牛景林

負(fù)壓封閉引流技術(shù)在臨床難治性創(chuàng)面中的應(yīng)用

牛景林

【摘要】目的 探討負(fù)壓封閉引流術(shù)在臨床難治性創(chuàng)面中的應(yīng)用。方法選取 2012年1月～2013年12月應(yīng)用負(fù)壓封閉引流術(shù)的21例患者治療結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 21例患者的難治性創(chuàng)面均經(jīng)過(guò)全身支持治療；局部清創(chuàng)、負(fù)壓VSD封閉引流，結(jié)合臨床實(shí)際傷情及患者及其家屬的要求，通過(guò)行植皮覆蓋肉芽創(chuàng)面或者行移植皮瓣封閉深度創(chuàng)面，隨訪1～12個(gè)月療效滿意。結(jié)論 負(fù)壓技術(shù)對(duì)傳統(tǒng)外科引流做出重大改進(jìn)、有獨(dú)特優(yōu)越性的新型引流技術(shù)，適用于各類傳統(tǒng)外科方法無(wú)效的慢性難愈性傷口及不能立即施行確定性外科創(chuàng)面關(guān)閉方法如皮瓣移植等，可縮短患者住院時(shí)間，降低手術(shù)難度等。

【關(guān)鍵詞】負(fù)壓封閉引流療法；難治性創(chuàng)面；創(chuàng)面愈合

作者單位：461200河南省許昌市鄢陵縣人民醫(yī)院

Application of Vacuum Sealing Drainage in Treatment of Refractory Wounds

NIU Jinglin Yanling County People's Hospital in He’nan Province, Xuchang 461200, China

[Abstract]Objective To explore clinical application of the closed negative pressure drainage in refractory wound. Methods Selected 21 cases application of vacuum sealing drainage from January 2012 to December 2013. Results 21 patients with intractable wounds were after systemic support treatment, actually traumatic condition, vacuum sealing drainage, combined with clinical practical injuries and patients and their families, through the skin covering granulation wound or graft flap closed wound depth 1 to 12 months follow-up curative effect was satisfactory. Conclusion Negative pressure technology to the traditional surgical drainage to make major improvements and advantages of new drainage technology, applicable in all kinds of traditional surgery methods invalid of chronic and refractory wounds and not be immediately implemented deterministic surgical wound closure method such as skin flap transplantation, can shorten the hospitalization time, reduce the difficulty of operation.

[Key words]Vacuum sealing drainage therapy, Refractory wound, Wound healing

負(fù)壓封閉引流技術(shù)是以聚乙烯酒精水化泡沫填塞或覆蓋皮膚或軟組織缺損、感染、壞死后形成的創(chuàng)面，持續(xù)引流滲液與壞死組織,可減輕水腫,保持創(chuàng)面濕潤(rùn),隔絕創(chuàng)面與外環(huán)境之間的感染機(jī)會(huì)；通過(guò)負(fù)壓吸引作用于細(xì)胞膜,使之?dāng)U張、扭曲,傳導(dǎo)損傷信息給細(xì)胞核,引起細(xì)胞分泌前愈合生長(zhǎng)因子,包括血管增殖因子,從而刺激組織產(chǎn)生更多的新生血管,增加創(chuàng)面血流,促進(jìn)肉芽生長(zhǎng),加速創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)，為皮膚植皮或皮瓣移植創(chuàng)造條件。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年12月于我院應(yīng)用負(fù)壓VSD封閉引流術(shù)的21例患者,其中男18例,女3例,年齡14～78歲,其中3例頭皮潰瘍顱骨骨外露,8例四肢創(chuàng)傷性皮膚軟組織撕脫壞死缺損，2例糖尿病足，7例褥瘡，1例陰囊壞疽，創(chuàng)面形成時(shí)間為3個(gè)月～2年，一次或重置VSD后，創(chuàng)面肉芽組織平整，滲血明顯，2期植皮愈合，或創(chuàng)面縮小自行爬行愈合。

1.2 選取材料

聚乙烯醇（PNA海綿，武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司）為創(chuàng)面填充材料，內(nèi)置硅膠引流管2根，應(yīng)用半透性粘貼薄膜封閉創(chuàng)面，與負(fù)壓泵相連接，以-10.64 Kpa的壓力行24 h持續(xù)吸引。根據(jù)創(chuàng)面情況每6～10天更換海綿。

1.3 應(yīng)用方法

1.3.1 全身治療。（1）入院后完善各項(xiàng)輔助檢查，行術(shù)前評(píng)估，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果輸注人體白蛋白及人體新鮮血漿，復(fù)方氨基酸、脂肪乳、間斷輸入同型新鮮血漿，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，將患者全身狀況調(diào)節(jié)正常。（2）控制感染：術(shù)前3天加強(qiáng)局部換藥，進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素。（3）對(duì)糖尿病患者積極控制血糖：必要時(shí)皮下注射正規(guī)胰島素，將血糖水平控制在10 mmol/l以下。

1.3.2 局部治療。（1）清創(chuàng)術(shù)：麻醉成功后，清洗創(chuàng)周，創(chuàng)面以H2O2溶液，等滲鹽水反復(fù)沖洗后甲硝唑溶液濕敷，盡量徹底清除壞死組織，同時(shí)嚴(yán)密電凝止血，防止術(shù)后出血影響吸引效果。（2）負(fù)壓引流材料裝置的安裝：貼膜前使用酒精擦拭皮膚油漬后用VSD覆蓋，以防漏氣，而聚胺甲酸乙酯薄是一種生物透性薄膜，既具有良好的粘貼性，又能保證皮膚毛孔的蒸發(fā)，在貼膜時(shí)不要按壓VSD敷料，以免敷料內(nèi)吸附的液體被擠壓到周圍皮膚上而影響粘貼效果。半透膜的覆蓋范圍要包括至少2 cm以上的創(chuàng)緣正常皮膚，兩側(cè)互相粘貼包裹引流管，再敷貼在創(chuàng)面周圍。（3）術(shù)后觀察與處理：貼膜完畢后立即接到負(fù)壓泵上，觀察貼膜嚴(yán)密無(wú)漏氣、泡沫材料收縮變硬有管型后，才可送患者回病房。再次接通電源，此后6～10天內(nèi)護(hù)士及家屬必須注意觀察的是負(fù)壓一旦消失，要立即通知醫(yī)生檢查貼膜封閉是否嚴(yán)密，有無(wú)粘稠分泌物堵塞引流管，若為管道堵塞,可暫停負(fù)壓吸引，緩慢逆行注射生理鹽水加糜蛋白酶溶液浸泡，同時(shí)用無(wú)菌鉤針疏通堵塞段引流管，再次重新連接負(fù)壓吸引。薄膜破裂可聞及漏氣音應(yīng)及時(shí)貼膜覆蓋，若有大量血液滲出或管道排出時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢查是否有活動(dòng)性出血,及時(shí)進(jìn)手術(shù)室止血處理并重置VSD材料。而拆除VSD的時(shí)間一般控制在連續(xù)吸引6～10天后。如創(chuàng)面清潔即可進(jìn)行2期縫合、游離植皮或皮瓣移植。若創(chuàng)面仍有感染、分泌物壞死仍較多，可隔3天左右再行2次負(fù)壓封閉治療直至肉芽生長(zhǎng)達(dá)完全填充死腔或覆蓋了外露骨質(zhì)及肌腱組織。

2　結(jié)果

21例難治性創(chuàng)面均6～10天負(fù)壓引流后拆除裝置，其中3例頭皮潰瘍顱骨骨外露患者1例肉芽組織向心性生長(zhǎng)完全覆蓋外露骨質(zhì)，另2例骨外露顱骨鉆孔負(fù)壓吸引，創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)良好；8例四肢創(chuàng)傷性皮膚軟組織撕脫壞死缺損，2例糖尿病足均見創(chuàng)面肉芽新鮮，1期行中厚皮片游離植皮覆蓋創(chuàng)面；7例褥瘡，先后通過(guò)2～3次應(yīng)用VSD技術(shù)促進(jìn)了創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)植皮或皮瓣移植成功，1例陰囊感染大面積皮膚壞死，應(yīng)用負(fù)壓VSD封閉引流術(shù)3次創(chuàng)面新鮮，皮瓣及植皮閉合了創(chuàng)面?；颊咧委煏r(shí)間21～50天，治療時(shí)間相對(duì)縮短，治療費(fèi)用降低，患者痛苦降低，樹立了治療信心。

3　討論

負(fù)壓VSD封閉引流術(shù)的應(yīng)用指征已逐漸擴(kuò)大，如體表膿腫和感染、手術(shù)后的切口感染、腹腔手術(shù)預(yù)防性引流、急性壞死性胰腺炎合并感染、消化道吻合術(shù)后有可能破裂者、乳腺癌根治術(shù)后、腮腺術(shù)后、滑囊炎等以及擠壓傷和擠壓綜合征、燒燙傷、熱壓傷、高能量損傷、糖尿病足、褥瘡等創(chuàng)面，而在創(chuàng)面植皮術(shù)中的應(yīng)用也有較好前景。但對(duì)于凝血功能異?；蜓杭膊∈氛?、嚴(yán)重的低蛋白血癥，血管吻合術(shù)后早期，癌性潰瘍傷口以及惡性腫瘤患者應(yīng)避免使用[1-2]。VSD技術(shù)應(yīng)用優(yōu)處在于：（1）有效縮短治療時(shí)間，減輕患者痛苦和醫(yī)護(hù)人員工作強(qiáng)度。（2）VSD負(fù)壓吸引在創(chuàng)面創(chuàng)造了一個(gè)封閉的負(fù)壓、厭氧環(huán)境，可減少感染創(chuàng)面中的需氧菌群數(shù)，有效避免交叉感染。（3）刺激肉芽組織均勻生長(zhǎng)，全面清除各種滲液和液化壞死組織加快創(chuàng)面愈合。（4）應(yīng)用范圍廣,操作簡(jiǎn)便易行,對(duì)手術(shù)條件要求不高等眾多優(yōu)點(diǎn)[3-4]。

參考文獻(xiàn)

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.059

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）19-0079-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R64