董宇

抗病毒治療對(duì)乙型肝炎病毒感染者腎移植術(shù)后臨床轉(zhuǎn)歸的影響

董宇

【摘要】目的 探討乙型肝炎病毒感染者腎移植術(shù)后采用抗病毒治療對(duì)臨床轉(zhuǎn)歸的影響。方法 選取2010年5月～2015年5月我院收治乙型肝炎病毒感染者腎移植術(shù)患者30例，采用抗病毒治療。結(jié)果 選取的抗病毒治療患者30例，存活率為83.3%，死亡率為16.7%。2例死于肝功能衰竭，3例肝硬化失代償及肝癌行肝腎聯(lián)合移植，后出現(xiàn)肝衰竭死亡。結(jié)論 針對(duì)乙肝病毒感染者，在實(shí)施腎移植術(shù)后，應(yīng)用抗乙肝病毒藥物，可對(duì)病毒復(fù)制水平抑制，使肝功能復(fù)常率提高。在應(yīng)用拉米夫定過(guò)程中，若有病毒學(xué)反彈情況出現(xiàn)，可取阿德福韋酯挽救治療，以促病情好轉(zhuǎn)，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】抗病毒治療；乙型肝炎病毒感染；腎移植術(shù)后；臨床轉(zhuǎn)歸

作者單位：466001河南省周口市中心醫(yī)院感染科

The Clinical Outcome Influence of Antiviral Therapy for Hepatitis Virus B Infection After Renal Transplantation

DONG Yu Zhoukou City Centre Hospital Infection Department in He’nan Province, Zhoukou 466001, China

[Abstract]Objective To explore the effect of antiviral therapy on the prognosis of hepatitis B virus infected patients after renal transplantation. Methods Selected 30 patients with hepatitis B virus infection May 2010 to May 2015 were treated by renal transplantation. Results 30 patients were treated with anti-virus therapy, the survival rate was 83.3%, the mortality was 16.7%. Died of hepatic failure in 2 cases, cirrhosis and liver cirrhosis and liver cancer combined liver and kidney transplantation, liver failure occurred after death in 3 cases. Conclusion For patients with hepatitis B virus infection, after the implementation of renal transplantation, hepatitis B virus drug application can be use to inhibit viral replication, the liver function recovery rate is improve. In the course of lamivudine, if virological rebound appears, desirable rescue treatment of adefovir dipivoxil, to promote the condition improved, to the greatest extent improve prognosis. [Key words] Antiviral therapy, Hepatitis B virus infection, Renal transplantation, Clinical outcome

乙型病毒也稱乙肝病毒，相關(guān)資料表明[1]乙肝病毒在肝內(nèi)繁殖復(fù)雜，但對(duì)肝細(xì)胞沒(méi)有直接損傷效果。多項(xiàng)研究表明[2]，相較非肝炎病毒感染者，肝炎病毒感染者腎移植后遠(yuǎn)期生存率處于較低水平，特別是HBV感染者，有較高術(shù)后早期病死率，死因主要為繼發(fā)感染和肝功能衰竭。針對(duì)乙肝病毒感染的腎移植病例，制定合理治療方案是提高長(zhǎng)期存活率、避免肝功能損害、肝炎復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。探討抗病毒治療對(duì)此類患者臨床轉(zhuǎn)歸的影響，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取乙型肝炎病毒感染腎移植術(shù)患者30例，其中男28例，女2例，年齡24～68歲，平均（43.2±1.9）歲。術(shù)前將重疊其他病毒感染的病例排除。均與《病毒性肝炎防治方案》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。

1.2 方法

術(shù)前抗病毒治療5例，均為拉米夫定，術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用。術(shù)后肝功能異常采用抗病毒治療25例，始終使用拉米夫定15例，5例始終為阿德福韋酯，5例始終為博路定。術(shù)后均應(yīng)用pred＋MMF＋CsA/FK 506三聯(lián)免疫抑制方案，常規(guī)抗感染、護(hù)肝。依據(jù)排斥反應(yīng)，對(duì)劑量調(diào)整，或?qū)γ庖咭种苿└鼡Q。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

本次選取的抗病毒治療患者30例，存活率為83.3%，死亡率為16.7%。死于肝功能衰竭2例，肝硬化失代償及肝癌行肝腎聯(lián)合移植，后出現(xiàn)肝衰竭死亡3例。20例拉米夫定治療者，HBV DNA反彈6例，肝功能也呈異常顯示，采用阿德福韋酯挽救治療好轉(zhuǎn)。

3　討論

研究指出[2]，乙肝病毒感染者實(shí)施腎移植術(shù)后，檢測(cè)血清HBV DNA載量，呈升高表現(xiàn)，而相較無(wú)乙肝病毒感染者5年生存率，乙肝病毒感染者腎移植術(shù)后居較低水平，因患者術(shù)后取他克莫司、腎上腺糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素A等免疫抑制劑應(yīng)用，可對(duì)HBV DNA復(fù)制激活，使肝功能受損，故對(duì)于HBsAg陽(yáng)性的病例，即使ALT正常和HBV DNA陰性，也應(yīng)取核苷類似物在移植術(shù)前1周服用。研究顯示[3]，在乙肝病毒感染者實(shí)施腎移植術(shù)的病例中，實(shí)施抗乙肝病毒治療組，在HBV DNA下降、肝功能復(fù)常率、存活率、保持低復(fù)制率方面，均較未行抗病毒治療的患者水平高。提示準(zhǔn)備對(duì)乙肝病毒感染者行腎移植時(shí)，需取抗乙肝病毒方案早期應(yīng)用。肝功能異常且有HBV DNA復(fù)制者[4]，取核苷類似物在術(shù)前1～2月服用，對(duì)應(yīng)用免疫抑制劑激發(fā)的乙肝病毒復(fù)制引發(fā)的肝功能衰竭有防范效果。故采用有效持續(xù)的抗病毒治療，可防范乙肝感染者實(shí)施腎移植術(shù)后出現(xiàn)肝功能損害加重、肝炎復(fù)發(fā)的情況，使患者長(zhǎng)期生存率提高。臨床長(zhǎng)期應(yīng)用核苷類似物的問(wèn)題，主要為出現(xiàn)耐藥。有報(bào)道指出[5]，在術(shù)前或術(shù)后取拉米夫定應(yīng)用，是最佳的維持肝功能穩(wěn)定、防治術(shù)后HBV激活的方案，但針對(duì)HBV感染的腎移植病例，因目前臨床應(yīng)用的4類核苷類似物中，拉米夫定最易產(chǎn)生耐藥，且有一定腎毒性，觀察顯示[6]，拉米規(guī)定耐藥后，可使其他核苷類似物對(duì)抗病毒藥耐藥率增加，條件許可者，可應(yīng)用無(wú)腎毒性的抗病毒藥物、高耐藥基因屏障藥物。本次選取的抗病毒治療患者30例，存活率為83.3%，死亡率為16.7%。死于肝功能衰竭2例，肝硬化失代償及肝癌行肝腎聯(lián)合移植，后出現(xiàn)肝衰竭死亡3例。20例拉米夫定治療者，HBV DNA反彈6例，采用阿德福韋酯挽救治療好轉(zhuǎn)。

綜上所述，針對(duì)乙肝病毒感染者，在實(shí)施腎移植術(shù)后，取抗乙肝病毒藥物應(yīng)用，可對(duì)病毒復(fù)制水平抑制，使肝功能復(fù)常率提高，肝衰減發(fā)生減少。在應(yīng)用拉米夫定過(guò)程中，若有病毒學(xué)反彈情況出現(xiàn)，可取阿德福韋酯挽救治療，增加乙肝病毒患者腎移植術(shù)后存活率。促病情好轉(zhuǎn)，最大程度改善預(yù)后。

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.050

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）19-0067-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R512.6+2