段海濤

（成都大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院，成都610000）

綜合方法在中醫(yī)臨床中的應(yīng)用

段海濤

（成都大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院，成都610000）

當(dāng)前中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的研究，許多疑難病證的診治，不要僅局限在已往的觀點上，應(yīng)重視多學(xué)科的綜合，建立一種嚴(yán)密的科學(xué)的分析與綜合相結(jié)合基礎(chǔ)上的探索性診治規(guī)律。具體思路包括以下三方面：1）突破臨床資料描述之局限，重視概括資料提供的結(jié)論，探究疾病內(nèi)部聯(lián)系性和規(guī)律性；2）同科不同病種的綜合方法應(yīng)用；3）異地同病資料的綜合方法應(yīng)用，即自己與前人同道經(jīng)驗的互學(xué)合參。遵循這一思路，對多種疑難雜證的診療進行嘗試，取得了較好滿意的結(jié)果。

綜合方法；中醫(yī)臨床；疑難雜證

科學(xué)研究的目的重要的不是解釋現(xiàn)在，不是證明已有的結(jié)論，而是探索未來，搞清未知，從而開辟新的領(lǐng)域，促進新成果的誕生。醫(yī)學(xué)科研的重要任務(wù)主要是在認(rèn)識與處理疾病過程中，從出現(xiàn)的各種偶然性中突破疑團，從偶然中找到必然性，使疑團變成合乎情理的規(guī)律。在整個自然科學(xué)的推動下，醫(yī)學(xué)愈來愈向縱深的方向發(fā)展，臨床各科之間，基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科之間，醫(yī)學(xué)與其它學(xué)科之間，理論學(xué)科與應(yīng)用科學(xué)之間可謂縱橫交錯、互相滲透、互相交叉，新的邊緣學(xué)科不斷產(chǎn)生，這給醫(yī)學(xué)本身帶來了豐富的養(yǎng)料，故而面對每種疾病，每種病證，每個局部必將從許多學(xué)科出發(fā)，朝一個目標(biāo)前進?？茖W(xué)技術(shù)最大的特點就是它的繼承性和綜合性，繼承與綜合是一豎一橫的辨證關(guān)系，繼承性使人類有可能使科學(xué)有高度發(fā)展，科學(xué)史表明，沒有繼承借鑒，就沒有高度的發(fā)展，沒有交流與綜合，就沒有提高。當(dāng)前中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的研究，應(yīng)突破臨床資料描述的分析，要十分注意綜合的研究方法，中醫(yī)學(xué)臨床研究的方法，其特征是各種疾病之間的綜合。這種綜合研究是非常成功的。因此，我們應(yīng)當(dāng)予以遵循，許多疑難病證的診治，不要僅局限在已往的觀點上，應(yīng)該重視多學(xué)科的綜合后，再建立一種嚴(yán)密科學(xué)分析與綜合相結(jié)合基礎(chǔ)上探索性診治規(guī)律。筆者遵循這一思路，對多種疑難病證的診療進行了探索，取得了滿意效果。

1 突破臨床資料描述之局限重視概括資料能提供的結(jié)論探究疾病內(nèi)部聯(lián)系性和規(guī)律性

筆者在診治“胃下垂”時，重視其病理癥結(jié)及內(nèi)部聯(lián)系，沒有單純性停留在臨床資料的描述上，本病的病理癥結(jié)，一是胃壁松馳，（即胃平肌張力減弱），二是胃內(nèi)潴留（積液過多），由于重力作用，進一步的造成胃壁松馳，胃體下垂，從而導(dǎo)致消化功能紊亂。［1］中醫(yī)治療此病多用補中益氣，升陽舉陷的補中益氣法治之，然療效欠佳，原因在這種治療不能解決胃壁松馳及胃積液的病理癥結(jié)，依此我采用了相對的綜合調(diào)整方法——“緊”“消”“升”“緊”是增強平滑肌力，使胃蠕動有力，藥選枳實、白術(shù)、廣木香等，“消”是消除胃內(nèi)滯液，減少重力作用，藥選茯苓、半夏、干姜、吳茱萸、草果等；“升”是升舉中氣，藥選黃芪、黨參、升麻、柴胡、防風(fēng)、桔梗等。升中寓降，補而兼消，如此綜合分析，結(jié)合治療而達到胃體安居其位而諸證自愈的目的，臨床治愈此病20余例，屢用不爽。

案1李某某，男，72歲。1993年5月25日初診。素有胃病史30余年，曾多次住院治療，胃鏡檢查顯示：慢性胃炎伴輕度糜爛。數(shù)月前復(fù)發(fā)，患者身高1.75m，但體重僅90斤，今日初診，癥見其面色微黃，少氣乏力、自訴納食不香、胃脘脹悶、脘腹下墜感尤甚，易感冒、小便正常、大便稀、一日2～3次舌胖大邊有齒痕、苔中白膩，脈滑細(xì)、尺弱。證屬中氣下陷、運化失常，治宜補中益氣、升陽舉陷，方選補中益氣湯加減。處方：潞黨參15 g，炙黃芪18 g，白術(shù)18 g，茯苓30 g，升麻10 g，葛根15 g，柴胡12 g，白芍12 g，枳殼12 g，厚樸18 g，砂蔻仁各15 g，丹參12 g，廣木香18 g，吳茱萸10 g，干姜10 g，雞內(nèi)金15 g，陳皮15 g，法半夏15 g，生甘草6 g，桔梗12 g。囑服上方10劑，水煎溫服，每劑煎3次，每次20分鐘，一日3次，分6次服。

服完上方、二診后，患者自訴，精神漸佳，近日未曾感冒，納食漸增，惟大便一日2次依舊，囑再服15劑后復(fù)診。李某近期復(fù)查，告知上述諸癥均緩解，體重增至105斤，胃彩超復(fù)查提示：胃下垂好轉(zhuǎn)、肝、腎兩臟恢復(fù)正常。筆者要求患者再繼服月余、以期痊愈。

2 同科不同病種的綜合方法應(yīng)用

筆者所治驗的［2］頸痹屬中醫(yī)“痹證”的范疇，頸椎骨質(zhì)增生的治法參照痹證?！邦i椎骨質(zhì)增生”的治法綜合擴充證的治療方法，又不局限風(fēng)、寒、濕、熱等因素而致氣血不暢、經(jīng)脈痹阻所致的痹證，因此筆者認(rèn)為骨質(zhì)增生究其根源多系骨細(xì)胞水腫所致，可出現(xiàn)的經(jīng)與血的壓迫癥候群，消散骨細(xì)胞水腫是治療骨質(zhì)增生的根本大法，同時還兼以軟堅散結(jié)，活血止痛的治療方法以盡快改善臨床癥狀，在治療頸椎病時當(dāng)選用桂枝、麻黃、細(xì)辛以通陽散寒，宣通脈道，選用茯苓、車前子、澤瀉以利水除濕、消散骨細(xì)胞水腫、選用威靈仙、牛膝、乳香、沒藥、王不留行，水蛭以活血軟堅，通絡(luò)止痛；該組方藥具有“溫、通、消”的綜合方法，既能消散骨細(xì)胞水腫又能明顯緩解臨床癥狀，腰椎骨質(zhì)增生雖然病位與頸椎病不同。但“骨質(zhì)增生”為共同點，于是綜合治療頸椎病的有效藥物用治30余例，同樣取得滿意效果。在此經(jīng)驗基礎(chǔ)上，以此方藥治療屬于寒濕型的類風(fēng)濕病人多例，效果亦極佳。

案1郭某某，女，54歲。1988年12月16日初診?；颊邇赡昵邦i椎側(cè)位片片示：頸4～7椎體骨質(zhì)增生，以頸5椎體前下緣增生尤為明顯，頸6～7椎間隙變窄，其后頸常僵直、頭昏暈、手指麻木、行牽引術(shù)及理療等，未見顯效?，F(xiàn)癥見頸痛、雙手指麻木、舌淡黯滯、舌邊齒痕、脈沉細(xì)，即予茯苓頸舒煮散通陽利水、活血止痛。服藥兩周即感頸痛減輕，頭昏消除。囑繼服上方2個療程，1個月后復(fù)查，拍X光片，提示頸6～7間隙變隙改善，現(xiàn)僅偶感手指麻木，囑再3劑鞏固療效。

案2李某某，男，58歲。l994年6月18日初診。1989年因頭暈、頸強1周，經(jīng)X光拍片確診為頸3骨質(zhì)增生。曾多方醫(yī)治，近日感不適加重，病情每況愈下，甚則坐臥亦感上肢麻木，頭昏暈如坐舟車，不能正常起居、工作。診前復(fù)查，X光提示；頸3～7椎骨質(zhì)增生（唇樣增生）?；颊咝误w豐腴、有哮喘史l2年?，F(xiàn)納食尚佳，二便正常。舌胖嫩苔白膩、邊有齒痕，脈弦滑、尺略弱，即予茯苓頸舒煮散通陽利水治之。服藥月余，患者漸感頸強、眩暈緩解，他癥也有所減輕。再服上方l月，X光片復(fù)查提示頸3骨質(zhì)增生縮小。病灶壓迫癥狀緩解，恢復(fù)健康。1996年4月隨訪，情況良好。

按語：頸椎骨質(zhì)增生多從補肝腎或活血化瘀或祛風(fēng)除濕等法著手治療。豈知久病不治，瘀血損絡(luò)、血瘀痰阻．又致水液代謝失調(diào)，加上局部不良刺激，因使局部顯現(xiàn)骨質(zhì)炎性水腫乃是癥結(jié)所在。氣血不暢、經(jīng)絡(luò)痹阻，辨病勢必取通陽利水，兼顧化瘀化痰，方為治本之法。方中茯苓、車前子、桂枝等，通陽利水化痰，又促氣化，改善局部循環(huán)以及水腫吸收。選用穿山甲、地鱉蟲等蟲類藥物、祛除深伏在筋、在骨之瘀，以直搗病所。正如姚亦陶所言：“久則傷入絡(luò)，輒仗蠕動之物，松透病根”。故可獲祛瘀生新，通絡(luò)止痛之效。

3 異地同病資料的綜合方法應(yīng)用即自己與前輩通道經(jīng)驗的互學(xué)合參

慢性病毒型乙型肝炎是一種自體免疫性疾?。?］，HBV屬嗜肝DNA病毒，HBV具系肝性主要在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，是一種易于變異的病毒。所以，目前我國絕大多數(shù)病人依靠綜合治療獲得癥狀的好轉(zhuǎn)，任何藥物只可能是綜合措施中的成員，尚未出現(xiàn)肯定有效的單一西醫(yī)治療方案。本病的發(fā)病率高，治愈率低、病程長，是一種難于短期治愈的疾?。?］。中醫(yī)的辨證分型常見的有肝膽濕熱型、肝郁脾虛型、肝腎陰虛型、氣滯血瘀型、脾腎陰虛型。肝膽濕熱是疾病的早期階段，貫穿于肝病整個過程，肝郁脾虛是濕熱的進一步發(fā)展，首先是脾胃功能失調(diào)、臨床表現(xiàn)以消化道癥狀為主，肝功能輕度受損，以CPH（慢性遷延性肝炎）為主。肝腎陰虛型為肝病中期，病情多反復(fù)，病程較長，病及臟腑與氣血，診斷多為慢性活動性肝炎。氣滯血瘀型屬本病的中晚期，正氣受損，各臟腑功能明顯減退，氣血蘊結(jié)，肝功能和病理損傷都很嚴(yán)重，病理診斷包括肝硬化、肝癌變化。該病多因免疫因子缺乏，被乙型肝炎病毒感染，遂而免疫功能紊亂致肝細(xì)胞充血、水腫為其病理癥結(jié)，目前西醫(yī)尚無特效療法［4］，該病屬于中醫(yī)黃疸的范疇，中醫(yī)常采用解毒消利法治療，可謂得失參半，一度反復(fù)，原因在于清解藥物多屬寒涼之性，雖有可能抑制病毒，但是，同時可導(dǎo)致免疫功能進一步低下［5］，近來有關(guān)文獻報道運用溫陽補氣法治療屬于虛寒型患者，以提高自身的免疫功能，確有一定效果，綜合文獻與個人經(jīng)驗，余在臨證中所見慢性乙型肝炎患者，據(jù)其病證，多屬肝脾陽虛，脾不健運之候，病程長，乙肝表面抗原、E抗原、核心抗原長期陽性而乙抗體、核心抗體又長期不能轉(zhuǎn)陽。據(jù)此采用溫陽補氣、化氣行水、解毒保肝的綜合療法以提高免疫力，消除肝細(xì)胞水腫，殺滅乙肝病毒，藥選柴胡、桂枝、細(xì)辛、干姜以溫肝疏肝，增加門脈循環(huán)量，藥選茯苓、白術(shù)、吳茱萸以健脾除濕、消散肝細(xì)胞水腫；藥選黃芪、黨參、炙甘草以培補肝脾之氣，提高免疫功能，藥選全蝎、穿山甲、露蜂房以殺滅乙肝病毒；藥選防風(fēng)、僵蠶以抗過敏。綜合藥物治療50余例，痊愈30例，顯效20例。

案1周某某，男，50歲。1994年5月12日初診?；颊哂?3年夏體檢，化驗肝功、乙肝兩對半、彩超、HBV-DNA，提示①肝功輕度異常，AST：74，ALT：54；②彩超顯示：肝、膽、胰脾正常；③HBsAg、Ant—HBe陽性；④HBV-DNA:2.0×107。1994年5月6日在成都等三甲醫(yī)院復(fù)查，結(jié)果同前。延請筆者診治，其自覺體倦乏力、納食一般、小便略黃、大便時干時稀，一日2次，舌淡嫩邊有齒痕，脈滑細(xì)。證屬肝郁脾虛，屬陰黃范疇。治宜健脾舒肝、活血解毒。處方擬柴胡舒肝散加減，柴胡15 g，白芍12 g，桂枝5 g，延胡索15 g，升麻10 g，葛根10 g，生黃芪15 g，白術(shù)18 g，茵陳25 g，虎杖15 g，茯苓30 g，全蝎10 g，三七粉（沖服）5 g，炮山甲5 g，露蜂房10 g，菟絲子30 g，車前子30 g，生甘草6 g。20劑，水煎溫服，一劑煎3次，分兩天服，一天3次，每次100 m l。前后共調(diào)治近百日，三診前在成都某省級三甲醫(yī)院復(fù)查，結(jié)果：①肝功能正常；②彩超：肝膽胰脾無異常；③HBV-DNA＜103；④乙肝兩對半，僅HBsAg為陽。筆者鼓勵患者，飲食、起居正常，再服月余鞏固療效。

4 結(jié)語

當(dāng)前，臨床醫(yī)學(xué)的進展現(xiàn)狀，特別強調(diào)綜合研究方法，這是促進臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個關(guān)鍵，臨床工作者應(yīng)從那種單純的分析方法的包圍圈中跳出來，經(jīng)過綜合研究，勢必會形成一定的觀點，特別當(dāng)觀點與傳統(tǒng)觀點相矛盾時，首先要有勇氣提出來。

綜合研究方法要求醫(yī)生必須具有多學(xué)科的知識，因為綜合研究要求我們有駕馭資料、消化資料的能力。

中醫(yī)學(xué)大量的采用綜合研究的方法，如“天人合一”“四診合參”“整體論治”等等，皆是綜合研究，豐富的治療方法亦是通過綜合加以分析、歸納，就會在更大范圍和更高角度上有所發(fā)現(xiàn)，有所前進。

［1］許濟群，王錦之.方劑學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：95-96.

［2］吳勉華，王新月.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：250-259.

［3］劉春甦.慢性病毒性肝炎中醫(yī)辨證分型與現(xiàn)代機理研究進度［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2000（7）7：12.

［4］肖振輝.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：343-351.

［5］駱抗先.乙型肝炎基礎(chǔ)和臨床［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：3-5.

Syn thesis M ethod o f Trad itiona lCh inese M ed icine in Clinica l Ap p lication

DUANHaitao
（School of ContinuingEducation，ChengduUniversity，Chengdu610000，China）

The clinicalmedicine of traditional Chinesemedicine research，diagnosis and treatment，cannot be limited in the past's point of view，and should attach importance to the multi-disciplinary comprehensive，establish a rigorous scientific analysis and synthesis on the basis of the combination of exploratory law of diagnosis and treatment.Specific ideas including the above three aspects:firstly，breaking through the limitations of clinical data description，attaching great importance to the summarized data provide conclusions，exploreing the disease internal connecting and regularity.Secondly，comprehensive methods were applied for different diseases in the same discipline. Thirdly，different synthesismethod with disease information were applied，namely their experience with fellow mutual learning and reference.Following this train of thought，trying a variety of difficultmiscellaneous certificate of diagnosis and treatment obtained a good satisfactory result.

synthesismethod；TCM clinical practice；intractablemiscellaneous diseases syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.11.068

1672-2779（2015）-11-0133-03

：楊杰本文校對：葛雪均

2015-05-05）