孟琰+徐慧寧+張宇

【摘要】目的探析抗病毒治療對行根治切除術(shù)肝癌合并乙型肝炎（乙肝）病毒（HBV）感染患者的應(yīng)用效果。方法 80例行根治切除術(shù)的肝癌合并HBV感染患者， 按照乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）水平及是否接受抗病毒治療分為四組， 甲組HBV-DNA<105 copies/ml， 接受抗病毒治療；乙組HBV-DNA<105 copies/ml， 未接受抗病毒治療；丙組HBV-DNA≥105 copies/ml， 接受抗病毒治療；丁組HBV-DNA≥105 copies/ml， 未接受抗病毒治療；每組20例。對各組患者的HBV-DNA水平、肝功能指標水平及并發(fā)癥發(fā)生情況予以統(tǒng)計對比。結(jié)果 甲組患者HBV-DNA水平為（0.8±0.3）log copies/ml， 明顯低于乙組患者的（2.6±0.7）log copies/ml， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。丙組患者HBV-DNA水平為（4.1±0.9）log copies/ml， 明顯低于丁組患者的（6.9±0.8）log copies/ml， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。甲組患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平為（71.5±20.3）U/L， 血清白蛋白（ALB）水平為（39.6±4.5）g/L， 前白蛋白（PA）水平為（209.5±61.5）mg/L， 與乙組患者的（112.5±22.2）U/L、（36.2±4.7）g/L、（174.2±58.3）mg/L相比， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。丙組患者ALT水平為（97.9±18.1）U/L， ALB水平為（39.0±4.5）g/L， PA水平為（198.5±51.2）mg/L， 與丁組患者的（151.5±23.6）U/L、（35.4±4.2）g/L、（153.5±48.8）mg/L相比， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。甲組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%， 低于乙組的30.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。丙組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%， 低于丁組的40.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對行根治切除術(shù)肝癌合并HBV感染患者給予抗病毒治療的臨床效果更佳， 可明顯改善患者肝功能， 降低患者HBV-DNA水平， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 是一種值得臨床應(yīng)用的治療方法。

【關(guān)鍵詞】 肝癌；乙型肝炎病毒；根治切除術(shù)；抗病毒治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.072

肝癌是一種較為常見的臨床腫瘤類型， 位居世界癌癥病死率的第三位[1-5]。現(xiàn)今， 在臨床治療中， 多采用以根治切除術(shù)為主的綜合治療方案。有關(guān)調(diào)查顯示， 肝癌與HBV的相關(guān)性達到了80%， 為此， 在臨床治療中， 抗病毒治療應(yīng)用越來越普遍， 成為了肝癌治療的新思路[2， 6-9]。本文通過對本院2014年6月～2016年12月行根治切除術(shù)的80例肝癌合并HBV感染患者的研究， 探討抗病毒治療的臨床效果， 總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年6月～2016年12月行根治切除術(shù)的80例肝癌合并HBV感染患者為觀察對象， 按照HBV-DNA水平及是否接受抗病毒治療分為四組， 甲組HBV-DNA<105 copies/ml， 接受抗病毒治療；乙組HBV-DNA<105 copies/ml， 未接受抗病毒治療；丙組HBV-DNA≥105 copies/ml，

接受抗病毒治療；丁組HBV-DNA≥105 copies/ml， 未接受抗病毒治療；每組20例。甲組患者中， 女5例， 男15例；年齡24～72歲， 平均年齡（49.3±8.5）歲。乙組患者中， 女6例， 男14例；年齡23～72歲， 平均年齡（49.4±8.8）歲。丙組患者中， 女7例， 男13例；年齡25～70歲， 平均年齡（49.0±8.0）歲。丁組患者中， 女6例， 男14例；年齡23～74歲， 平均年齡（49.7±

8.9）歲。各組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者入院之后， 均給予相關(guān)檢查， 并用超聲及CT掃描予以定位， 根據(jù)腫瘤根治原則施行肝切除術(shù)， 完成手術(shù)之后予以腹腔沖洗， 并徹底止血、縫合， 留置引流管， 同時給予常規(guī)對癥治療。甲組、丙組患者給予抗病毒治療， 即口服恩替卡韋， 1次/d， 0.5 mg/次， 連續(xù)口服3個月；乙組、丁組患者未給予抗病毒治療。

1. 3 觀察指標 對各組患者的HBV-DNA水平、肝功能指標水平及并發(fā)癥發(fā)生情況予以統(tǒng)計對比。肝功能指標包括ALT、ALB、PA。并發(fā)癥主要指切口感染、腹水、消化道出血。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 各組患者HBV-DNA水平比較 甲組患者HBV-DNA水平為（0.8±0.3）log copies/ml， 明顯低于乙組患者的（2.6±0.7）log copies/ml， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。丙組患者HBV-DNA水平為（4.1±0.9）log copies/ml， 明顯低于丁組患者的（6.9±

0.8）log copies/ml， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 各組患者肝功能指標水平比較 甲組患者ALT水平為（71.5±20.3）U/L， ALB水平為（39.6±4.5）g/L， PA水平為（209.5± 61.5）mg/L， 與乙組患者的（112.5±22.2）U/L、（36.2±4.7）g/L、（174.2±58.3）mg/L相比， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。丙組患者ALT水平為（97.9±18.1）U/L， ALB水平為（39.0±4.5）g/L，

PA水平為（198.5±51.2）mg/L， 與丁組患者的（151.5±23.6）U/L、

（35.4±4.2）g/L、（153.5±48.8）mg/L相比， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 各組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 甲組20例患者中， 切口感染1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%；乙組20例患者中， 切口感染3例， 腹水2例， 消化道出血1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。丙組20例患者中， 切口感染1例， 腹水1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%；丁組20例患者中， 切口感染4例， 腹水2例， 消化道出血2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為40.0%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

有關(guān)研究顯示， HBV感染是引發(fā)肝癌的主要因素， 乙肝患者因為長期存在HBV感染， 導致發(fā)展為肝硬化， 進而促使肝細胞突變與癌細胞形成[10-13]。在采用核苷類抗病毒治療后， 可明顯降低HBV復(fù)制水平， 延緩病毒復(fù)制， 提高治療效果。

恩替卡韋是一種高耐藥基因屏障的抗HBV藥物， 作為鳥嘌呤核苷類似物， 對HBV多聚酶具有抑制作用， 可有效抑制HBV-DNA復(fù)制， 耐受性良好， 可對HBV相關(guān)性肝硬化的炎癥反應(yīng)予以控制[4， 14-16]。有關(guān)研究[5]顯示， 在肝癌術(shù)后使用恩替卡韋后， 可明顯降低患者復(fù)發(fā)率， 且病毒清除效果明顯提高， 最大限度的提高了患者的生存質(zhì)量， 臨床應(yīng)用價值非常高。本文研究結(jié)果顯示， 甲組患者HBV-DNA水平、ALT水平、ALB水平、PA水平、并發(fā)癥發(fā)生率與乙組比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。丙組患者HBV-DNA水平、ALT水平、ALB水平、PA水平、并發(fā)癥發(fā)生率與丁組比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與相關(guān)文獻報道[6]非常相似。

總之， 對行根治切除術(shù)的肝癌合并乙肝病毒感染患者給予抗病毒治療的臨床效果更佳， 可明顯改善患者肝功能， 降低患者HBV-DNA水平， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 是一種值得臨床應(yīng)用的治療方法。

參考文獻

[1] 李巨仕， 劉國華， 鄭核. 抗病毒治療對行根治切除術(shù)肝癌合并乙肝病毒感染患者的應(yīng)用價值. 中國普通外科雜志， 2013， 22（7）：880-884.

[2] 呂嬌健， 葛宇黎， 孫慧伶. 不同年齡慢性乙肝病毒感染者的肝組織病理特點. 中國微生態(tài)學雜志， 2014， 26（6）：696-699.

[3] 董宇. 抗病毒治療對乙型肝炎病毒感染者腎移植術(shù)后臨床轉(zhuǎn)歸的影響. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2015， 7（19）：67-68.

[4] 何峰， 王慧， 劉超. 恩替卡韋對乙肝肝硬化代償期乙肝病毒應(yīng)答、肝功能水平的影響. 海南醫(yī)學， 2016， 27（13）：2121-2123.

[5] 蔣進發(fā)， 陳國勇， 趙明海， 等. 恩替卡韋抗病毒治療對肝癌HBV感染患者術(shù)后預(yù)后的影響. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志， 2014， 24（33）：90-93.

[6] 閻智勇， 張勤良. 根治切除術(shù)聯(lián)合抗病毒治療肝癌合并乙肝病毒感染的臨床研究. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學， 2015（17）：2469-2471.

[7] 田云鴻， 楊紅春， 彭勇， 等. 乙肝肝癌切除術(shù)抗病毒治療療效觀察. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2015（10）：1187-1191.

[8] 張超， 龔昭， 胡思安. 根治切除術(shù)聯(lián)合抗病毒治療肝癌合并乙肝病毒感染. 中國現(xiàn)代普通外科進展， 2016， 19（1）：64-65.

[9] 趙秀娟. 抗病毒與根治切除術(shù)聯(lián)合治療肝癌合并乙肝病毒感染患者的臨床效果觀察. 世界中醫(yī)藥， 2015（A02）：1458.

[10] 馮振清， 王建洲， 賈秋龍. 根治切除術(shù)聯(lián)合抗病毒治療肝癌合并乙型肝炎病毒感染對照研究. 臨床心身疾病雜志， 2016， 22（4）：45-46.

[11] 俞文淵， 王強， 嚴冬華， 等. 規(guī)范化抗乙肝病毒治療在肝癌肝切除術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)的回顧性研究. 肝膽外科雜志， 2015， 23（2）：126-129.

[12] 李敏基， 蔣忠勝， 韋靜彬， 等. 抗乙肝病毒治療與原發(fā)性肝癌術(shù)后生存關(guān)系研究分析. 肝膽外科雜志， 2015， 23（3）：209-210.

[13] 許達峰. 手術(shù)前后抗病毒治療降低大肝癌局部切除術(shù)后并發(fā)癥的臨床研究. 華中科技大學， 2013.

[14] 胡志超， 金浩生， 林葉， 等. 乙型肝炎相關(guān)性肝癌術(shù)后抗病毒治療的臨床意義. 肝臟， 2015（1）：18-20.

[15] 黃晟宇. 抗病毒治療對HBV相關(guān)性肝癌復(fù)發(fā)再切除預(yù)后的影響. 第二軍醫(yī)大學， 2015.

[16] 黃玲玲， 鄭琦， 劉豫瑞. 抗病毒治療對乙型肝炎病毒相關(guān)性肝癌患者根治性術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的影響. 中國醫(yī)師雜志， 2016， 18（8）：1220-1222.

[收稿日期：2017-02-13]

作者單位：116033 大連市第六人民醫(yī)院