的畸形預后比較差，發(fā)生自然流產率較高[1-2]，甚至導致胎兒的死亡。畸形的胎兒應盡早得到診斷及處理，能夠減少患者的痛苦，避免不必要的精神和物質上的損失。計劃生育國策的一個重要內容就是提高出生人口質量，而對孕產婦進行產前畸形兒篩查是提高出生人口質量的一個重要手段，通過產前畸形兒篩查，能夠減少缺陷兒的出生，保證優(yōu)生優(yōu)育。通過彩超對孕婦進行產前篩查，對發(fā)現的畸形兒進行分類分析，總結出規(guī)律，以提高畸形兒的篩查檢出率。

1　資料和方法

1 一般資料

選擇我院超聲科2003年1月～2010年11月早中孕妊娠婦女1 100例，對以上孕婦的臨床資料進行回顧性分析，年齡19～43歲，平均年齡（30.0±43.6）歲。

1.2 方法

選用GE 730彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz。經腹部檢查時，孕婦采取仰臥位，經腹部進行二維、三維彩超掃描。首先對孕婦宮內妊娠進行定位，判斷孕婦有無孕產期并發(fā)癥的發(fā)生，是否多胎妊娠，測量胎兒的頭部和臀部直徑，如胎兒的雙頂徑、頭圍，進行染色體異常相關檢查，測量頸部透明層厚度及鼻骨，觀察靜脈血管血流頻譜進行并測量胎兒膀胱，詳細觀察胎兒的整體結構，特別是嚴重畸形胎兒，對孕婦的宮頸進行觀察并預測早產[3]，有無子宮畸形、是否合并盆腔腫瘤。如發(fā)現異常后進行圖像采集并對引產或產后進行跟蹤調查。

2　結果

本組檢出異常胎兒11例，其中先天性心臟病3例，唇裂2例，胎兒頸部水囊瘤1例，輸尿管腎盂連接部梗阻1例，腦積水1例，腹裂1例，胎兒水腫1例，多發(fā)畸形1例，均經過引產后證實。

3　討論

環(huán)境因素與遺傳因素之間相互作用是導致胎兒發(fā)育畸形發(fā)生的原因[4]，胚胎器官高度分化期在3～8周，在藥物、射線等因素的作用下容易導致畸胎的發(fā)生[5]，由于超聲檢查對人體無創(chuàng)傷，觀察直接清晰，價格上容易被患者接受，并且可以多次重復檢查，因而受到廣大醫(yī)務工作者及患者的青睞。由于社會經濟的發(fā)展及計劃生育國策的影響，人們越來越重視出生人口的質量，對孕產婦進行產前畸形兒篩查是提高出生人口質量的一個重要手段，通過產前畸形兒篩查，能夠減少缺陷兒的出生，保證優(yōu)生優(yōu)育，減輕家庭及社會的負擔。研究發(fā)現[6]，對孕婦進行彩超篩查的時間，一般選擇在妊娠11～13周。胎兒的大小、胎盤位置、羊水量等多方面都會對彩超篩查產生一定的影響，選擇一個好的時機進行篩查是至關重要的。通過彩超觀察腹中的胎兒發(fā)育的基本情況，對先天性畸形進行排除。在三維彩超觀察過程中，注意觀察圖像，醫(yī)生有耐心和一定的技巧[7]。按照規(guī)范化操作對孕婦進行篩查，主要是對胎兒的頭顱、脊柱以及前腹壁等方面[8-9]，頭顱顏面部檢查觀察頭顱形態(tài)、顱骨環(huán)及腦內結構、腦中線結構、脈絡叢有無異常。妊娠13周時正常表現為脈絡叢幾乎充滿顱內，超聲顯示為顱內大部分為強回聲的脈絡叢，觀察鼻骨、硬軟額及唇部連續(xù)性。頸部和脊柱檢查：沿脊柱對椎體逐一掃描，觀察脊椎骨的排列，注意排除嚴重的開放性脊柱裂。胸部檢查重點測量胎兒心臟面積與胸腔面積的比值，心臟重點觀察四腔心切面、左室流出道切面、右流出道切面等，大部分的胎兒先天性發(fā)育畸形均可以在孕14周彩超成像中顯示出來[10]，高分辨率的彩色超聲顯像儀能實時動態(tài)觀察胎兒心臟四腔、各瓣膜及周圍大血管，從而發(fā)現比較嚴重的先天性心臟畸形[11-12]。四肢觀察長骨及手足的形態(tài)、結構，重點觀察有無短指畸形等情況。最后檢查胎盤、臍帶及羊水等。

總之，彩色多普勒超聲檢查具有操作方便、安全無創(chuàng)傷、經濟便宜、重復性強的特點，被證實對孕婦進行產前篩查胎兒畸形是有價值的診斷手段[13]。

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作者單位：473000河南省南陽市中心醫(yī)院超聲科

Clinical Value of Application Three-dimensional Color Doppler Ultrasound Screening Early and Middle Fetal Malformation

XIANG Hongbing Nanyang Central Hospital Department of Ultrasound in He’nan Province, Nanyang 473000, China

[Abstract]Objective To explore the three-dimensional color doppler ultrasound technique in the early second trimester screening for fetal abnormalities in the clinical value for early in pregnancy. Methods Selected 1 100 cases of early second-trimester pregnancy pregnant women were retrospectively reviewed the clinical data analyzed in our hospital, the pregnant women underwent three-dimensional color doppler ultrasound for fetal malformation screening. Results In this group of patients,11 cases were abnormal fetus, included 3 cases of congenital heart disease, cleft lip in 2 cases ,nuchal hygroma l example, ureteropelvic junction obstruction l example, hydrocephalus patients l example, l cases of gastroschisis, fetal hydrops in 1 cases of patients, multiple malformations in 1 cases of patients, had been found before birth. Conclusion Three-dimensional color doppler ultrasound for early in the fetal malformation screening has high clinical value for early identification of anomalies in infants.

[Key words]Three-dimensional color doppler ultrasound, Screening, Early pregnancy, Fetal malformation

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.035

【文章編號】1674-9308（2015）23-0050-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R445.1