孫博 王春濤

低劑量多層螺旋CT胸部掃描在肺結(jié)節(jié)診斷的臨床應(yīng)用

孫博 王春濤

【摘要】目的 探討胸部低劑量螺旋CT掃描在肺結(jié)節(jié)診斷的臨床應(yīng)用。方法 將400例健康體檢者隨機(jī)平均分為兩組，分別進(jìn)行常規(guī)劑量肺CT掃描或低劑量肺CT掃描，對(duì)比其得到的圖像質(zhì)量、肺結(jié)節(jié)檢出率和患者輻射劑量。結(jié)果 常規(guī)劑量組、低劑量組兩組圖像質(zhì)量均能滿足臨床診斷要求。結(jié)論 螺旋CT應(yīng)用在肺部肺結(jié)節(jié)或腫塊的診斷，在肺結(jié)節(jié)的檢出方面有優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)節(jié)；低劑量；體層攝影術(shù)；輻射劑量

作者單位：150010黑龍江省哈爾濱市第一醫(yī)院CT室

Clinical Application of Multislice Helical Low-dose Chest CT Scans in Diagnosis of Pulmonary Nodules

SUN Bo WANG Chuntao Harbin the First Hospital CT Room in Heilongjiang Province, Harbin 150010, China

[Abstract]Objective To explore the clinical application of low-dose chest spiral CT in diagnosis of pulmonary nodules. Methods Divided into 400 cases of two groups randomly, had routine dosage Lung CT scans or low dosage Lung CT scans, compared the image quality, detection rate and radiation dose. Results Two groups’ image quality could statistic clinical diagnosis require. Conclusion Spiral CT in the diagnosis of pulmonary lung nodule or mass, there are advantages in terms of detection of lung nodules.

[Key words]Pulmonary nodules, Low dose, Tomography, Radiation dose

肺癌發(fā)病率和死亡率居惡性腫瘤之首，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療已成為提高肺癌患者生存率的主要手段。多數(shù)早期肺癌以孤立性肺結(jié)節(jié)的形式存在，結(jié)節(jié)是肺癌的重要影像學(xué)表現(xiàn)，因此對(duì)肺結(jié)節(jié)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療干預(yù)可有效的預(yù)防和控制肺癌的發(fā)生[1]。隨著多層螺旋CT的廣泛應(yīng)用，多層螺旋CT在肺結(jié)節(jié)的檢出方面有優(yōu)勢。與此同時(shí)，其較大的輻射劑量對(duì)人體的危害也越來越受到關(guān)注。研究表明，低劑量CT檢出的非鈣化肺結(jié)節(jié)比X線胸片高3倍，檢出的肺癌病例比X線胸片高4～10倍[2-3]。本次試驗(yàn)主要為對(duì)比常規(guī)螺旋CT和低劑量多層螺 CT對(duì)于肺結(jié)節(jié)的評(píng)價(jià)情況。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月～2014年12月接受MSCT掃描健康體檢人群的400例的健康體檢資料，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)劑量組和低劑量組，各200例，其中男208例，女192例，年齡25～75歲，兩組一般資料比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法

1.2.1 診斷的檢查方法。肺結(jié)節(jié)患者診斷的檢查方法是采用16層及以上螺旋CT進(jìn)行胸部掃描的方法進(jìn)行，具體檢查方法如下：患

者檢查時(shí)采取仰臥位；機(jī)器管電壓參數(shù)設(shè)定為120 kV，電流參數(shù)分別設(shè)定為常規(guī)劑量組120 mA和低劑量組30 mA，重建層厚度1.25 mm，層間距1.25 mm；檢查時(shí)被檢者屏氣1次完成整個(gè)掃描過程，掃描時(shí)間10～13 s。肺窗圖像寬1 500 Hu，窗位600 Hu；縱膈窗像窗寬400 Hu，窗位40 Hu。

1.2.2 影像顯示結(jié)果分析 掃描圖像的分析由兩名有經(jīng)驗(yàn)的高職影像診斷醫(yī)師完成，其分析方法是以雙盲法對(duì)兩組圖像進(jìn)行研判和評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括在對(duì)各組圖像中的肺結(jié)節(jié)數(shù)量、大小、部位等進(jìn)行分析。

1.2.3 劑量評(píng)估 在分別記錄低劑量組和常規(guī)劑量組的相關(guān)掃描參數(shù)同時(shí)，由計(jì)算機(jī)自動(dòng)計(jì)算出各自輻射劑量，包括劑量指數(shù)、劑量長度乘積（Dose Length Product，DLP）、總管球劑量（Total MAS）以及有效管球劑量（Eff MAS）、等數(shù)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，對(duì)常規(guī)劑量組、比較采用χ2檢驗(yàn)，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

通過肉眼觀察，對(duì)于采取不同方案掃描取得的圖像在肺窗、縱隔窗等處沒有質(zhì)量差異。檢查對(duì)果中，常規(guī)劑量組檢出數(shù)量為35例共39個(gè)肺結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)最大徑3～27 mm（平均最大徑6.1 mm），檢出率為17.5%（男性24例、女性11例），其中有3例經(jīng)病理證實(shí)為早期肺腺癌（最大徑分別為13 mm、15 mm、16 mm）。低劑量組檢出數(shù)量為33例共計(jì)35個(gè)肺結(jié)節(jié)，最大徑3～28 mm（平均最大徑5.9 mm），檢出率為16.5%（男性21例、女性12例），其中有2例經(jīng)病理證實(shí)為早期肺腺癌（最大徑分別為12 mm和13 mm）。兩組掃描輻射劑量對(duì)比分析，常規(guī)劑量組：150 mAs；DLP（512.64±43.96）mGy.cm；Eff.mAs（115±9.76）mAs； Total mAs：（3 210±143.34）mAs；CTDI（10.53±2.63）mGy；低劑量組：70 mAs；DLP（173±18.45）mGy.cm；Eff.mAs（52±3.43）mAs；Total mAs（1 178±40.87）mAs；CTDI（10.53±2.63）mGy。兩組相比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

肺癌是當(dāng)前對(duì)人類威脅最大的惡性腫瘤，但如果能進(jìn)行早期的診斷，并采取科學(xué)的治療方案，可以提高生存率。有資料顯示，在篩查中發(fā)現(xiàn)的早期肺癌患者經(jīng)過正確的治療5年生存率可達(dá)80%以上[4]。對(duì)于肺結(jié)節(jié)良惡性的診斷目前臨床上尚無明確的標(biāo)準(zhǔn)，由于早期肺癌影像學(xué)的主要表現(xiàn)形式是肺結(jié)節(jié)，因此臨床上通常對(duì)肺部的多層螺旋CT掃描圖像進(jìn)行綜合分析與評(píng)價(jià)，如通過觀察圖像中病變的大小、數(shù)量、結(jié)節(jié)邊緣以及形態(tài)學(xué)變化等多項(xiàng)特征進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)后，對(duì)于肺結(jié)節(jié)的良性與惡性作出判斷。本試驗(yàn)主要研究低劑量螺旋CT對(duì)比常規(guī)劑量在肺結(jié)節(jié)的檢出效率上存在的應(yīng)用價(jià)值。CT在肺部肺結(jié)節(jié)的診斷上，具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值，相比普通的X線影像圖像，多層螺旋CT的敏感性和特異性都很高，由于X線對(duì)空泡含氣組織吸收率較低，而肺組織這種空泡含氣組織又具有高反差性，因此可以通過適當(dāng)降低管電流，實(shí)現(xiàn)對(duì)肺部疾病的低劑量多層螺旋CT掃描，可減少受檢者所受輻射劑量，而對(duì)肺部CT圖像的清晰度、分辨率和對(duì)比度均無顯著影響。目前降低輻射劑量的方法有增加螺距、降低管電壓和降低管電流3種方法，最常用的是降低電流的方法，這是因?yàn)楣茈娏髋c輻射劑量之間呈線性相關(guān)，管電流降低主要影響低對(duì)比分辨率，對(duì)高對(duì)比的器官組織（如肺部）影響不明顯[5-6]。因此目前實(shí)際研究與應(yīng)用中，降低輻射劑量的主要方式是降低管電流，目前對(duì)于肺部疾病篩查的臨床研究主要采用的也是降低管電流的辦法。需要特別指出的是，由于管電流與噪聲具有很大的相關(guān)性，降低管電流會(huì)使噪聲隨之增高，如此會(huì)導(dǎo)致影像質(zhì)量下降，當(dāng)降低管電流超過必要的限度時(shí)，圖像的質(zhì)量就會(huì)很差，以致影響對(duì)于疾病的診斷，因此以降低管電流辦法行低劑量CT檢查不能是無限的。目前在實(shí)際操作中一般是根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇降低管電流的參數(shù)值，其原則是降低輻射劑量進(jìn)行低劑量CT掃描是應(yīng)在保證圖像高質(zhì)量的前提下進(jìn)行的。研究顯示低劑量的區(qū)間范圍在25～75 mAs最合適，當(dāng)管電流降低到20 mAs時(shí)，肺尖很大程度上會(huì)出現(xiàn)偽影，如此會(huì)影響肺尖病變的診斷[7]，結(jié)節(jié)檢出率也會(huì)降低。本研究中低劑量組所采用電流為30 mA就是基于此設(shè)定的。隨著相關(guān)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究的發(fā)展，低劑量CT在肺結(jié)節(jié)篩查中的篩查方案也會(huì)不斷完善和發(fā)展，臨床應(yīng)用也會(huì)隨之日益完善。

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.040

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）19-0053-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R445